Aderência à profilaxia com anti-retroviral pós-exposição por profissionais de saúde e vítimas de violência sexual / Adherence to post-exposure anti-retroviral prophylaxis by health care workers and victims of sexual violence

Objetivo: Conhecer a taxa de adesão ao seguimento após exposição ocupacional e não-ocupacional (violência sexual). Um estudo foi realizado, envolvendo 1580 profissionais de saúde e 378 vítimas de violência sexual, em um hospital universitário brasileiro, de maio de 1997 a março de 2001. Os resultados encontrados revelaram que 7,2 dos profissionais de saúde e 79,2...

Indicadores relacionados ao retardo no diagnóstico e na instituição das precauções para aerossóis entre pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera em um hospital terciário / Indicators related to delays in diagnosis and in implementation of measures to control airborne infection among patients with pulmonary tuberculosis in a tertiary-care hospital

INTRODUÇÃO: Há risco de transmissão de tuberculose em instituições de cuidados à saúde. OBJETIVO: Avaliar indicadores relacionados ao risco de transmissão entre pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera atendidos em um hospital universitário. MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo, de 01/1997 a 09/1999. Foram estudados os pacientes internados com tuberculose pulmonar bacilífera no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Foram avaliados três intervalos: entre admissão e coleta da pesquisa de BAAR no escarro; entre admissão e instituição das precauções para aerossóis; entre coleta do escarro e início do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos 63 casos. Associação ao vírus da imunodeficiência humana ocorreu em 31,7 por cento. Quarenta pacientes foram admitidos pelo pronto-socorro (63,5 por cento). Suspeita de tuberculose esteve presente na admissão em 42 pacientes (66,7 por cento). O intervalo entre admissão e coleta de escarro excedeu 12 horas em 27,5 por cento dos casos admitidos pelo pronto-socorro e em 30,4 por cento dos internados nas enfermarias (p = 0,803). Retardo no isolamento respiratório ocorreu em 31 casos (49,2 por cento). Os fatores associados ao retardo de isolamento foram ausência de tuberculose no diagnóstico de admissão (p < 0,000) e carga bacilar mais baixa no escarro (p = 0,032). Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (p = 0,530), enfermaria de hospitalização (p = 0,284) e presença de co-morbidades (p = 0,541) não foram associados ao retardo de isolamento. O intervalo entre coleta e início de tratamento foi superior a 24 horas em 15,9 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Observou-se retardo de isolamento em muitos casos. São necessárias políticas de educação continuada, sobretudo nas áreas de maior risco.

Postexposure prophylaxis after sexual assaults: a prospective cohort study.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate HIV postexposure prophylaxis (PEP) protocol in rape victims. STUDY: The victims were assigned to 1 of 3 categories, according to the severity of exposure (I-low, II-moderate, III-high). HIV PEP was provided to victims in groups II (Zdv + 3TC) and III (Zdv + 3TC + PI) until 72 hours after exposure. The follow-up was 6 months. RESULTS: From May 1997 to October 2001, 347 victims were attended. PEP was offered to 278 victims (141 in group II and 137 in group III). Side effects were more common in group III (P <0.01). No seroconversion was diagnosed in the 180 victims that completed the follow-up. Univariate analysis showed that the schooling level, knowledge of the aggressor's HIV status, and the use of PEP were associated with compliance. CONCLUSIONS: Triple therapy was associated with side effects, which suggested that drug regimes should be reviewed. The variables related to a high risk of HIV transmission were also significant for compliance.

Murine (endemic) typhus in Brazil: case report and review.

Murine typhus has been increasingly recognized worldwide and is becoming a relevant differential diagnosis in febrile conditions. In Brazil, murine typhus has never received much attention. We present a recently diagnosed case and a literature review that suggests that the disease could be more prevalent in Southeastern Brazil than acknowledged until now.

