Declaración de Sant Joan d’Alacant en defensa del acceso abierto a las publicaciones científicas, del Grupo de Editores de Revistas Españolas sobre Ciencias de la Salud (GERECS) / Declaration of Sant Joan d'Alacant in defense of open access to the scientific publications, from the publishers of Spanish journals group on (GERECS) health sciences

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Réplica al artículo: «Contribución de la neuroestimulación a la seguridad en la extubación traqueal tras tiroidectomía total. Estudio prospectivo con electrodos de aguja» / Reply to article: “Contribution of neuromonitoring to the safety of tracheal extubation after total thyroidectomy. Prospective study with needle electrodes”

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Contribución de la neuroestimulación a la seguridad en la extubación traqueal tras tiroidectomía total. Estudio prospectivo con electrodos de aguja / Contribution of neuromonitoring to the safety of tracheal extubation after total thyroidectomy. Prospective study with needle electrodes

Introducción y objetivos. La parálisis laríngea bilateral provoca graves complicaciones respiratorias. En cirugía de tiroides, la neuromonitorización ayuda en la identificación del nervio laríngeo recurrente, informa de su función al finalizar la cirugía, apoya en la toma de decisiones y puede reducir el riesgo de parálisis bilateral. Nuestro objetivo fue evaluar la influencia de la neuromonitorización en la estrategia operatoria y en la seguridad de la extubación en tiroidectomía total. Métodos. Estudio prospectivo no aleatorizado en 210 pacientes sometidos a tiroidectomía total (420 nervios laríngeos estimulados incluidos). Se recogieron las variables cualitativas de la neuromonitorización (presencia o ausencia de señal final tras estimulación en el nervio vago) y de la laringoscopia indirecta postoperatoria (motilidad normal o parálisis) realizada hasta en el tercer día postoperatorio. Resultados. La exactitud de la prueba fue del 99,5% (IC 95% 98,3 a 99,9). El valor predictivo positivo fue del 100% (IC 95% 99,1 a 100), lo que indica alta capacidad de la neuromonitorización para predecir parálisis en caso de pérdida de señal, y el valor predictivo negativo fue del 99,5% (IC 95% 98,3 a 99,9), lo que indica su capacidad de predicción de motilidad normal cuando hubo señal normal. Conclusiones. En nuestra serie de pacientes, la monitorización del nervio laríngeo recurrente fue útil en la tiroidectomía total, ya que aportó información sobre el pronóstico de la motilidad laríngea y nos ayudó intraoperatoriamente a tomar decisiones cuando se produjo pérdida de la señal. Debido al riesgo de serias complicaciones respiratorias por parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente, optamos por la realización de la tiroidectomía total en 2 etapas en caso de pérdida de señal en la primera lobectomía. De este modo la neuromonitorización contribuyó a la seguridad de la vía aérea en la extubación traqueal, ayudando en la prevención de una posible parálisis laríngea bilateral (AU)

Introduction and objectivesBilateral laryngeal paralysis cause serious respiratory complications. In thyroid surgery, neuromonitoring helps in identifying the recurrent laryngeal nerve, reports on its functioning at the end of surgery, supports decision making, and may reduce the risk of bilateral paralysis. Our objective was to estimate the influence of neuromonitoring in operative strategy and extubation safety in total thyroidectomy.MethodsA non-randomized prospective study was conducted on 210 patients undergoing total thyroidectomy (420 laryngeal nerves stimulated included). We collected qualitative neuromonitoring variables (presence or absence of final signal after stimulation of the vagus nerve), and postoperative indirect laryngoscopy (normal motility or paralysis), performed until 3rd day after the surgery.ResultsThe accuracy of the test was 99.5% (95% CI 98.3 to 99.9). The positive predictive value was 100% (95% CI 99.1 to 100), which showed the high ability of neuromonitoring to predict paralysis in case of loss of signal, and the negative predictive value was 99.5% (95% CI 98.3 to 99.9), which indicated its predictive capacity for normal motility when there is a normal signal.ConclusionsIn our group of patients, recurrent laryngeal nerve monitoring was useful in total thyroidectomy as it provided information on the prognosis of laryngeal motility, and helped in making decisions during surgery when there was signal loss. Due to the risk of serious respiratory complications due to bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis, we opted for the performing of the 2-stage total thyroidectomy in case of signal loss in the first lobectomy. Thereby, neuromonitoring contributed to the safety of the airway in tracheal extubation, aiding in the prevention of a possible bilateral laryngeal paralysis (AU)

