Construção e validação psicométrica de instrumento para rastreio de eventos adversos em unidades de pronto atendimento / Construction and psychometric validation of an instrument for screening adverse events in emergency care units

Resumo: A segurança do paciente é tema relevante de estudo nos diversos ambientes de atenção à saúde. Entre eles destaca-se, nesta pesquisa, as Unidade de Pronto Atendimento, principal porta de entrada dos pacientes ao sistema de saúde brasileiro. A alta demanda, diversidade e complexidade dos casos contribuem para o risco de incidentes com danos nestas unidades, que somadas à cultura de segurança não fortalecida gera pouca investigação, reconhecimento e notificação de casos. Considerando a ausência de instrumento para detecção de eventos adversos neste contexto assistencial, o objetivo desta pesquisa foi elaborar e validar um instrumento de gatilhos, utilizando a psicometria, para o rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento. Para isso, foi realizada uma pesquisa metodológica, de cunho quantitativo, seguindo o referencial da Psicometria, e utilizando-se os pólos teórico, experimental e analítico como correspondentes etapas metodológicas. Para a primeira etapa, polo teórico, realizou-se revisão integrativa, com o intuito de identificar na literatura científica gatilhos utilizados em serviços de emergência para rastrear eventos adversos. A reunião e organização das evidências culminou na versão inicial do instrumento de rastreio, contendo gatilhos que indicam a ocorrência de potenciais eventos adversos. Esta foi submetida à análise e organização por grupo focal, composto por quatro especialistas, e validação por grupo de 10 juízes experts em segurança do paciente, urgência/emergência e unidade de pronto atendimento, utilizando-se técnica Delphi on line. Na segunda etapa, polo experimental, o instrumento foi aplicado para análise de 240 prontuários de pacientes, selecionados aleatoriamente entre os atendidos em uma unidade de pronto atendimento da capital paranaense. Informações sociodemográficas, de saúde e do atendimento, gatilhos detectados e correspondentes casos foram registrados. Os eventos adversos confirmados pela pesquisadora e um médico, foram classificados segundo o grau de evitabilidade e dano e categorizados em administração de medicamentos, gerenciamento de vagas, assistência e conduta profissional. A análise dos casos foi complementada com os testes t de Student, exato de Fisher, Kruskal-Wallis e teste de Dunn. O polo analítico se deu, transversalmente, nas primeira e segunda etapas metodológicas, por meio das análises e testes estatísticos. Como resultados, destaca-se que a revisão integrativa possibilitou a identificação e reunião de 54 gatilhos, 50 dos quais foram considerados aplicáveis e organizados em cinco módulos pelo grupo focal. Após três rodadas de julgamento o instrumento foi validado com Indice de Validade de Conteudo de 0,88 e Alfa de Cronbach 0,93, e cuja versão final contêm 48 gatilhos organizados em módulos clínico (n=20), trauma (n=02), procedimentos (n=04), medicamentos (n=07) e laboratorial (n=14). A leitura retrospectiva dos registros em prontuário, norteada pela versão final do instrumento, resultou na detecção de 23 diferentes gatilhos entre os 48 constantes no instrumento. Ao total 163 gatilhos foram registrados, sendo prevalentes administração de antialérgico (n=47), readmissão na UPA em 48 horas (n=23), hipoglicemia e/ou hiperglicemia (n=17);t otalizando 32 eventos adversos confirmados. A análise mostrou que os gatilhos identificados estiveram associados a eventos adversos (p<0,05), sendo 93,8% (n=30) fortemente evitáveis e associados (p<0,05) à idade, tempo de permanência e local para onde o paciente foi encaminhado após o atendimento. Conclui-se que o Instrumento para Rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento reúne gatilhos válidos e eficazes para rastrear incidentes com danos; sua aplicação contribui para conhecer a epidemiologia desses agravos à saúde em Unidades de Pronto Atendimento, e para o direcionamento de ações com vistas à promoção da segurança do paciente e qualidade assistencial.

