[Migratory hyperdense posterior cerebral artery sign following intravenous thrombolysis]. / Signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa migratoria tras trombólisis intravenosa.

INTRODUCTION: Computed tomography (CT) scanning of the brain continues to be the basic imaging mode in the acute phase of stroke. The hyperdense posterior cerebral artery sign is an early and infrequent radiological finding with topographic and prognostic value that must be taken into account in the initial CT scans. CASE REPORT: We report the case of a 79-year-old woman who suddenly presented with severe left homonymous hemianopsia, mild lower left facial paresis, 3/5 left hemiparesis and severe left hypaesthesia. In the initial brain CT scan, calcium hyper-density of the P1 segment is observed in the right posterior cerebral artery. Intravenous fibrinolytic therapy is administered. The patient shows clinical improvement, and in the follow-up brain CT scan at 24 hours after fibrinolysis, hyperdensity of the P3 segment is observed in the right posterior cerebral artery. CONCLUSIONS: Evidence of posterior cerebral artery hyperdensity is a rare radiological finding associated with an increased volume of ischaemic stroke. A computed tomography scan of the head in the acute phase is essential to try to clarify its causation. Calcium emboli are an under-diagnosed cause of stroke and occur spontaneously in a large proportion of cases. If calcium embolism is suspected, a study must be conducted in search of a carotid, valvular or aortic arch pathology. Migration of the arterial hyperdensity towards distal is associated with a better prognosis. This case presented good progress in contrast to the poor prognosis described in the literature in cases of arterial hyperdensity as an early marker of stroke in the acute phase.

TITLE: Signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa migratoria tras trombólisis intravenosa.Introducción. La tomografía computarizada cerebral sigue siendo la modalidad de imagen básica en la fase aguda del ictus. El signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa es un hallazgo radiológico precoz e infrecuente con valor topográfico y pronóstico que hay que tener en cuenta en las tomografías computarizadas iniciales. Caso clínico. Mujer de 79 años, que presenta de forma brusca una hemianopsia homónima izquierda, leve paresia facial inferior izquierda, hemiparesia izquierda 3/5 y grave hipoestesia izquierda. En la tomografía computarizada cerebral inicial se objetiva hiperdensidad cálcica del segmento P1 de la arteria cerebral posterior derecha. Se administra fibrinolítico intravenoso. Presenta mejoría clínica, y en la tomografía computarizada cerebral de control 24 horas después de la fibrinólisis se observa hiperdensidad del segmento P3 de la arteria cerebral posterior derecha. Conclusiones. La evidencia de una hiperdensidad de la arteria cerebral posterior es un hallazgo radiológico infrecuente asociado a un mayor volumen de infarto isquémico. La tomografía computarizada cerebral en fase aguda resulta fundamental para tratar de dilucidar su etiología. Los émbolos cálcicos son una causa infradiagnosticada de ictus y ocurren de forma espontánea en una gran proporción. Ante la sospecha de embolismo cálcico, es necesario realizar un estudio en busca de una patología carotídea, valvular o del arco aórtico. La migración de la hiperdensidad arterial hacia distal en la tomografía computarizada se relaciona con un mejor pronóstico. Este caso presentó una buena evolución frente al mal pronóstico descrito en la bibliografía en casos de hiperdensidad arterial como marcador precoz de ictus en fase aguda.

[Preventive and therapeutic attitude in post-traumatic epileptic seizures]. / Actitud preventiva y terapéutica en las crisis epilépticas postraumáticas.

INTRODUCTION AND DEVELOPMENT: Due to the vast number of different circumstances surrounding them, the frequency with which post traumatic epileptic seizures occur varies greatly from study to study. Immediate and early epileptic seizures, within a week of the traumatism having taken place, are usually of little importance as regards the risk of post traumatic seizures. The most important factors governing the presentation of post traumatic seizures have to do with the seriousness of the injury, the extension of the brain tissue that is affected and the penetrating nature of the brain traumatism. CONCLUSION: Although antiepileptic medication significantly reduces the risk of early seizures from occurring, a review of well designed clinical trials has found no evidence that these drugs reduce the morbidity and mortality associated with head injuries, or the appearance of late seizures.

[Encephalitis caused by Rickettsia conorii without exanthema]. / Encefalitis por Rickettsia conorii sin exantema.

INTRODUCTION: Mediterranean boutonneuse fever, caused by Rickettsia conorii, is an endemic disease in the Mediterranean area. The serious forms of the disease, which include encephalitis, are infrequent but are associated with a high mortality rate. Diagnostic suspicion is backed up by the development of exanthema. We report the case of a patient who developed encephalitis caused by Rickettsia conorii without exanthema. Clinical case. A 27 year old woman who had nauseas, headache, fever, abdominal upset and generalised pain during the days before being admitted to hospital. On the day she was admitted, she noticed reduced strength in the left limbs, together with numbness and pins and needles in the left side of the body. In the casualty department she presented tonic seizures in the left extremities and later generalised tonic clonic seizures. Exploration showed facial paresis and 4/5 hemiparesis on the left side. Complementary tests carried out in casualty, including cerebrospinal fluid (CSF), did not reveal any significant findings. She was admitted after a loading dose of phenytoin. After 48 hours she presented fever and repeated complex partial seizures. A new CSF analysis was normal. She was treated with valproate, clonazepam, ceftriaxone, doxycycline and acyclovir. An electroencephalogram (EEG) showed theta activity in the left centroparietal areas and slow delta waves in the right temporal regions. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain showed contrast enhancement in the meninges. 24 later, due to the frequency of the seizures, phenobarbital and methylprednisolone were added, which enabled the seizures to be controlled. The posterior brain MRI revealed a right parasylvian lesion. Serological Rickettsia conorii IgM +, IgG 1/256 was administered. After eight months, she has presented no seizures or neurological deficit. CONCLUSIONS: There are cases of encephalitis from Rickettsia conorii that can present without exanthema. This means that in endemic areas early treatment with doxycycline could be advisable when faced with encephalitis of unknown aetiology, bearing in mind the high mortality rate that occurs when no early treatment is administered and the good tolerance to doxycycline.