Murine (endemic) typhus in Brazil: case report and review

O tifo murino tem sido reconhecido com freqüência crescente em todo o mundo e vem se tornando um relevante diagnóstico diferencial de quadros febris. No Brasill, o tifo murino nunca mereceu grande atenção. Descrevemos um caso clínico e fazemos revisão da literatura que sugere que a doença poderia ser mais prevalente no sudeste brasileiro do que reconhecido até então.

[Spotted fever in Campinas region, State of São Paulo, Brazil]. / Situação da febre maculosa na Região Administrativa de Campinas, São Paulo, Brasil.

Brazilian spotted fever was detected for the first time in the State of S o Paulo in 1929. However, there is no systematic reporting of the disease in the State. In 1985, three cases of the disease occurred in the municipality of Pedreira, located in the Campinas Region, belonging to the 5th Administrative Region, in the Northeast part of the State, including 88 municipalities. An investigation was conducted at the time, but the lack of case registry limited its scope. The present study was undertaken with the aim of recovering the history of the disease in the Region. Data recovered from several public health services for 1985-2000 were used to analyze incidence patterns. It was observed that the transmission area expanded and the number of suspected cases increased, especially after 1996, when mandatory reporting was established. Deaths due to spotted fever were observed in most of the years under study. The study concluded that spotted fever incidence is increasing in the Campinas Region. Complementary bio-ecological studies are currently under way to better understand the epidemiology of this disease, recognized worldwide as an emerging public health problem.

Situaçäo da febre maculosa na Regiäo Administrativa de Campinas, São Paulo, Brasil / Spotted fever in Campinas region, State of São Paulo, Brazil

A febre maculosa brasileira foi detectada pela primeira vez no Estado de São Paulo em 1929. No entanto, näo há registro sistemático de casos neste Estado. Em 1985 ocorreram três casos desta doença no Município de Pedreira, situado na regiäo de Campinas, que fica no nordeste do Estado de São Paulo, Brasil, correspondendo à 5ª Regiäo Administrativa, e compreendendo 88 municípios. Alguns estudos foram realizados no Município de Pedreira, mas a falta de registro de casos foi um obstáculo encontrado. Com a finalidade de recuperar o histórico da doença, resolveu-se pesquisar e registrar as ocorrências de febre maculosa na regiäo no período de 1985 a 2000 e analisar o seu comportamento. Foram recuperados todos os registros da doença nos diversos serviços de saúde pública. Observou-se uma ampliaçäo da área de transmissäo e a ocorrência de um aumento dos casos suspeitos a partir de 1996, ano em que a doença foi determinada como de notificaçäo compulsória na regiäo. Esta doença foi causa de óbito na maioria dos anos do período de estudo. Conclui-se que a febre maculosa está em ascensäo na regiäo e estudos bioecológicos complementares estäo sendo desenvolvidos para melhor compreensäo da epidemiologia dessa doença, que é mundialmente reconhecida como um problema emergente de saúde pública

Bacterial meningitis in the elderly: an 8-year review of cases in a University Hospital

The clinical and laboratory characteristics of bacterial meningitis in subjects over 59 years-old were evaluated to establish variables related to prognosis. All patients with clinical and laboratory findings of acute meningitis were included. Sixty-four episodes in 64 patients were registered. S.pneumoniae was responsible for 19 cases (27.5 percent); L.monocytogens - 3; S.aureus -1; S.bovis - 1; S.agalactie - 1 and Corynebacterium jeikeium - 1. Gram negative bacilli caused seven cases; two cases were due to N.meningitidis and one to H.influenzae. In 50 percent of the cases no microorganisms were isolated. The main symptom was fever (67.8 percent). Headache and neck rigidity were absent in about one-half of the cases and the predominant symptoms were psychomotor agitation, stupor or coma. The presence of concomitant diseases, such as diabetes mellitus (26.6 percent) and pneumonia (17.2 percent), were common. The mortality was high (51.5 percent). This poor prognosis was related to L.monocytogens (100 percent), Gram negatives rods (83 percent) and S.pneumoniae (58 percent). The univariate analysis showed that absence of headache (p=0.002), presence of coma (p=0.04), pneumonia (p=0.01) and immunocompromised status (p=0.01) were associated with risk of death. The type of the microorganisms isolated in the elderly patients with meningitis were often unusual ones. The clinical symptoms were minimal and in many cases, the only clinical presentation was change in mental status. Poor prognosis was observed in spite of intensive care. A high index of suspicion for miningitis while caring for elderly with changes in mental status must be maintained to avoid delays in initiating appropriate therapy.