Abstract: Patient safety is a relevant topic of study in various health care environments. Among them, this research highlights the Emergency Care Unit, the main gateway for patients to the Brazilian health system. The high demand, diversity and complexity of cases contribute to the risk of incidents with damage in these units, which added to the unstrengthened safety culture generates little investigation, recognition and notification of cases. Considering the absence of an instrument for the detection of adverse events in this care context, the objective of this research was to elaborate and validate an instrument of triggers, using psychometrics, for the screening of Adverse Events in Emergency Units. For this, a methodological research was carried out, of quantitative nature, following the reference of Psychometrics, and using the theoretical, experimental and analytical poles as corresponding methodological steps. For the first stage, theoretical pole, an integrative review was carried out in order to identify in the scientific literature triggers used in emergency services to track adverse events. The gathering and organization of evidence culminated in the initial version of the screening instrument, containing triggers that indicate the occurrence of potential adverse events. This was submitted to analysis and organization by focus group, composed of four specialists, and validation by group of 10 expert judges in patient safety, urgency/emergency and emergency unit, using Delphi technique online. In the second stage, the experimental pole, the instrument was applied for analysis of 240 patient records, randomly selected among those attended in an emergency unit in the capital of Paraná. Sociodemographic, health and care information, triggers detected and corresponding cases were recorded. Adverse events confirmed by the researcher and a physician were classified according to the degree of avoidability and harm and categorized into drug administration, job management, care and professional conduct. Case analysis was complemented with Student's t-tests, Fisher's exact, Kruskal-Wallis and Dunn's test. The analytical pole occurred, transversally, in the first and second methodological stages, through the analysis and statistical tests. As a result, we highlight that the integrative review enabled the identification and meeting of 54 triggers, 50 of which were considered applicable and organized into five modules by the focus group. After three rounds of judgment the instrument was validated with Content Validity Index of 0.88 and Cronbach's Alpha 0.93, and whose final version contains 48 triggers organized in clinical modules (n=20), trauma (n=02), procedures (n=04), drugs (n=07) and laboratory (n=14). The retrospective reading of records in medical records, guided by the final version of the instrument, resulted in the detection of 23 different triggers among the 48 contained in the instrument. In total 163 triggers were registered, being prevalent administration of antiallergic (n=47), readmission to the UPA in 48 hours (n=23), hypoglycemia and/or hyperglycemia (n=17); totaling 32 confirmed adverse events. The analysis showed that the identified triggers were associated with adverse events (p<0.05), being 93.8% (n=30) strongly avoidable and associated (p<0.05) with age, length of stay and place where the patient was referred after care. It is concluded that the Instrument for Screening Adverse Events in Emergency Care Units brings together valid and effective triggers to track incidents with damage; its application contributes to knowing the epidemiology of these health problems in Emergency Care Units, and to direct actions aimed at promoting patient safety and quality of care.

Safety culture and communication about surgical errors from the perspective of the health team. / Cultura de segurança e comunicação sobre erros cirúrgicos na perspectiva da equipe de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the safety culture related to the communication dimensions and event notification from the perception of the health team. METHOD: Survey carried out in a teaching hospital of Paraná through the application of the Survey on Patient Safety Culture questionnaire to 158 professionals working in surgical units from May to September 2017.The analysis of the data was done by descriptive and analytical statistics; dimensions with positive responses ≥75% represent strong areas for patient safety. RESULTS: No dimension or item/question were considered strong to surgical patient safety. There was a difference, with a less negative perception from nursing in relation to medicine, in the dimensions "Return of the information and communication about the error" and "Frequency of events reports" (p<0.001). CONCLUSION: The health team perceives that there is fragility in the patient safety in relation to the communication dimension, demanding actions that promote the patient safety.

