Análisis cuantitativo y cualitativo de la influencia del confinamiento por COVID-19 en los pacientes con fractura ingresados en un servicio de traumatología en un hospital de tercer nivel / Quantitative and qualitative analysis of the influence of confinement by COVID-19 in fracture patients entered in a traumatology service at a third level hospital

INTRODUCCIÓN: La pandemia por COVID-19 ha supuesto el confinamiento de aproximadamente un tercio de la población mundial, provocando un cambio drástico en las actividades de la vida diaria con enorme impacto sanitario, económico y social. OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es presentar las variaciones epidemiológicas en la producción de fracturas en el período de confinamiento obligatorio en nuestra población de referencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio analítico retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes: Grupo A: personas ingresadas antes del estado de alarma que obligó al confinamiento en el período del 13 enero al 13 de marzo vs. Grupo B: individuos atendidos durante los dos meses de confinamiento, hasta que comenzó la desescalada, período del 13 marzo al 13 mayo. Se registraron variables epidemiológicas, incluyendo edad, antecedentes personales, tipo de fractura, mecanismo de lesión, porcentaje de ambulatorización y estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 190 pacientes. En el período de pre-confinamiento 112 y en el confinamiento 78 (disminución del 30%). La edad media (p = 0,007) y las caídas en domicilio (p < 0,001) fueron mayores en este último grupo. La estancia hospitalaria postoperatoria (p = 0,006) y global (p < 0,001) resultaron significativamente menores en el mismo grupo. No se encontraron diferencias en la localización anatómica de la lesión, el sexo, las comorbilidades, el mecanismo de lesión, la tasa de ambulatorización ni el éxitus. CONCLUSIONES: Con base en los resultados de nuestro estudio, el período de confinamiento forzoso por la pandemia de COVID-19 ha producido una drástica disminución del número total de fracturas ingresadas en el servicio de traumatología de un hospital de tercer nivel. Por otro lado, las fracturas osteoporóticas de cadera que requirieron tratamiento quirúrgico no variaron en número y se ha constatado un decremento de la estancia media postoperatoria y global

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic has led to the confinement of approximately one third of the world population, causing a drastic change in the activities of daily life with many repercussions at the health, economic and social levels. OBJECTIVES: The objective of the present work is to present the epidemiological variations in the production of fractures in the period of mandatory confinement in our reference population. METHODS: Analytical retrospective comparative study of two groups of patients: Group A: patients admitted before the state of alarm that forced confinement in the period from January 13 to March 13 compared to Group B: patients admitted in the two months of confinement, until the de-escalation period began, March 13-May 13. Epidemiological variables including age, personal history, type of fracture, mechanism of injury, outpatient rate, and hospital stay were recorded. RESULTS: A total of 190 patients were included. 112 in the pre-confinement period and 78 in the confinement (30% decrease). The mean age (p = 0.007) and falls at home (p < 0.001) were higher in the confinement group. The postoperative (p = 0.006) and overall (p < 0.001) hospital stay were significantly less in the confinement group. No differences were found in the anatomical location of the lesion, sex, comorbidities, mechanism of injury, outpatient rate, or death. CONCLUSIONS: Based on the results of our study, the period of forced confinement due to the COVID-19 pandemic has produced a drastic decrease in the total number of fractures admitted to the traumatology service of a third level hospital. On the other hand, osteoporotic hip fractures have not varied in their incidence and a decrease in the average postoperative and overall stay has been observed

Fracturas intraarticulares de calcáneo tratadas quirúrgicamente: ¿qué nos aporta la tomografía computarizada postoperatoria? / Surgically treated calcaneal joint fractures: what does postoperative computed tomography give us?