Vacinas e imunoglobulinas na gravidez / Vaccines and immunoglobulins during pregnancy

Os autores analisam alguns conceitos basicos sobre o uso de produtos imunobiologicos(vacinas e imunoglobulinas)na gestacao.Sao discutidas as principais situacoes de duvida,vivenciadas pelos obstertras,sobre o tema.Estes questionamentos surgem no momento em que uma gestante se expoe a individuo portador de uma infeccao potencialmente prevenivel ou atenuavel pelos imunobiologicos.Sao apresentadas as condutas consideradas adequadas para situacoes de exposicoes a rubeola,caxumba,varicela,hepatite B,tetano e outras.Mais do que uma revisao extensa sobre o tema,este texto pretende aser util como guia rapido de consulta para os que atuam em Servicos de Obstertricia

Elevated alanine aminotransferase (ALT) in blood donors: an assessment of the main associated conditions and its relationship to the development of hepatitis C

A determinacao dos niveis de alanina aminotransferase (ALT) tem sido util para o diagnostico de hepatopatias. Ultimamente, a elevacao dos niveis sericos de ALT em doadores de sangue, tem sido associada a um maior risco de hepatites pos-tranfusionais. Este estudo busca identificar os fatores associados com elevados niveis de ALT entre doadores voluntarios de sangue e avaliar as relacoes entre estes aumentos de ALT e o desenvolvimento de infeccao pelo virus da hepatite C. Assim, 116 doadores voluntarios de sangue com niveis de ALT elevados, quando da primeira doacao, foram estudados. Todos foram questionados sobre hepatopatias previas, exposicao a hepatites, exposicao a produtos quimicos, uso de drogas ou medicamentos, comportamento sexual, contacto com sangue ou secrecoes e consumo de alcool...

Tétano acidental: análise do perfil clínico e epidemiológico de casos internados em hospital universitário / Acquired tetanus: clinical and epidemiological characteristics of patients in an university hospital

O número de casos nodificados de tétano acidental no Estado de Säo Paulo sofreu reduçäo. O declínio do número de casos de qualquer doença sempre traz transformaçöes no seu perfil epidemiológico, que devem sempre ser analisadas para aprimorar as medidas preventivas. Assim, foi analisado o perfil clínico e epidemiológico dos casos de tétano internados em hospital universitário de Campinas de 1989 a 1996. Estudo descritivo e retrospectivo (série de casos). Todos os pacientes com diagnóstico de tétano de janeiro de 1989 a março de 1996, internados no hospital universitário, foram analisados. Catorze (28 por cento) eram da zona rural e 36 (72 por cento) da zona urbana. A idade média foi de 47,6 anos e a mediana de 49,5. Dos pacientes da zona rural, 42,8 por cento tinham até 30 anos e 21,42 por cento tinham mais de 50 anos, sendo a média 36,21 e a mediana 34,5: dos pacientes da zona urbana, 13,9 por cento tinham até 30 anos e 58,3 por cento mais de 50 anos, sendo a média de 52,2 a a mediana de 54,5. A letalidade foi de 20 por cento, mais elevada nos pacientes curarizados (60 por cento). Na regiäo estudada existem dois padröes epidemiológicos: o rural, com maior número de jovens, refletindo uma vacinaçäo inadequada, e o urbano, semelhante ao dos países desenvolvidos, com predomínio das faixas etárias mais altas