Cultura de segurança e comunicação sobre erros cirúrgicos na perspectiva da equipe de saúde / Cultura de la seguridad y comunicación sobre errores quirúrgicos en la perspectiva del equipo de salud / Safety culture and communication about surgical errors from the perspective of the health team

Resumo OBJETIVO Analisar a cultura de segurança do paciente em relação às dimensões relativas à comunicação e notificação de eventos na percepção da equipe de saúde. MÉTODO Survey realizado em hospital de ensino do Paraná mediante aplicação do questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture a 158 profissionais atuantes em unidades cirúrgicas no período de maio a setembro de 2017. A análise dos dados se deu por estatística descritiva e analítica; dimensões com respostas positivas ≥75% representam áreas fortes para a segurança do paciente. RESULTADOS Nenhuma dimensão ou item/questão foram considerados fortes para a segurança do paciente cirúrgico. Houve diferença, com percepção menos negativa da enfermagem em relação à medicina, nas dimensões "Retorno da informação e comunicação sobre o erro" e "Frequência de relatos de eventos" (p<0,001). CONCLUSÃO A equipe de saúde percebe fragilidade na segurança de pacientes em relação à dimensão comunicação, demandando ações promotoras da segurança do paciente.

Resumen OBJETIVO Analizar la cultura de la seguridad del paciente en relación a las dimensiones relativas a la comunicación y notificación de eventos en la percepción del equipo de salud. MÉTODO Survey, realizado en un hospital de enseñanza del Paraná mediante el uso de la encuesta Hospital Survey on Patient Safety Culture con 158 profesionales que actúan en unidades quirúrgicas durante el período de mayo a septiembre de 2017. Se realizó el análisis de datos a través de la estadística descriptiva y analítica. Las dimensiones con respuestas positivas ≥75% representan significativas áreas para la seguridad del paciente. RESULTADOS Ninguna dimensión o elemento/questión fue considerada como significativa para la seguridad del paciente quirúrgico. Se obtuvo un mayor índice (67,9%) cuanto a la libertad de hablar libremente sobre los riesgos en el cuidado, y un menor índice (25,2%) sobre los cambios generados por la comunicación del error. Hubo diferencias, con percepción menos negativa de la enfermería, en relación a la medicina, en las dimensiones "Retorno de la información y comunicación sobre el error" y "Frecuencia de relatos de eventos" (p<0,001). CONCLUSIÓN El equipo de salud observa una debilidad en la seguridad de los pacientes en relación a la dimensión de la comunicación, demandando acciones que promuevan seguridad del paciente.

Abstract OBJECTIVE To analyze the safety culture related to the communication dimensions and event notification from the perception of the health team. METHOD Survey carried out in a teaching hospital of Paraná through the application of the Survey on Patient Safety Culture questionnaire to 158 professionals working in surgical units from May to September 2017.The analysis of the data was done by descriptive and analytical statistics; dimensions with positive responses ≥75% represent strong areas for patient safety. RESULTS No dimension or item/question were considered strong to surgical patient safety. There was a difference, with a less negative perception from nursing in relation to medicine, in the dimensions "Return of the information and communication about the error" and "Frequency of events reports" (p<0.001). CONCLUSION The health team perceives that there is fragility in the patient safety in relation to the communication dimension, demanding actions that promote the patient safety.

Adhesion to patient safety protocols in emergency care units.

OBJECTIVE: To investigate compliance of national patient safety protocols in Emergency Care Units (UPA) of the Paraná State. METHOD: From April until September 2016, the exploratory stage of the action research was conducted on stratified sampling with 377 patients of eight units, with use of verification instrument of basic safety actions. RESULTS: The absence of systematic identification of patients, fall risk assessment and signaling and development of pressure injuries were evidenced. We observed that 52.8% of parenteral solutions in use were not identified and that, in only 29.4% of the cases, the allergic condition was investigated. In 80.6% of the emergency units there was availability of alcoholic solution to hand hygiene. CONCLUSION: We concluded that the non-compliance of basic actions concerning patient safety exposes users to preventable adverse events and demands systematized actions to comply with government guidelines and promote quality of health assistance.

