Botulinum toxin therapy for management of phantom and residual limb pain following amputation: A systematic review.

Chronic pain following amputation is debilitating. Due to its mechanisms in modulating muscle contraction and pain, botulinum toxin has been investigated as a treatment option for phantom limb pain (PLP) and residual limb pain (RLP). The objective of this study was to determine the efficacy of botulinum toxin injection in the management of PLP and RLP following major limb amputation using a systematic review of the literature. The databases Medline, CINAHL, EMBASE, Scopus, Web of Science, and Cochrane were searched from inception through October 30, 2023. The search identified 50 articles; 37 underwent full-text review, and 11 were included in the final review. Eighty-nine individuals with pain were investigated by the included studies; 53 had RLP and 63 had PLP. There was significant variation in botulinum toxin type, injection method, and dosage. Twenty-one (53.9%) and 27 (64.3%) participants had improvement in PLP and RLP following botulinum toxin injection, respectively. Therefore, there is potential for use of botulinum toxin for the treatment of PLP and RLP. However, due to the minimal number of studies, small sample sizes, and heterogenous methodologies, our ability to conclude with certainty the efficacy of botulinum toxin injection on the treatment of PLP and RLP following amputation is limited.

Chronic opioid use after joint replacement surgery in seniors is associated with increased healthcare utilization and costs: a historical cohort study.

PURPOSE: Postoperative opioid use may be associated with increased healthcare utilization and costs. We sought to examine the relationship between duration of postoperative opioid prescriptions and healthcare costs and resource utilization in senior patients following hip and knee replacement. METHODS: We conducted a historical cohort study evaluating postoperative opioid use and healthcare costs in patients over the age of 65 yr undergoing primary total hip or knee arthroplasty over a ten-year period from 1 April 2006 to 31 March 2016. The last follow-up date was 31 March 2017. We identified preoperative and postoperative opioid prescriptions, patient characteristics, and healthcare costs using deidentified Ontario administrative databases (Institute of Clinical Evaluative Sciences). Duration of postoperative opioid use was divided into four categories: short-term (1-90 days), prolonged (91-180 days), chronic (181-365 days), and undocumented. RESULTS: The study included 49,638 hip and 85,558 knee replacement patients. Although the initial hospitalization accounted for the greatest cost in all patients, over the following year patients in the short-term opioid use group incurred the lowest average costs, and those in the chronic group incurred the highest (hip, CAD 17,528 vs CAD 26,736; knee, CAD 16,043 vs CAD 23,007), driven by increased healthcare resource utilization. CONCLUSION: Chronic opioid use after arthroplasty was associated with higher resource utilization and healthcare costs during the year following surgery. These results can be used to develop predictors of longer opioid use and higher costs. Further research is planned to determine whether recently implemented opioid reduction strategies can reduce healthcare resource utilization.

RéSUMé: OBJECTIF: L'utilisation postopératoire d'opioïdes peut être associée à une augmentation de l'utilisation et des coûts des soins de santé. Nous avons cherché à examiner la relation entre la durée des ordonnances d'opioïdes postopératoires, les coûts des soins de santé et l'utilisation des ressources chez les patients âgés après une arthroplastie de la hanche et du genou. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de cohorte historique évaluant la consommation postopératoire d'opioïdes et les coûts des soins de santé chez les patients de plus de 65 ans subissant une arthroplastie totale primaire de la hanche ou du genou sur une période de dix ans allant du 1er avril 2006 au 31 mars 2016. La dernière date de suivi était le 31 mars 2017. Nous avons identifié les ordonnances pré- et postopératoires d'opioïdes, les caractéristiques des patients et les coûts des soins de santé à l'aide de bases de données administratives de l'Ontario désidentifiées (ICES). La durée de la consommation d'opioïdes postopératoires était divisée en quatre catégories : à court terme (1 à 90 jours), prolongée (91 à 180 jours), chronique (181 à 365 jours) et non documentée. RéSULTATS: L'étude a porté sur 49 638 patients ayant subi une arthroplastie de la hanche et 85 558 patients une arthroplastie du genou. Bien que l'hospitalisation initiale ait représenté le coût le plus élevé chez tous les patients, au cours de l'année suivante, les patients du groupe de consommation d'opioïdes à court terme ont encouru les coûts moyens les plus bas et ceux du groupe chronique les coûts les plus élevés (hanche, 17 528 CAD vs 26 736 CAD; genou, 16 043 CAD vs 23 007 CAD) en raison de l'utilisation accrue des ressources de soins de santé. CONCLUSION: La consommation chronique d'opioïdes après une arthroplastie a été associée à une augmentation de l'utilisation des ressources et des coûts des soins de santé au cours de l'année suivant la chirurgie. Ces résultats peuvent être utilisés pour développer des modèles de prédiction d'une consommation prolongée d'opioïdes et de coûts plus élevés. D'autres recherches sont prévues pour déterminer si les stratégies de réduction de la consommation d'opioïdes récemment mises en œuvre pourront réduire l'utilisation des ressources en soins de santé.

