Transfusión intraoperatoria en cirugía cardiaca. Estudio retrospectivo anidado de casos y controles / Blood transfusion during heart surgery. A retrospective nested case-control study

Objetivo. Estudiar la correlación entre la transfusión perioperatoria de concentrados de hematíes y eventos adversos en el postoperatorio inmediato en una cohorte de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en España durante 2007. Métodos. Estudio retrospectivo observacional multicéntrico y anidado de casos y controles post hoc. Se analizaron los datos de 927 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en 24 hospitales españoles durante 2007. Se compararon los pacientes que recibieron transfusión intraoperatoria con aquellos que no la necesitaron, utilizando para ello un análisis estadístico multivariante (incluyendo, entre otros, variables del Euroscore, tipo de cirugía, función renal y hemoglobinas basales, e índice de Thakar). Resultados. La transfusión de concentrados de hematíes se asoció independientemente en el postoperatorio inmediato con un incremento del riesgo de padecer insuficiencia renal aguda, necesitar ventilación mecánica prolongada y soporte hemodinámico. Asimismo, los pacientes transfundidos presentaron una tasa de mortalidad más alta (OR ajustada 1,30; IC 95%: 1,19-1,42), y una estancia hospitalaria más larga (casi 4 días más). Conclusiones. En esta cohorte de pacientes, se sugiere que la transfusión intraoperatoria podría ser un predictor independiente de morbimortalidad en el postoperatorio inmediato, además de predecir una estancia hospitalaria más larga(AU)

Objective. To assess the correlation between intraoperative packed red blood cells transfusion and adverse outcome in a Spanish cohort of cardiac surgery patients. Methods. Retrospective observational multicentre study. An analysis was performed on the data from 927 cardiac surgery patients treated in 24 Spanish hospitals in 2007. Patients who received intraoperative transfusions were compared with non-transfused patients. Multivariate analyses were performed (including, among others, several items from the Euroscore, surgery type, basal renal status and haemoglobin levels, and Thakar score). Results. Every transfusion of packed red cells was associated with increased postoperative risk of acute kidney damage at 72 hours after surgery, prolonged mechanical ventilation, and need for haemodynamic support. Moreover, transfused patients showed an increased in-hospital mortality rates (Adjusted OR: 1.30; 95% CI: 1.19-1.42), as well as longer hospital stays (almost 4 days). Conclusions. In this cohort of patients, intraoperative transfusion might independently predict higher risk of early acute kidney damage, prolonged postoperative mechanical ventilation, and a need for haemodynamic support, and reduced short term survival (adjusted OR for mortality: 1.30; 95% CI: 1.19-1.42), and longer hospital stays (4 days longer)(AU)

Insuficiencia renal aguda / Acute kidney injury

La insuficiencia renal aguda se define como una disminución brusca en el filtrado glomerular con acúmulo de productos nitrogenados e incapacidad de mantener la homeostasis hidroelectrolítica. Ocurre en un 7% de los pacientes hospitalizados y en un 28-35% de los ingresados en cuidados intensivos, aumentando la mortalidad hospitalaria. En la evaluación inicial es importante diferenciar los componentes prerrenales y postrenales de los propiamente renales. Los biomarcadores permiten su detección precoz, el diagnóstico diferencial y evaluar el pronóstico. La medida de prevención más efectiva es garantizar un volumen intravascular y gasto cardiaco adecuados, y la eliminación de los desencadenantes isquémicos o nefrotóxicos. Para ello hay que identificar a los pacientes y situaciones de riesgo renal, monitorizar la hemodinámica y la diuresis, corregir la hipovolemia, evitar los nefrotóxicos, y usar fármacos protectores como el bicarbonato, manitol, prostaglandinas, antagonistas del calcio, N-acetilcisteína, deoxicolato sódico, alopurinol y pentoxifilina. El tratamiento incluye la exclusión de causas prerrenales y postrenales, ajustar las dosis de fármacos según la función renal, evitar la hipotensión arterial y sobrehidratación, hacer un balance electrolítico evitando la hiperkaliemia, corregir la hiperglicemia y administrar un aporte calórico y proteico adecuado. Las técnicas de depuración extrarrenal son el tratamiento avanzado y existen diferentes modalidades que se diferencian por el mecanismo utilizado y por su duración. No está definido ni el momento de inicio ni la dosis adecuada para cada técnica. Es necesario detectar el daño inicial para evitar su progresión e iniciar en el momento oportuno las técnicas de depuración extrarrenal ajustándolas a las necesidades metabólicas(AU)