Adhesion to patient safety protocols in emergency care units / Adhesión a los protocolos de seguridad del paciente en unidades de pronta atención / Adesão aos protocolos de segurança do paciente em unidades de pronto atendimento

ABSTRACT Objective: To investigate compliance of national patient safety protocols in Emergency Care Units (UPA) of the Paraná State. Method: From April until September 2016, the exploratory stage of the action research was conducted on stratified sampling with 377 patients of eight units, with use of verification instrument of basic safety actions. Results: The absence of systematic identification of patients, fall risk assessment and signaling and development of pressure injuries were evidenced. We observed that 52.8% of parenteral solutions in use were not identified and that, in only 29.4% of the cases, the allergic condition was investigated. In 80.6% of the emergency units there was availability of alcoholic solution to hand hygiene. Conclusion: We concluded that the non-compliance of basic actions concerning patient safety exposes users to preventable adverse events and demands systematized actions to comply with government guidelines and promote quality of health assistance.

RESUMEN Objetivo: Investigar el cumplimiento de los protocolos nacionales de seguridad del paciente en Unidades de Pronta Atención paranaenses. Método: Entre abril y septiembre de 2016 fue realizada la etapa exploratoria de la investigación acción, en muestra estratificada de 377 pacientes de ocho unidades, utilizándose instrumento de certificación de acciones básicas de seguridad. Resultados: Se evidenció la ausencia de identificación sistematizada de los pacientes y de evaluación y señalización del riesgo para caída y desarrollo de lesión por presión. Se observó que el 52,8% de las soluciones parenterales en uso no estaban identificadas y que, en solamente el 29,4% de los casos, la condición alérgica fue investigada. En el 80,6% de los puntos de asistencia había disponibilidad de solución alcohólica para la higienización de las manos. Conclusión: Se concluye que el no cumplimiento de acciones básicas relativas a la seguridad del paciente expone a los usuarios a eventos adversos prevenibles y demanda acciones sistematizadas para la observancia de las directrices gubernamentales y la promoción de la cualidad de la asistencia en salud.

RESUMO Objetivo: Investigar o cumprimento dos protocolos nacionais de segurança do paciente em Unidades de Pronto Atendimento paranaenses. Método: Entre abril e setembro de 2016 foi realizada etapa exploratória de pesquisa ação, em amostra estratificada de 377 pacientes de oito unidades, utilizando-se instrumento de verificação de ações básicas de segurança. Resultados: Evidenciou-se ausência de identificação sistematizada dos pacientes e de avaliação e sinalização do risco para queda e desenvolvimento de lesão por pressão. Observou-se que 52,8% das soluções parenterais em uso não estavam identificadas e que, em apenas 29,4% dos casos, a condição alérgica foi investigada. Em 80,6% dos pontos de assistência havia a disponibilidade de solução alcoólica para a higienização das mãos. Conclusão: Conclui-se que o não cumprimento de ações básicas relativas à segurança do paciente expõe os usuários a eventos adversos preveníveis e demanda ações sistematizadas para observância das diretrizes governamentais e promoção da qualidade da assistência em saúde.

As ações para segurança do paciente em unidades de pronto atendimento / Actions for patient safety in emergency care units