Long-term opioid use in seniors following hip and knee arthroplasty in Ontario: a historical cohort study.

PURPOSE: Canadian seniors who undergo hip and knee arthroplasty often experience significant postoperative pain, which could result in persistent opioid use. We aimed to document the impact of preoperative opioid use and other characteristics on postoperative opioid prescriptions in elderly patients following hip and knee replacement before widespread dissemination of opioid reduction strategies. METHODS: We conducted a historical cohort study to evaluate postoperative opioid use in patients over 65 yr undergoing primary total hip and knee replacement over a ten-year period from 1 April 2006 to 31 March 2016, using linked de-identified Ontario administrative data. We determined the use of preoperative opioids and the duration of postoperative opioid prescriptions (short-term [1-90 days], prolonged [91-180 days], chronic [181-365 days], or undocumented). RESULTS: The study included 49,638 hip and 85,558 knee replacement patients. Eighteen percent of hip and 21% of knee replacement patients received an opioid prescription within 90 days before surgery. Postoperatively, 51% of patients filled opioid prescriptions for 1-90 days, while 24% of hip and 29% of knee replacement patients filled prescriptions between 6 and 12 months, with no impact of preoperative opioid use. Residence in long-term care was a significant predictor of chronic opioid use (hip: odds ratio [OR], 2.64; 95% confidence interval [CI], 1.93 to 3.59; knee: OR, 2.46; 95% CI, 1.75 to 3.45); other risk factors included female sex and increased comorbidities. CONCLUSION: Despite a main goal of joint arthroplasty being relief of pain, seniors commonly remained on postoperative opioids, even if not receiving opioids before surgery. Opioid reduction strategies need to be implemented at the surgical, primary physician, long-term care, and patient levels. These findings form a basis for future investigations following implementation of opioid reduction approaches.

RéSUMé: OBJECTIF: Les aînés canadiens subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou éprouvent souvent une douleur postopératoire importante, ce qui pourrait entraîner la consommation persistante d'opioïdes. Nous avons cherché à documenter l'impact d'une utilisation préopératoire d'opioïdes et d'autres caractéristiques sur les prescriptions postopératoires d'opioïdes chez les patients âgés suivant un remplacement de hanche ou de genou avant l'utilisation répandue de stratégies de réduction d'opioïdes. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de cohorte historique pour évaluer la consommation postopératoire d'opioïdes chez les patients de plus de 65 ans subissant une arthroplastie totale primaire de la hanche ou du genou sur une période de dix ans du 1er avril 2006 au 31 mars 2016, à l'aide de données administratives dépersonnalisées et codées de l'Ontario. Nous avons déterminé la durée des ordonnances préopératoires et postopératoires d'opioïdes (à court terme [1-90 jours], prolongées [91-180 jours], chroniques [181-365 jours] ou non documentées). RéSULTATS: L'étude a porté sur 49 638 patients ayant subi une arthroplastie de la hanche et 85 558 patients une arthroplastie du genou. Dix-huit pour cent des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche et 21 % des patients ayant subi une arthroplastie du genou ont reçu une ordonnance d'opioïdes dans les 90 jours précédant leur chirurgie. En période postopératoire, 51 % des patients ont utilisé leurs ordonnances d'opioïdes pendant 1 à 90 jours, tandis que 24 % des patients d'arthroplastie de la hanche et 29 % des patients d'arthroplastie du genou ont utilisé leurs ordonnances entre six et 12 mois. Le fait d'habiter dans un établissement de soins de longue durée était un prédicteur important de consommation chronique d'opioïdes (hanche : rapport de cotes [RC], 2,64; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,93 à 3,59; genou : RC, 2,46; IC 95 %, 1,75 à 3,45); le sexe féminin et l'augmentation des comorbidités constituaient d'autres facteurs de risque. CONCLUSION: Bien que l'un des principaux objectifs de l'arthroplastie articulaire soit le soulagement de la douleur, les personnes âgées continuent généralement à consommer des opioïdes en période postopératoire, même si elles ne prenaient pas d'opioïdes avant leur chirurgie. Il est nécessaire de mettre en œuvre des stratégies de réduction des opioïdes qui s'adressent aux chirurgiens, aux médecins traitants, aux soins de longue durée et aux patients. Ces constatations constituent la base d'études futures réalisées à la suite de la mise en œuvre d'approches de réduction des opioïdes.