Encefalitis por Rickettsia conorii sin exantema / Encephalitis caused by Rickettsia conorii without exanthema

Introducción. La fiebre botonosa mediterránea, causada por Rickettsia conorii, es una enfermedad endémica en el área mediterránea. Las formas graves, entre las que se encuentra la encefalitis, son infrecuentes, pero se asocian a una elevada mortalidad. La sospecha diagnóstica se apoya en el desarrollo de exantema. Presentamos un paciente que desarrolló encefalitis por R. conorii sin exantema. Caso clínico. Mujer de 27 años que días antes del ingreso había presentado náuseas, cefalea, fiebre, malestar abdominal y dolor generalizado. El día del ingreso notó una disminución de la fuerza en las extremidades izquierdas, así como adormecimiento y hormigueos en el hemicuerpo izquierdo. En urgencias presentó crisis tónica en las extremidades izquierdas y posteriormente una crisis generalizada tonicoclónica. En la exploración mostró paresia facial y hemiparesia 4/5 izquierdas. Las pruebas complementarias que se realizaron en urgencias no mostraron hallazgos significativos, incluido el líquido cefalorraquídeo (LCR).Se le ingresó tras dosis de carga de fenitoína. Después de 48 horas presentó fiebre y crisis parciales complejas repetidas. Un nuevo análisis del LCR fue normal. Se trató con valproato, clonacepam, ceftriaxona, doxiciclina y aciclovir. Se realizó un electroencefalograma (EEG) con actividad theta en las áreas centroparietales izquierdas y ondas lentas delta temporales derechas. La imagen por resonancia magnética (IRM) cerebral mostró captación de contraste en las meninges. 24 horas después, ante la frecuencia de las crisis, se añadió fenobarbital y metilprednisolona, con lo que se controlaron las crisis. En la IRM cerebral posterior se detectó una lesión parasilviana derecha. Se recibió serología R. conorii IgM +, IgG 1/256. Después de ocho meses, no ha presentado crisis ni déficit neurológico. Conclusiones. Existen casos de encefalitis por R. conorii que pueden presentarse sin exantema, por lo que en áreas endémicas podría estar indicado el tratamiento precoz con doxiciclina ante una encefalitis de etiología no filiada, dada la elevada mortalidad que representa no tratar de forma precoz y dada la buena tolerancia a la doxiciclina (AU)

Ptosis palpebral bilateral aislada e infarto mesencefálico / Isolated bilateral palpebral ptosis and mesencephalic infarction

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Actitud preventiva y terapéutica en las crisis epilépticaspostraumáticas / Preventive and therapeutic attitude in post-traumatic epileptic seizures

Introducción y desarrollo. La frecuencia de presentación de crisis epilépticas postraumáticas varía mucho en los diversos estudios, debido a la gran cantidad de circunstancias que se producen alrededor de los mismos. Las crisis epilépticas inmediatas y tempranas, dentro de la primera semana de provocarse el traumatismo, suelen tener escasa importancia para el riesgo de producirse una epilepsia postraumática. Los factores más influyentes en la presentación de una epilepsia postraumática se correlacionan con la gravedad, extensión de tejido cerebral afectado y naturaleza penetrante del traumatismo cerebral. Conclusión. Aunque los fármacos antiepilépticos reducen significativamente el riesgo de presentación de crisis tempranas, la revisión de ensayos clínicos bien diseñados no ha mostrado evidencias de que estos fármacos reduzcan la morbilidad y mortalidad relacionadas con el traumatismo craneoencefálico, ni tampoco la aparición de crisis tardías (AU)

Tratamiento de la neurosarcoidosis: a propósito de un caso / The treatment of neurosarcoidosis: a case report

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[Menetrier's disease suspected by ultrasonography]. / Enfermedad de Menetrier sospechada por ecografía.

Menetrier's disease was suspected in a patient during transcutaneous ultrasound by the finding of an important thickening of the mucosa with normality of submucosal, muscular and serous layers. The description of the ultrasound aspect of this disease is very uncommon, specially in adults.

[Primary embryonic rhabdomyosarcoma of the prostate. An unusual location]. / Rabdomiosarcoma embrionario primitivo de próstata. Una localización excepcional.

We report on an 18-year-old patient with embryonal rhabdomyosarcoma of the prostate who presented with urinary retention. An ultrasound-guided percutaneous punction corroborated the presumptive diagnosis. The patient was submitted to the appropriate combined treatment modality of chemotherapy, radiotherapy and surgery; however, the virulence of tumor spread led to a fatal outcome less than one year following treatment.

Estudio de tres años de tabajo en el departamento de psiquiatría del Hospital Clinicoquirúrgico "Joaquín M. Albarrán" / Report on three years of work in the department of psychiatry of the clinical and surgical hospital "Joaquín M. Albarrán"

Se estudiaron todos los pacientes ingresados en el departamento de psiquiatría del hospital clinicoquirúrgico "Joaquín M. Albarrán" en el período comprendido entre los años 1971 y 1973, ambos inclusive; se expone un análisis de los resultados de las distintas variables; total de pacientes ingresados y su distribución por enfermedades, edad, sexo, raza, estado civil y procedencia. Se investigaron los pacientes tratados con electroshock por año para conocer la frecuencia con que se administra este tratamiento y su distribución por afección; se exponen los resultados en porcentaje y se muestra la bibliografía consultada(AU)