A segurança do paciente está atrelada à qualidade da assistência e inclui ações básicas, as quais são estabelecidas pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) a todos os serviços de saúde do país. Unidades de pronto atendimento (UPA) caracterizam-se por alta demanda que somada à sobrecarga de trabalho e recursos humanos insuficientes comprometem a segurança. Esta pesquisa teve por objetivos realizar o diagnóstico situacional da segurança do paciente nas Unidades de Pronto Atendimento do Município de Curitiba-PR e elaborar ações para a sua promoção. Trata-se de uma pesquisa ação, estruturada em duas etapas, Fase Exploratória e Plano de Ação. Na Fase Exploratória foi realizada a coleta de dados, entre abril e setembro de 2016, em amostra estratificada, em dois estágios, nas oito UPA administradas pelo município, utilizando-se checklist estruturado em seis categorias, contendo itens básicos para a segurança, que correspondem aos protocolos do PNSP, relativos à identificação do paciente, risco de queda, risco de lesão por pressão, administração de medicamentos, risco de infecção e risco cirúrgico. Os dados relativos a 377 pacientes foram analisados por estatística descritiva. Esta fase encerrou-se com uma oficina cujo objetivo foi apresentar aos profissionais das UPA o diagnóstico situacional e definir os temas para o Plano de Ação. Este plano foi desenvolvido durante quatro oficinas, de outubro a novembro de 2016, nas quais os temas definidos como prioritários foram debatidos com vistas a elaborar ações de melhorias com base nos resultados da Fase Exploratória, contexto organizacional das UPA e ações estabelecidas pelo PNSP. Como resultados destaca-se que, na Fase Exploratória, foram identificadas importantes lacunas associadas à segurança, tais como ausência de identificação sistematizada e segura do paciente, ausência de avaliação e sinalização do risco para queda e desenvolvimento de lesão por pressão. Observou-se que 52,8% das soluções parenterais em uso não estavam identificadas e que em apenas 29,4% dos pacientes a condição alérgica foi investigada. Porém, em 80,6% dos pontos de assistência havia a disponibilidade de solução alcoólica para a higienização das mãos. O Plano de Ação resultou em ações elaboradas participativamente, direcionadas à realidade do campo de pesquisa e fundamentadas no PNSP no que diz respeito à identificação do paciente e administração de medicamentos de alta vigilância. Concluiu-se existir importantes fragilidades em relação à assistência segura nas UPA; porém, o envolvimento de parte dos profissionais que nelas atuam contribuiu para traçar ações de segurança com base no contexto assistencial e incentivar a continuidade da construção participativa e melhoria da qualidade da assistência.

Patient safety is an important issue, which is linked to the quality of care and includes, necessarily, basic actions, set by the National Patient Safety Program (PNSP) to all health services in the country. Early Care Units (UPA), a Brazilian health care service, are characterized by extremely high demand, work overload and insufficient human resources, a situation that compromises safety in many levels. The objective of this research was: 1) to carry out a situational diagnosis of patient safety in the 24-hour UPAs of the Municipality of Curitiba (in the State of Paraná), and 2) to come up with actions for its promotion. It is an action research, structured in two stages, Exploratory Phase and Plan of Action; all the steps observed the ethical precepts of a research with human beings. In the Exploratory Phase, between April and September of 2016, in two stages, data collection was performed with the means of stratified sampling, in all eight UPA administered by the Municipality of Curitiba, besides a structured checklist based on the PNSP protocols, regarding patient identification, risk of fall, risk of pressure injury, medication administration, risk of infection and surgical risk. Data on 377 patients was analyzed by the means of descriptive statistics. This phase ended with a workshop aimed at presenting to all UPA professionals the current situational diagnosis, and at defining the topics for a Plan of Action. Such plan was developed during four workshops, in October and November of 2016, in which all of the most relevant issues were discussed, with the purpose of elaborating improvement actions. These actions were based on: 1) the results of the Exploratory Phase, 2) the organizational context of the UPAs, and 3) actions established by the PNSP. As a preliminary result, it should be noted that, in the Exploratory Phase, important safety-related gaps were identified, such as lack of systematized and safe identification of patients, and absence of assessment in cases of risk of falling and development of pressure injury. It was observed that 52.8% of the parenteral solutions in use were not identified, and that only 29.4% of patients had their allergic conditions investigated. However, in 80.6% of all assistance points it was possible to find alcoholic solutions for hand hygiene. The Action Plan resulted in participatory actions, directed to the reality of the field of research and based on the PNSP, regarding patient identification and administration of high vigilance drugs. It can be concluded that there are important weaknesses in relation to safe care in the investigated UPAs; however, the involvement of health professionals contributed to build up safety actions based on the assistance context, encouraging a continual improvement in the quality of assistance.