INTRODUCCIÓN: Actualmente existe gran controversia sobre el tratamiento ideal de las fracturas articulares de calcáneo. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad de la tomografía computarizada (TC) postoperatoria. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes intervenidos en el período 2007 a 2015 en nuestro centro. Se recogieron variables epidemiológicas, datos específicos de la fractura, intervención quirúrgica, así como resultados y complicaciones. La evaluación radiológica se realizó mediante radiología simple (ángulo de Böhler) y TC coronal (congruencia de subastragalina posterior). Para los resultados funcionales utilizamos la escala AOFAS de retro pie y la escala EVA para el nivel de dolor. RESULTADOS: Incluimos 46 fracturas en 43 pacientes (tres bilaterales). Treinta y cinco eran varones y ocho mujeres, con una edad promedio de 42 años (18-79) y un seguimiento medio de 57,39 meses (33-129). LA TC preoperatoria se realizó en todos los casos, de los que 11 fueron Sanders ii, 23 tipo III y 12 tipo IV. El TC postoperatorio solo se realizó en 17 casos. La reducción de la subastragalina posterior medida por TC fue satisfactoria (escalón articular < 2 mm) en 12 casos. El ángulo de Böhler prequirúrgico promedio fue de 6,45 ± 10,21 ([-22]-25) y el posquirúrgico de 20,46 ± 7,09 (4-38). La artrosis subastragalina se desarrolló en 19 casos (sintomática en 12) y la artrosis calcáneo-cuboidea en seis (solo uno sintomático). El AOFAS fue de 74,28 ± 18,98 (27-100) y el EVA de 4,14 ± 2,98 (2-9). Resultó estadísticamente significativo un TC con escalón inferior a 2 mm con mayor resultado en la escala AOFAS (77,17 puntos de promedio), así como menor EVA de promedio (2,83) (p = 0,002). Respecto al Böhler, resultó significativa la relación de un ángulo > 20° posquirúrgico con mayor AOFAS (80,82) y menor EVA (3,18) (p = 0,001). La búsqueda bibliográfica obtuvo un total de 117 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda, de los cuales solo 29 solicitaron TC postoperatorio. CONCLUSIONES: La TC postoperatoria es la mejor técnica para corroborar la correcta reducción de la superficie articular subastragalina, sin embargo, su indicación no está universalmente aceptada

INTRODUCTION: There is currently great controversy about the ideal treatment of intraarticular calcaneal fractures. The objective of this study is to determine the usefulness of postoperative computed tomography (CT). PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective descriptive study of patients operated on in the period 2007 to 2015 in our center. Epidemiological variables, specific fracture data, surgical intervention as well as results and complications were collected. The radiological evaluation was performed using simple radiology (Böhler angle) and coronal CT (congruence of posterior subtalar joint). For the functional results we use the AOFAS hindfoot scale and the EVA scale for the level of pain. RESULTS: We included 46 fractures in 43 patients (three bilateral). Thirty-five were male and eight female, with an average age of 42 years (18-79) and an average follow-up of 57.39 months (33-129). Preoperative CT was performed in all cases, of which 11 were Sanders ii, 23 type III and 12 type IV. Postoperative CT was only performed in 17 cases. The subsequent subtalar reduction measured by CT was satisfactory (articular step < 2 mm) in 12 cases. The average presurgical Böhler angle was 6.45 ± 10.21 ([-22]-25) and the post-surgical angle of 20.46 ± 7.09 (4-38). Subtalar osteoarthritis developed in 19 cases (symptomatic in 12) and calcaneo-cuboid osteoarthritis in six cases (only one symptomatic). The AOFAS was 74.28 ± 18.98 (27-100) and the EVA was 4.14 ± 2.98 (2-9). A CT scan with a step of less than 2 mm was statistically significant, with a higher result on the AOFAS scale (77.17 average points) as well as lower EVA on average (2.83) (p = 0.002). Regarding the Böhler, it was statistically significant the relationship of an angle > 20° post-surgical with higher AOFAS (80.82) and lower VAS (3.18) (p = 0.001). The literature search obtained a total of 117 articles that met the search criteria, of which only 29 requested postoperative CT. CONCLUSIONS: The indication of postoperative CT in patients operated by intraarticular calcaneal fracture is the best technique to corroborate the correct reduction of the subtalar joint surface, although it is not universally accepted, according to the literature

