Enfisema subcutâneo em membro inferior de origem gastrointestinal / Subcutaneous emphysema of the lower extremity of gastrointestinal origin

A presença de enfisema subcutâneo em membro inferior secundário a patologia gastrointestinal é muito rara. O diagnóstico diferencial é feito principalmente com mionecrose causada por germes produtores de gás (gangrena gasosa). Relatamos um caso de enfisema subcutâneo devido a perfuração de reto. Somente o diagnóstico precoce, associado com terapêutica cirúrgica agressiva, pode prevenir a alta mortalidade desta condição clínica

Abscessos hepáticos piogênicos: emprego dos recursos diagnósticos e terapêuticos / Pyogenic liver abscesses: use of diagnostic and therapeutic resources

A evolução tecnológica dos recursos diagnósticos e terapêuticos das últimas décadas tem possibilitado mudanças no manejo de pacientes com abscessos hepáticos piogênicos (AHP). A abordagem cirúrgica tem sido substituída ou complementada com os métodos de punção guiados por tomografia computadorizada (TC) ou por ultra-sonografia (US). Foi realizado um estudo retrospectivo de 27 casos de AHP atendidos num período de 15 anos, objetivando principalmente avaliar os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados em nosso hospital neste período, comparando a nossa realidade com os dados da literatura mundial. Dor abdominal (96 por cento), febre (92 por cento), e hepatomegalia (85 por cento) foram os sinais e sintomas mais comuns; leucocitose (85 por cento) com aumento dos bastões (88 por cento), hipoalbuminemia (77 por cento) e elevação da fosfatase alcalina (66 por cento) foram as alterações laboratoriais mais frequentes. Escherichia coli e Staphylococcus sp foram os agentes mais comumente identificados. A US abdominal foi o exame de eleição, fazendo diagnóstico em 92 por cento dos casos, e a TC foi utilizada em 44 por cento dos pacientes, complementar à US. Cinco pacientes (19 por cento) foram tratados por punção com inserção de catéter de drenagem dirigida por US, enquanto 16 (59 por cento) foram submetidos a laparotomia para drenagem a seis (22 por cento) foram tratados apenas com antibioticoterapia. Sepse (37 por cento) e derrame pleural (19 por cento) foram as complicações mais frequentes. Houve três óbitos (mortalidade de 11 por cento). Os métodos de drenagem percutânea apresentam menor morbidade que a drenagem cirúrgica em relação ao procedimento, diminuindo o risco de contaminação da cavidade peritoneal, além de apresentarem bons e similares resultados. A citologia do material aspirado possibilita também a complementação diagnóstica, principalmente para doenças subjacentes, facilitando a identificação da etiologia dos AHP. A drenagem por videolaparoscopia pode constituir outra alternativa à drenagem cirúrgica, com a vantagem da identificação dos abscessos não acessíveis à drenagem percutânea, mas apresentando ainda o risco de contaminação da cavidade peritoneal...