¿Qué efecto ejercen las gotas anestésicas sobre la anatomía corneal? / What is the effect of anaesthetic drops on the corneal anatomy?

Introducción: Pese a que es conocido que ciertos anestésicos tópicos son tóxicos para el epitelio corneal y que las alteraciones en el espesor corneal pueden ser un indicador sensible de daño o lesión corneal, son pocos los estudios que se han encargado de analizar el posible efecto sobre el espesor corneal de la aplicación de gotas anestésicas. Por este motivo, el objetivo del estudio era analizar el espesor corneal antes y después de aplicar sobre la superficie corneal dos gotas de Colircusí® anestésico doble (tetracaína 0,1 por ciento y oxibuprocaína 0,4 por ciento. Alcon Cusí S.A. Barcelona). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en el que se analizó el espesor corneal en el centro de la córnea y en seis localizaciones paracentrales del ojo izquierdo de 31 sujetos voluntarios (edad media = 25,32ñ3,18).Se obtuvo con el Orbscan Topography System II (Orbscan, Inc., Salt Lake City, UT) la media de cinco mediciones consecutivas del espesor corneal tanto a nivel central como en seis localizaciones paracentrales: nasal, superonasal, inferonasal, temporal, superotemporal e inferotemporal. Las mediciones las realizó un investigador antes de utilizar el anestésico tópico y tres minutos después de aplicar dos gotas de Colircusí® anestésico doble (tetracaína 0,1 por ciento y oxibuprocaína 0,4 por ciento. Alcon Cusí S.A. Barcelona). Se analizaron las diferencias entre los valores del espesor corneal de cada localización obtenidos en la primera y la segunda exploración mediante una t de Student. Se consideraron estadísticamente significativos p valores menores de 0,05. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los valores previos y posteriores al empleo del anestésico en ninguna zona corneal. Sin embargo, en todas las localizaciones corneales estudiadas se encontraron aumentos y descensos del espesor corneal tras la anestesia. El mayor porcentaje de ascensos y descensos del espesor corneal se produjeron en la zona superonasal (61,29 por ciento) y superotemporal (45,16 por ciento) respectivamente. En un paciente el incremento del espesor corneal alcanzó las 115 mm en la zona nasal mientras que el mayor descenso (37 mm) se observó en la zona superotemporal de otro paciente. Conclusiones: Los valores medios del espesor corneal no varían significativamente tres minutos tras la instilación del anestésico local. Sin embargo, la anestesia mediante gotas puede afectar anatómicamente a la cornea provocando marcados ascensos y descensos en el espesor corneal de ciertos individuos (AU)

Eficacia analgésica de alfentanilo administrado por vía epidural lumbar vs torácica / Analgesic efficacy of alfentanyl administered by lumbar epidural versus thoracic route

Objetivos: El objetivo ha sido evaluar la eficacia de tres pautas de analgesia en el dolor postoracotomía. Material y métodos: Estudio a doble ciego y aleatorizado de 45 pacientes ASA I-IV separados en tres grupos (n=15) sometidos a toracotomía (lobectomías o neumonectomías). Previamente se insertó un catéter epidural torácico en T5-7 (grupo T) o lumbar en L2-3 (grupo L y C). Se administró inicialmente un bolo de alfentanilo (L y T) o ClNa 0,9 por ciento (C), prosiguiéndose con una infusión epidural de 400 µg . h- 1 de alfentanilo más 50 mg.h- 1 de lidocaína (T), 400 µg . h- 1 de alfentanilo (L) o ClNa 0,9 por ciento (C) durante la cirugía y postoperatorio, complementados con una PCA endovenosa. Se registraron las siguientes variables: escala analógica visual del dolor (EVA ) , requerimientos de analgésicos, parámetros hemodinámicos, gasometrías arteriales, incidencia de atelectasias y efectos secundarios. El análisis estadístico consistió en los tests de ANOVA, Scheffé y Chi cuadrado (p 0,05). Resultados : En el grupo T el alivio del dolor fue mejor y los requerimientos de analgesia de rescate fueron menores con respecto a los otros grupos, y también en el grupo L con respecto al C. La PaO2 fue significativamente mayor en el grupo T con respecto a los otros grupos (6 y 18 horas) ( p 0,05). La incidencia de atelectasia fue mayor en el grupo C que en el T. La presión arterial y frecuencia cardiaca fueron más elevadas en el grupo C. Conclusiones: La analgesia epidural torácica mendiante alfentanilo y lidocaína fue mejor que las otras dos pautas analgésicas (AU)