Acute kidney injury (AKI) is defined as an abrupt decline in the glomerular filtration rate with accumulation of nitrogenous waste products and the inability to maintain fluid and electrolyte homeostasis. Occurring in 7% of all hospitalized patients and 28% to 35% of those in intensive care units, AKI increases hospital mortality. Early evaluation should include differentiating prerenal and postrenal components from intrinsic renal disease. Biological markers can give early warning of AKI and assist with differential diagnosis and assessment of prognosis. The most effective preventive measure is to maintain adequate circulation and cardiac output, avoiding ischemia- or nephrotoxin-induced injury. To that end, patients and situations of risk must be identified, hemodynamics and diuresis monitored, hypovolemia reversed, and nephrotoxins avoided. Protective agents such as sodium bicarbonate, mannitol, prostaglandins, calcium channel blockers, N-acetyl-L-cysteine, sodium deoxycholate, allopurinol, and pentoxifylline should be used. Treatment includes the elimination of prerenal and postrenal causes of AKI; adjustment of doses according to renal function; avoidance of both overhydration and low arterial pressure; maintenance of electrolytic balance, avoiding hyperkalemia and correcting hyperglycemia; and nutritional support, assuring adequate protein intake. For severe AKI, several modalities of renal replacement therapy, differentiated by mechanism and duration, are available. Timing—neither the best moment to start dialysis nor the optimal duration—has been not established. Early detection of AKI is necessary for preventing progression and starting renal replacement therapy at adjusted doses that reflect metabolic requirements(AU)

Comentarios al caso clínico "Mascarilla laríngea flexible en decúbito lateral y artritis reumatoide" / No disponible

No disponible

Insuficiencia renal aguda / Acute kidney injury

La insuficiencia renal aguda se define como una disminución brusca en el filtrado glomerular con acúmulo de productos nitrogenados e incapacidad de mantener la homeostasis hidroelectrolítica. Ocurre en un 7% de los pacientes hospitalizados y en un 28-35% de los ingresados en cuidados intensivos, aumentando la mortalidad hospitalaria. En la evaluación inicial es importante diferenciar los componentes prerrenales y postrenales de los propiamente renales. Los biomarcadores permiten su detección precoz, el diagnóstico diferencial y evaluar el pronóstico. La medida de prevención más efectiva es garantizar un volumen intravascular y gasto cardiaco adecuados, y la eliminación de los desencadenantes isquémicos o nefrotóxicos. Para ello hay que identificar a los pacientes y situaciones de riesgo renal, monitorizar la hemodinámica y la diuresis, corregir la hipovolemia, evitar los nefrotóxicos, y usar fármacos protectores como el bicarbonato, manitol, prostaglandinas, antagonistas del calcio, N-acetilcisteína, deoxicolato sódico, alopurinol y pentoxifilina. El tratamiento incluye la exclusión de causas prerrenales y postrenales, ajustar las dosis de fármacos según la función renal, evitar la hipotensión arterial y sobrehidratación, hacer un balance electrolítico evitando la hiperkaliemia, corregir la hiperglicemia y administrar un aporte calórico y proteico adecuado. Las técnicas de depuración extrarrenal son el tratamiento avanzado y existen diferentes modalidades que se diferencian por el mecanismo utilizado y por su duración. No está definido ni el momento de inicio ni la dosis adecuada para cada técnica. Es necesario detectar el daño inicial para evitar su progresión e iniciar en el momento oportuno las técnicas de depuración extrarrenal ajustándolas a las necesidades metabólicas(AU)