Construction and content validation of checklist for patient safety in emergency care. / Construção e validação de conteúdo de checklist para a segurança do paciente em emergência.

OBJECTIVE: To construct and validate a checklist for patient safety in emergency care. METHOD: This is methodological research conducted in Curitiba, in 2015, with construction and validation stages. The checklist was based on the guidelines of the Brazilian patient safety programme and validated online using the Delphi method, with a questionnaire, and with the participation of 23 Brazilian specialists in the first round and 20 in the second round. The data were analysed using the Content Validity Index (CVI), Cronbach's α, and Fisher's Exact Test. RESULTS: We produced a checklist with 18 valid and reliable items (94% of CVI, Cronbach's α = 0.91). CONCLUSIONS: The checklist comprises patient safety actions and items to predict risk situations, corrective actions, and promote safety in emergency services and other health-related contexts.

Construção e validação de conteúdo de checklist para a segurança do paciente em emergência / Construcción y validación del contenido de la lista de verificación para la seguridad del paciente en emergencia / Construction and content validation of checklist for patient safety in emergency care

RESUMO Objetivo Construir e validar checklist de ações de segurança do paciente em atendimento de emergência. Método Pesquisa metodológica realizada em Curitiba, em 2015, com etapas de construção e validação. O checklist foi norteado pelas diretrizes do programa brasileiro para a segurança do paciente e validado pela Técnica Delphi online; com utilização de questionário próprio, e participação de 23 especialistas brasileiros na primeira rodada e 20 na segunda. Para a análise, utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), o α de Cronbach e o Teste Exato de Fisher. Resultados Obteve-se checklist com 18 itens válidos e confiáveis (94% de IVC, α de Cronbach=0,91). Conclusões O checklist contempla ações para segurança do paciente, permite verificar situações preditivas de risco, direcionar ações de correção e promover a segurança em serviços de emergência e outros contextos de saúde.

RESUMEN Objetivo construir y validar la lista de verificación de acciones de seguridad del paciente en la atención de emergencia. Método investigación metodológica realizada en Curitiba, en 2015, con etapas de construcción y validación. La lista de verificación se guió por las directrices del programa brasileño para la seguridad del paciente y fue validado por la Técnica Delphi on-line; con el uso de una encuesta propia y la participación de 23 especialistas brasileños en la primera etapa y 20 en la segunda. Para el análisis, se utilizó el Índice de Validación de Contenido (IVC), el α de Cronbach y el Test Exacto de Fisher. Resultados se obtuvo una lista de verificación con 18 ítems válidos y confiables (94% de IVC, α de Cronbach = 0,91). Conclusiones la lista de verificación abarca acciones para la seguridad del paciente, permite comprobar situaciones predictivas de riesgo, guiar acciones de corrección y promover la seguridad en servicios de emergencia y en otros contextos de la salud.

ABSTRACT Objective To construct and validate a checklist for patient safety in emergency care. Method This is methodological research conducted in Curitiba, in 2015, with construction and validation stages. The checklist was based on the guidelines of the Brazilian patient safety programme and validated online using the Delphi method, with a questionnaire, and with the participation of 23 Brazilian specialists in the first round and 20 in the second round. The data were analysed using the Content Validity Index (CVI), Cronbach’s α, and Fisher’s Exact Test. Results We produced a checklist with 18 valid and reliable items (94% of CVI, Cronbach’s α = 0.91). Conclusions The checklist comprises patient safety actions and items to predict risk situations, corrective actions, and promote safety in emergency services and other health-related contexts.