Influencia de las técnicas de hemostasia quirúrgica y la neuromonitorización intraoperatoria en la incidencia de eventos adversos en cirugía de tiroides / Hemostasis and neuromonitoring as patient safety measures in thyroid surgery

Introducción. Los efectos adversos más frecuentes tras la tiroidectomía son: la hemorragia, la parálisis del nervio laríngeo recurrente (NLR), el hipoparatiroidismo y las complicaciones de la vía aérea. Objetivos. Evaluar si las acciones de mejora introducidas han disminuido los eventos adversos centinela monitorizados tras cirugía de la glándula tiroides. Método. Estudio retrospectivo de 954 pacientes sometidos a tiroidectomía durante el periodo 1997–2011. Para la hemostasia se empleó la técnica convencional mediante ligadura con hilos y electrocoagulación mono o bipolar en el periodo A (durante los años 1997–2006); en los periodos B (durante los años 2006–2010) y C (en el año 2011) se empleó exclusivamente la tecnología Harmonic Ultracision®. La localización del NLR, en los periodos A y B se realizó mediante localización visual y en el periodo C además se utilizó neuromonitorización intraoperatoria. Resultados. Comparados los periodos A y B+C, ha resultado una reducción significativa de la incidencia de hemorragia del 1,92 al 0,24% (p = 0,007) y de las complicaciones postoperatorias en la vía aérea que precisaron traqueotomía del 1,28 al 0% (p = 0,012). La reducción de la incidencia de parálisis del NLR (del 1,32 al 0,8%; p = 0,45) y la de hipoparatiroidismo (del 1,1 al 0,6%; p = 0,42) no fueron estadísticamente significativas. El número de eventos anuales se redujo desde el periodo A (odds ratio = 3,51) hasta el C (odds ratio = 0,39). Conclusiones. Las mejoras técnicas en la hemostasia intraoperatoria y en la identificación del NLR mediante neuromonitorización incrementan la seguridad del paciente en cirugía tiroidea(AU)

Introduction. The most frequent adverse effects after thyroidectomy are hemorrhage, recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy, hypoparathyroidism, and airway complications. Objectives. To evaluate if improvement actions introduced in thyroidectomy have an influence on monitored sentinel events after surgery of thyroid gland. Method. A retrospective study of 954 patients subjected to thyroidectomy during the period 1997 to 2011. The hemostasis techniques used were, conventional ligature and mono or bipolar electrocoagulation in period A (1997–2006), and the Harmonic Ultracision® technology was used exclusively during periods B (2006–2010) and C (2011). The identification the RLN was performed visually in periods A-B and by intraoperative neuromonitoring in period C. Results. On comparing periods A and B + C, there was a significant reduction in the incidence of bleeding from 1.92% to 0.24% (P=.007), and postoperative complications in the airway that required tracheotomy from 1.28% to 0% (P=.012). The reductions in the incidence of RLN paralysis (from 1.32% to 0.8%, P=.45) and hypoparathyroidism (from 1.1% to 0.6%, P=.42) were not statistically significant. The number of annual events decreased from period A (odds ratio=3.51) to C (odds ratio=0.39). Conclusions. Technical improvements in hemostasis, and identification of RLN, increase patient safety in thyroid surgery(AU)

Comentarios sobre morbilidad y costes en tiroidectomía total / Comments on morbidity and costs in total thyroidectomy

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Comentarios sobre minusvalía en patología vestibular / Commentaries on handicap in vestibular diseases

La minusvalía del paciente con enfermedad vestibular puede ser medida mediante escalas y cuestionarios. Se comenta la utilidad de un cuestionario desarrollado y validado en castellano (CEMPV). El CEMPV consta de 46 preguntas distribuidas en tres escalas (emocional, funcional y orgánica) cuyas puntuaciones obtenidas se relacionan con diversos grados de minusvalía (global, emocional, funcional y orgánica). El CEMPV es autoadministrado, evalúa la evolución del paciente y permite homologar los resultados obtenidos entre diferentes investigadores (AU)

Handicap of the patient with vestibular disease can be measured by means of scales and questionnaires. The utility of a questionnaire developed and validated in Spanish language is commented (CEMPV). The CEMPV consists of 46 questions distributed in three scales (emotional, functional and organic) whose obtained scores are related to diverse degrees of handicap (global, emotional, functional and organic). The CEMPV is self-employed and evaluates the evolution of the patient and allows to accredit the results obtained between different investigators (AU)