RESUMO
Evaluar las variables patológicas predictivas de recidiva bioquímica después de prostatectomía radical y sus implicaciones en la toma de decisiones en el tratamiento adyuvante. MÉTODO: 684 pacientes con cáncer de próstata localizado a los que se les realizó prostatectomía radical entre 1996 y 2007. Previamente a la cirugía fueron clasificados según los grupos de riesgo de recidiva de D'Amico. Posteriormente a la prostatectomía se recogieron las siguientes variables: score de Gleason, estadio patológico, invasión capsular, márgenes quirúrgicos, invasión perineural y porcentaje de afectación en la pieza. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método enter). RESULTADOS: La mediana de seguimiento de la serie fue de 61 meses. El 29,1% de los pacientes presentaron recidiva bioquímica. La mortalidad global de la serie fue del 4,9% y del 1,2% la cáncer específica. En el análisis univariante el score de Gleason de la pieza quirúrgica, la invasión capsular, la invasión perineural, la afectación de los márgenes quirúrgicos, el estadio patológico y el porcentaje de afectación de la pieza se relacionaron de forma estadísticamente significativa (p < 0,001) con la recidiva bioquímica. En el análisis multivariante el score de Gleason ≥ 8 en la pieza quirúrgica (HR=3,08), la existencia de márgenes quirúrgicos afectados (HR=2,98), el estadio pT3 (HR=1,61) y la afectación por cáncer de más del 50% de la pieza (HR=3,39) se identificaron como variables predictivas independientes de recidiva bioquímica. Al estratificar según los factores predictivos independientes de recidiva bioquímica (pT, Gleason y margen), los pacientes con al menos 2 de estos factores presentaron una incidencia de recidiva bioquímica a los 5 años superior al 50%(AU)
CONCLUSIONES: Los pacientes que después de la prostatectomía tenían un score de Gleason ≥ 8, afectación de los márgenes, estadio pT3 o un porcentaje de tumor > 50% presentaron un riesgo aumentado de recidiva bioquímica. Los pacientes con al menos 2 factores predictores de recidiva tendrán una probabilidad de recidiva superior al 50% en los primeros 5 años de recidiva y por lo tanto deberían de ser candidatos a radioterapia adyuvante(AU)
To evaluate the pathological variables predictive of biochemical recurrence after radical prostatectomy and their implications for decision making in the adjuvant setting. METHODS: 684 patients with localized prostate cancer who were treated with radical prostatectomy between 1996 and 2007. Before surgery they were classified according to DAmico risk groups for recurrence. Following prostatectomy the following variables were collected: Gleason score, pathological stage, capsular invasion, surgical margins, perineural invasion and percentage of involvement in the piece. Univariate analysis was performed and subsequently adjusted using a Cox proportional hazards model (method enter). RESULTS: The median follow up of the series was 61 months. 29.1% of patients had biochemical recurrence. Overall mortality of the series was 4.9% and cancer-specific mortality 1.2%. In univariate analysis the Gleason score of surgical specimens, capsular invasion, perineural invasion, involvement of surgical margins, pathological stage and percentage of involvement of the piece had statistically significant (p <0.001) relation with biochemical recurrence. In multivariate analysis, a Gleason score ≥ 8 in the surgical specimen (HR = 3.08), existence of affected surgical margins (HR = 2.98), pT3 stage (HR = 1.61) and involvement of more than 50% of the piece by cancer (HR = 3.39) were identified as independent predictors of biochemical recurrence. Stratifying by independent predictors of biochemical recurrence (pT, Gleason score and margin), patients with at least 2 of these factors had an incidence of biochemical recurrence at 5 years exceeding 50%(AU)
CONCLUSIONS: Patients who have a Gleason score ≥ 8, positive margins, pT3 tumour or a percentage of >50% after prostatectomy have an increased risk of biochemical recurrence. Patients with at least 2 predictors of relapse have a probability of recurrence over 50% in the first 5 years of recurrence and should therefore be candidates for adjuvant radiotherapy(AU)
