Consenso de expertos en la asistencia multidisciplinaria y el abordaje integral de la insuficiencia cardiaca. Desde el alta hospitalaria hasta la continuidad asistencial con primaria / Expert consensus on multidisciplinary management and integrated approaches in heart failure. Continuity of care from hospital discharge to primary care

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que precisa un tratamiento multidisciplinario, dadas la diversidad de causas y entornos clínicos implicados que las tratan y las diferentes estrategias terapéuticas que precisan la participación indispensable de diversas disciplinas. La presencia en los servicios de cardiología de unidades de insuficiencia cardiaca centradas en el tratamiento de los pacientes con esta afección y unidades de rehabilitación cardiaca que, entre sus indicaciones para la reducción de la morbimortalidad, también están implicadas en la atención de esos mismos pacientes puede causar dificultades de coordinación y pérdida de una atención integral centrada en el paciente. Por estos motivos, en el presente documento se plantea una estrategia de coordinación entre las diferentes unidades implicadas en el tratamiento de los pacientes dentro de los servicios de cardiología y la continuidad asistencial con atención primaria, tanto tras haber conseguido la estabilidad como la interrelación para una coordinación posterior más efectiva

Heart failure is a condition that requires a multidisciplinary approach to treatment because of the wide range of causes and clinical contexts that may be involved and because the diverse treatment strategies used necessitate the participation of multiple disciplines. In cardiology departments, the presence of both heart failure units that focus on the treatment of affected patients and cardiac rehabilitation units that, as well as targeting reductions in morbidity and mortality, are also involved in caring for the same patients can create difficulties for coordination and can result in the loss of comprehensive patient-centered care. For these reasons, this paper presents a strategy for coordinating the different units involved in patient management in cardiology departments and for ensuring continuity of care in primary care, both immediately after achieving stabilization and subsequently, when these interactions are important for effective coordination

El estado de la prevención cardiovascular en España / The condition of the cardiovascular prevention in Spain

Introducción y objetivo: En España, donde las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, el control de factores de riesgo es bajo. Este estudio analiza la implantación de la valoración del riesgo cardiovascular (RCV) en la práctica clínica y la existencia de objetivos de control entre los indicadores de calidad asistencial y los sistemas de incentivación profesional. Método: Entre 2010 y 2011, mediante un cuestionario diseñado ad hoc, se recogió información de cada Comunidad Autónoma (CCAA) sobre prevalencia y control de los principales factores de RCV, y valoración del RCV y objetivos de control entre los indicadores de calidad y los sistemas de incentivación de Atención Primaria. Quince de las 17 CCAA respondieron al cuestionario. Resultados: El RCV se calcula con SCORE en 9 CCAA, REGICOR en 3 y Framingham en 3, con coberturas del 3,4 al 77,6%. El control de los factores de RCV fue en general bajo y variable: hipertensión (22,7-61,3%), dislipidemia (11-45,1%), diabetes (18,5-84%) y tabaquismo (20-50,5%). Muchas CCAA no incluyeron el RCV entre los indicadores de calidad asistencial o los sistemas de incentivación, escaseando las iniciativas sobre estilos de vida. Conclusiones: Existe variabilidad en las políticas de prevención cardiovascular entre las CCAA. Convendría extender la implantación de una guía consensuada de prevención cardiovascular, la valoración del RCV en la historia clínica electrónica, haciendo especial énfasis en los estilos de vida, y la incorporación de la valoración y control del RCV entre los indicadores de calidad asistencial y los sistemas de incentivación profesional (AU)

Background and objective: In Spain, where cardiovascular diseases are the leading cause of death, control of their risk factors is low. This study analyzes the implementation of cardiovascular risk (CVR) assessment in clinical practice and the existence of control objectives amongst quality care indicators and professional incentive systems. Method: Between 2010 and 2011, data from each autonomous community were collected, by means of a specific questionnaire concerning prevalence and control of major CVR factors, CVR assessment, and implementation of control objectives amongst quality care indicators and primary care incentive systems. Results: Fifteen out of 17 autonomous communities filled in the questionnaire. CVR was calculated through SCORE in 9 autonomous communities, REGICOR in 3 and Framingham in 3, covering 3.4 to 77.6% of target population. The resulting control of the main CVR factors was low and variable: hypertension (22.7-61.3%), dyslipidemia (11-45.1%), diabetes (18.5-84%) and smoking (20-50.5%). Most autonomous communities did not consider CVR assessment and control amongst quality care indicators or incentive systems, highlighting the lack of initiatives on lifestyles. Conclusions: Variability exists in cardiovascular prevention policies among autonomous communities. It is necessary to implement a common agreed cardiovascular prevention guide, to encourage physicians to implement CVR in electronic clinical history, and to promote CVR assessment and control inclusion amongst quality care indicators and professional incentive systems, focusing on lifestyles management (AU)

Rendimiento de la ecocardiografía transtorácica con sonda de alta frecuencia en el estudio de la descendente anterior / Transthoracic Echocardiography Study of the Left Anterior Descending Coronary Artery with a High Frequency Transducer

Introducción y objetivos. Se realizó este estudio con el objetivo de valorar el rendimiento y la utilidad de la ecocardiografía transtorácica (ETT) con sonda de alta frecuencia para detectar y analizar el flujo de la descendente anterior en pacientes con lesiones de la misma y en pacientes con infarto anterior. Material y métodos. Se estudiaron 11 pacientes con lesiones mayores del 75 por ciento y 10 pacientes con infarto anterior previo. Los resultados se compararon con un grupo control de 18 sujetos. Se intentó localizar la descendente anterior en el surco interventricular anterior partiendo de una proyección apical de 4 cámaras. Se consideró que se detectaba la descendente anterior cuando se registraba con Doppler pulsado un flujo predominante diastólico. Resultados. La arteria fue detectada en 37/39 (94,9 por ciento) pacientes. Los pacientes con lesiones coronarias presentaron una disminución en el límite de la significación del cociente velocidad pico diastólica/sistólica: 2,5 (desviación estándar [DE], 0,7) frente a 1,8 (DE, 0,3) (p = 0,024). Los pacientes con infarto anterior presentaron un cociente velocidad pico diastólica/sistólica más disminuido respecto a los controles: 2,5 (DE, 0,7) frente a 1,4 (DE, 0,3) (p = 0,001). Conclusiones. El flujo de la descendente anterior se puede analizar con ETT y sonda de alta frecuencia en más del 90 por ciento de los casos. Los pacientes con lesiones coronarias y aquellos con infarto tienen disminución del cociente de velocidad pico diastólica/sistólica (AU)

Seudoaneurisma de ventrículo izquierdo con fístula a ventrículo derecho tras la corrección de una comunicación interventricular postinfarto / Left ventricular pseudoaneurysm with a fistula to right ventricle following previous repair of septal defect after acute myocardial infarction

Se presenta un caso de seudoaneurisma de ventrículo izquierdo, tras la corrección de una comunicación interventricular postinfarto inferior, con fistulización a ventrículo derecho. El seudoaneurisma de ventrículo izquierdo es una afección asociada en la mayoría de los casos a un infarto de miocardio. Sin embargo, no hay que olvidar el origen quirúrgico como precedente de la formación de esta enfermedad. Los seudoaneurismas posquirúrgicos más frecuentes ocurren tras aneurismectomía y sustitución valvular mitral, presentando, a diferencia de los posteriores al infarto, tendencia a fistulizar. Se han descrito pocos casos tras cierre de una comunicación interventricular, y ninguno de ellos complicado con fístula a ventrículo derecho como el que se presenta (AU)