Meningites purulentas na regiäo de Campinas-SP: estudo epidemiológico e clínico dos casos ocorridos no período de 1989 a 1991 / Purulent meningitis in Campinas - SP region: epidemiological and clinical study in 1989-1991 period

Este estudo descreve as características epidemiológicas e clínicas das meningites purulenas notificadas na regiäo de Campinas-SP (n=1.202) e das notificadas pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital das Clínicas da UNICAMP (n=365) no período de 1989 a 1991. Aproximadamente 18 por cento dos pacientes com meningite purulenta notificados na regiäo e 35 por cento dos notificados pelo NVE/HC-UNICAMP foram precedentes de outros SUDS-R fora de Campinas. O atendimento dos casos autóctones da regiäo foi bastante heterogêneo, com alguns centros absorvendo a totalidade da demanda de municípios vizinhos. Metade dos casos näo tiveram a etiologia da doença definida, traduzindo problemas de ordem diversa: dificuldades na investigaçäo diagnóstica, imprecisäo dos critérios de definiçäo de caso e uso indiscriminado de antimicrobianos. No período analisado, a etiologia meningocócica prevaleceu sobre as demais. Porém ressalta-se o grande número de casos de meningite por H.influenzae em crianças menores de um ano e a importância crescente do pneumococo nas faixas etárias mais elevadas. Os episódios de meningite purulenta ocorridos nos pacientes atendidos no HC foram classificados como meningite nosocomialk (n=50) e comunitária (n-315). Seis por cento dos pacientes com infecçäo comunitária referiram mais de um episódio de meningite purulenta, sendo que metade destes apresentavam..

Listeriosis and AIDS: case report and literature review

Listeriosis is a not uncommon infection in humans, usually associated with immunodeficient states and with newborns. However, relatively few cases have been reported in HIV-infected patients. This scarcity of reported cases has aroused interest in the association of listeriosis and AIDS. In this paper we present a case of meningitis and septicemia caused by Listeria monocytogenes in a female patient with AIDS. A review of recent medical literature indicates that association of listeriosis and AIDS may be more common than it seems. Recent research in host-parasite interaction in listerial infection suggests an important role for tumor necrosis factor (TNF) and for integralin, a bacterial protein, in modulating listerial disease in AIDS patients. Inadequate diagnosis may be in part responsible for the scarcity of reports

Paracoccidioidomicose e infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana / Paracoccidioidomycosis and infection by the human immunodeficiency virus

Säo apresentados dois casos de paracoccidioidomicose, um em paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida e o outro em paciente com infecçäo pelo HIV. Trata-se dos primeiros relatos em que esta associaçäo é descrita na lieteratura. No primeiro, a micose se evidenciou durante o acompanhamento de paciente com AIDS, que passou a apresentar hépato-esplenomegalia e febre elevada. A ecografia, radiografia simples e tomografia computadorizada do abdomen, demonstraram nódulos sólidos, alguns calcificados, no parênquima esplênico. A punçäo aspirativa da medula óssea confirmou o diagnóstico; o conjunto dos achados caracterizou a forma aguda disseminada da paracoccidioidomicose, a qual levou o paciente ao óbito. No segundo relato, em paciente com infecçäo pelo HIV, a propósito de investigaçäo de tumoraçäo na regiäo inguinal e fossa ilíaca à direita, constatou-se a associaçäo de doença de Hodgkin, tipo celularidade mista e paracoccidioidomicose. Avalia-se a importância destes relatos frente a expansäo da infecçäo pelo HIV e estima-se que mais casos venham a ser relatados em pacientes com AIDS, procedentes de áreas endêmicas desta micose. Propöe-se a inclusäo da paracoccidioídomicose como infecçäo oportunista potencial em pacientes HIV positivos nestas áreas