Acute kidney injury (AKI) is defined as an abrupt decline in the glomerular filtration rate with accumulation of nitrogenous waste products and the inability to maintain fluid and electrolyte homeostasis. Occurring in 7% of all hospitalized patients and 28% to 35% of those in intensive care units, AKI increases hospital mortality. Early evaluation should include differentiating prerenal and postrenal components from intrinsic renal disease. Biological markers can give early warning of AKI and assist with differential diagnosis and assessment of prognosis. The most effective preventive measure is to maintain adequate circulation and cardiac output, avoiding ischemia- or nephrotoxin-induced injury. To that end, patients and situations of risk must be identified, hemodynamics and diuresis monitored, hypovolemia reversed, and nephrotoxins avoided. Protective agents such as sodium bicarbonate, mannitol, prostaglandins, calcium channel blockers, N-acetyl-L-cysteine, sodium deoxycholate, allopurinol, and pentoxifylline should be used. Treatment includes the elimination of prerenal and postrenal causes of AKI; adjustment of doses according to renal function; avoidance of both overhydration and low arterial pressure; maintenance of electrolytic balance, avoiding hyperkalemia and correcting hyperglycemia; and nutritional support, assuring adequate protein intake. For severe AKI, several modalities of renal replacement therapy, differentiated by mechanism and duration, are available. Timing—neither the best moment to start dialysis nor the optimal duration—has been not established. Early detection of AKI is necessary for preventing progression and starting renal replacement therapy at adjusted doses that reflect metabolic requirements(AU)

Comentarios al caso clínico "Mascarilla laríngea flexible en decúbito lateral y artritis reumatoide" / No disponible

No disponible

Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo / An awake fiberoptic intubation protocol: descriptive retrospective assessment of safety and efficacy

Introducción y objetivo: El fibroscopio flexible para la intubación endotraqueal ocupa un puesto importante en las guías de manejo de la vía aérea difícil. El objetivo del presente estudio fue describir la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación con fibroscopio en el paciente despierto en un hospital terciario. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo observacional. Recogimos los datos de todas las intubaciones con fibroscopio en pacientes despiertos realizadas durante un periodo de 3 años tras la instauración del protocolo en nuestro centro. Los puntos más importantes del protocolo hacen referencia a la disposición del quirófano, el personal requerido y la sedación para la realización del procedimiento. Se recogieron las variables demográficas, la comorbilidad de los pacientes, la predicción de la posible dificultad de la vía aérea realizada en la consulta preanestésica, el cumplimiento del protocolo, los fármacos utilizados y las complicaciones registradas. Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 634 intubaciones con fibroscopio, 473 pacientes (74,6%) tenían al menos un factor de riesgo de aspiración y 232 (36,5%) al menos alguna comorbilidad cardiovascular. En el 67% de los casos se preveía intubación difícil. En el 99% de los casos se usó remifentanilo mediante sistema Target Controlled Infusion (TCI) con una media de concentración efecto alcanzada de 2,9 ng/ml. En todos los casos se siguió el protocolo respecto al personal implicado y la disposición del quirófano. En ningún caso se registraron complicaciones respiratorias ni hemodinámicas durante la intubación con fibroscopio ni en el postoperatorio inmediato. Conclusión: El protocolo establecido en nuestro centro se siguió en el 100% de los casos y no hubo complicaciones tras la instauración del protocolo (AU)