Experiencia con la aplicación del test de Shetty para el despistaje inicial de fracturas del pie y tobillo en el área de Urgencias / Experience using the «Shetty test» for initial foot and ankle fracture screening in the Emergency Department

Objetivo: La práctica indiscriminada de radiografías en los traumatismos de pie y tobillo no está justificada y numerosos estudios han corroborado la utilidad de los tests de despistaje clínicos como las reglas del tobillo de Ottawa. El objetivo de nuestro estudio es validar clínicamente el denominado test de Shetty. Material y método: Estudio transversal observacional mediante aplicación del test de Shetty a pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias. Resultados: Seleccionamos a 100 pacientes con una edad media de 39,25 años (16-86). Tras efectuar el test de Shetty, la prueba fue positiva en 14 ocasiones. Realizando la radiografía posterior, se constató que en 10 casos había fractura y que 4 eran falsos positivos. Por otro lado, en los 86 pacientes restantes el test fue negativo y la radiografía confirmó la ausencia de fractura (sensibilidad del 100% y una especificidad del 95,56%, así como un valor predictivo positivo del 71,40% y un valor predictivo negativo del 100%). Conclusiones: El test de Shetty es una herramienta de despistaje clínico válida a la hora de tomar decisiones sobre la indicación de la radiografía simple en lesiones del pie y tobillo. Además, es una prueba sencilla, rápida y reproducible

Objective: The indiscriminate practice of radiographs for foot and ankle injuries is not justified and numerous studies have corroborated the usefulness of clinical screening tests such as the Ottawa Ankle Rules. The aim of our study is to clinically validate the so-called Shetty Test in our area. Material and method: A cross-sectional observational study by applying the Shetty test to patients seen in the Emergency Department. Results: We enrolled 100 patients with an average age of 39.25 (16-86). The Shetty test was positive on 14 occasions. Subsequent radiography revealed a fracture in 10 cases: 4 were false positives. The test was negative in the remaining 86 patients and radiography confirmed the absence of fracture (with sensitivity of 100% and specificity of 95.56%, positive predictive value of 71.40%, and negative predictive value of 100%). Conclusions: The Shetty test is a valid clinical screening tool to decide whether simple radiography is indicated for foot and ankle injuries. It is a simple, quick and reproducible test

Fracturas de calcáneo: controversias y consensos / Calcaneal fractures: controversies and consensus

Resumen: Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes del tarso y su tratamiento sigue siendo hoy en día objeto de debate. Pretendemos en esta actualización destacar los puntos de controversia, así como clarificar los consensos, especialmente en el tratamiento de las fracturas intraarticulares, así como describir el manejo de las principales complicaciones.

Abstract: Calcaneal fractures are the most common tarsal fractures and their treatment is still debated today. We intend in this update to highlight the points of controversy and clarify the consensus, especially in the treatment of intra-articular fractures, as well as to describe the management of major complications.

Artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado cementado con antibiótico en rescate de osteosíntesis infectada de tobillo / Tibiotalocalcaneal fusion with a cemented coated retrograde nail as a salvage procedure for infected ORIF of the ankle

La artrodesis tibiotalocalcánea es un procedimiento de rescate efectivo en casos de artrosis combinada de tobillo y subastragalina así como en deformidades severas multiplanares y graves destrucciones articulares del retropié. Mención especial merece la indicación de este procedimiento en casos de pérdida ósea, especialmente astragalina, secundaria a cirugías previas fallidas o como secuela de infección ósea, constituyendo muchas veces la única forma de conseguir un pie plantígrado y un tobillo estable e indoloro. Presentamos un caso de fractura de tobillo en paciente con morbilidad asociada y múltiples complicaciones tras la osteosíntesis, en el que la artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado cementado con antibiótico ha conseguido un resultado final satisfactorio (AU)