Background and objective: Flexible fiberoptic intubation of the trachea is emphasized in guidelines on the management of difficult airway. The aim of this study was to analyze the efficacy and safety of our tertiary hospital’s awake fiberoptic intubation protocol. Material and methods: For retrospective descriptive study we collected information on all fiberoptic intubations performed on awake patients in the 3 years after a specific protocol was implemented. The protocol’s key points focus on operating room arrangement, required staff, and sedation before the procedure. Data gathered included demographic variables, patients’ diseases, preanesthetic assessment of potential difficult airway, adherence to the protocol, medication administered, and complications recorded. Results: In the course of the study, 634 fiberoptic intubations were performed; 473 patients (74.6%) had at least 1 risk factor for aspiration and 232 patients (36.5%) had at least 1 type of cardiovascular comorbidity. Difficult intubation was expected in 67%. In 99%, remifentanil was administered via target controlled infusion with a mean effect concentration of 2.9 ng/mL. The operating room arrangement and staffing protocol was followed in all cases. No pulmonary or hemodynamic complications occurred during fiberoptic intubation or immediately after surgery. Conclusion: Our hospital’s protocol was followed in all cases and no post-implementation complications were detected (AU)

Trastorno de conversión tras anestesia general / No disponible

No disponible

Intoxicación aguda por nuez moscada / No disponible

No disponible

Evaluación de una fórmula para la posición óptima de un catétervenoso central a través de vena yugular interna derecha / Evaluation of a formula for optimal positioning of a central venous catheter inserted through the right internal jugular vein

OBJETIVO: Evaluar la eficiencia de una fórmula para predecir la longitud óptima de inserción de un catéter a través de la vena yugular interna derecha. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo en el que se insertaba los catéteres una longitud calculada con la fórmula: (Talla en cm/10) - 1 cm. Las punciones se realizaron aproximadamente a nivel del cartílago cricoides. Las longitudes se midieron desde la inserción en piel. Las posiciones de la puntas de los catéteres fueron confirmadas mediante una placa de tórax anteroposterior, e informadas por un radiólogo que desconocía los fines del estudio. La posición se consideró óptima si la punta del catéter estaba situada en la porción distal de la vena cava superior. Se incluyeron en el estudio pacientes que requerían una vía venosa central para terapia o monitorización. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con factores que podrían predisponer a la malposición del catéter venoso. RESULTADOS: Se realizaron un total de 58 canulaciones, 3 de las cuales se excluyeron del estudio por malposicionamiento en vena subclavia contralateral. De las 55 restantes, 52 se hallaron con la punta del catéter en vena cava superior, y 3 con la punta dentro de la aurícula derecha. CONCLUSIONES: Mediante la fórmula anteriormente descrita, se predijo la adecuada colocación de la punta del catéter en el 94,54 por ciento de los pacientes (AU)

Consumo patológico de meperidina en una paciente afecta de porfiria aguda intermitente / Pathological consumption of meperidi ne in a patient with acute intermittent porphyria

Objetivo: Presentación de un caso de consumo patológico de meperidina, así como de su tratamiento. Discusión acerca del término "pseudoadicción". Paciente: Paciente afectado de porfiria aguda intermitente, consumidora patológica de meperidina. Es ingresada para estudio del cuadro. Se inicia tratamiento de deshabituación. Resultados: La paciente fue tratada satisfactoriamente mediante tratamiento multidisciplinar con medicación psiquiátrica, metadona e ibuprofeno. La paciente no presentaba adicción a opiáceos según la definición estricta de consumo patológico no asociado a la búsqueda de analgesia. Cumplía los términos para diagnosticársele pseudoadicción. Discusión: Durante la práctica clínica, se pueden hallar casos de pacientes con dolor crónico con conductas patológicas de consumo de fármacos. Se puede prevenir mediante la adecuada analgesia o, una vez iniciado el cuadro, corrigiendo los mecanismos de perpetuación. (AU)

Consideraciones anestésicas en una paciente afecta de hiperamonemia congénita / Anesthesia for a woman with congenital hyperammonemia

No disponible