Tibiotalocalcaneal arthrodesis is an effective salvage procedure in cases of combined ankle and subtalar osteoarthritis as well as severe multiplanar deformities and severe joint destruction of the hindfoot. Special mention should be made of this procedure in cases of bone loss, especially from the talus, secondary to failed previous surgeries or bone infection, often being the only way to achieve a stable and painless foot and ankle. We present a case of ankle fracture in a patient with associated morbidity and multiple complications following osteosynthesis, in which tibiotalocalcaneal arthrodesis with cemented with antibiotic coated retrograde nail has achieved a satisfactory final result (AU)

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en la cirugía del nervio periférico: descripción técnica y resultados en nuestro centro / Intraoperative neurophysiological monitoring in peripheral nerve surgery: technical description and experience in a centre

Introducción. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria ha experimentado un espectacular desarrollo en los últimos 20 años, particularmente en campos como la neurocirugía y la cirugía de raquis. Se ha constituido en una herramienta muy útil en la prevención de daño neurológico durante la cirugía, si bien su utilidad en la cirugía del nervio periférico en el área de traumatología y ortopedia no ha sido constatada. Objetivo. Describir exhaustivamente la técnica de monitorización neurofisiológica intraoperatoria y secundariamente comunicar la experiencia de nuestro centro. Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo de 30 casos de cirugía de nervio periférico realizadas en nuestro centro en el período 2009-2013. Descripción pormenorizada de la técnica de monitorización neurofisiológica intraoperatoria utilizada. Resultados. Registramos 13 tumores del nervio periférico, de estos, obtuvimos 11 resultados excelentes y 2 buenos, uno con hipoestesia temporal y otro con recuperación motora casi completa aunque no sensitiva. Registramos 17 casos de lesiones traumáticas, en 6 casos fue necesaria la realización de injerto, en los 11 restantes solo realizamos neurolisis, con recuperación sensitiva y motora completa. Conclusiones. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria supone una herramienta útil en la cirugía secundaria de las lesiones del nervio periférico y en la enfermedad tumoral intraneural de dicho nervio (AU)

Introduction. Intraoperative neurophysiological monitoring has experienced a spectacular development in the past 20 years, particularly in the fields of neurosurgery and spine surgery. it has become a useful, almost indispensable, tool in preventing nerve damage during surgery. The aim of this article is to describe the intraoperative technique and analyze its results in the field of peripheral nerve surgery. Objective. To describe the usefulness of a technique in peripheral nerve surgery, the technique used and the experience in a centre. Patients and methods. A retrospective study was conducted on 30 cases of peripheral nerve surgery performed in this centre from 2009 to 2013, using the intraoperative monitoring technique. Results. Of the total of 13 peripheral nerve tumors recorded, there were 11 excellent results and 2 good results, one temporary hypoesthesia and one with almost complete sensory, except for motor, recovery. Traumatic injury was recorded in 17 cases, of which 6 required performing a graft, and the remaining 11 cases only neurolysis was performed, with complete motor and sensory recovery. Conclusions. Intraoperative neurophysiological monitoring is a useful tool in the secondary surgery of peripheral nerve injury and the intraneural tumor pathology (AU)

Propuesta de algoritmo terapéutico para hallux rigidus / Treatment algorithm proposed for hallux rigidus

El hallux rigidus es la artrosis más frecuente en el pie y tobillo y la segunda afectación más importante de la primera articulación metatarsofalángica tras el hallux valgus. Si no se trata, puede producir importantes alteraciones en la marcha, movilidad y actividades de la vida diaria. Pretendemos en este artículo de revisión presentar un algoritmo de tratamiento completo para todos los grados de esta enfermedad, tras una concienzuda revisión bibliográfica.

Hallux rigidus is the most frequent arthrosis of the foot and ankle and the second most important condition involving the first metatarsophalangeal joint after hallux valgus. If left untreated, it may cause important alterations in gait, mobility and activities of daily living. The purpose of this review article is to describe a complete treatment algorithm for all grades of this condition, after a thorough bibliographic review.