Effects of aerobic exercise on components of the metabolic syndrome in older adults with type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. / Efectos del ejercicio aeróbico sobre los componentes del síndrome metabólico en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2: revisión sistemática y metaanálisis.

OBJECTIVE.: To determine the effects of aerobic exercise on the components of the metabolic syndrome in older adult diabetic patients by means of a systematic review with meta-analysis. MATERIALS AND METHODS.: We used the PubMed/Medline, Scopus, Cochrane library, Web of Science databases and the Google Scholar search engine. Randomized controlled trials (RCTs) were selected according to the inclusion criteria. Two reviewers independently determined whether studies met the inclusion criteria, extracted data, and used the Cochrane risk of bias tool (RoB 2). Quantitative analyses were performed in R v 4.0.5, using random effects. RESULTS.: We identified 8697 studies, of which 7 RCTs were included in the qualitative synthesis. Most studies were assessed as having a high or low RoB in at least three domains. Meta-analysis showed that aerobic exercise was effective in improving glucose levels (standardized mean difference [SMD]: -1.04; 95% confidence interval [95% CI] -1.27, -0.81), systolic blood pressure (SMD: -0.79; 95% CI: -1.02, -0.56), diastolic blood pressure (SMD: -0.75; 95% CI: -0.98, -0.52), glycosylated hemoglobin (SMD: -0.57, 95% CI: -0.77, -0.37), HDL (SMD: 0.35, 95% CI: 0.15, 0.55), triglycerides (SMD: -0.26, 95% CI: -0.47, -0.06). No significant adverse effects were reported. The level of certainty of the results was low for fasting glucose, moderate for systolic and diastolic blood pressure, and very low for the other outcomes, in addition to few adverse effects. However, these results should be interpreted with caution due to the use of surrogate markers. CONCLUSIONS.: Aerobic exercise was shown to have a significant improvement in the components of the metabolic syndrome in older diabetic adults, and no major adverse effects were reported. However, we recommend more RCTs with longer intervention time to establish the impact on symptoms and complications.Motivation for the study. The motivation for this research arises from the high prevalence of metabolic syndrome and diabetes mellitus around the world. Despite their impact, there is a gap in knowledge regarding non-pharmacological interventions in older adults aimed at improving the metabolic profile of these patients. Main findings. Our results show a significant improvement in glucose, blood pressure, glycosylated hemoglobin, HDL, and triglyceride levels after the aerobic exercise intervention. In addition, no significant adverse effects were observed. Public health implications. Physical exercise is an affordable and globally available strategy. It improves the metabolic profile of older adult patients with metabolic syndrome.

Efectos del ejercicio aeróbico sobre los componentes del síndrome metabólico en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2: revisión sistemática y metaanálisis / Effects of aerobic exercise on the components of metabolic syndrome in the older population with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis

Objetivo. Determinar los efectos del ejercicio aeróbico sobre los componentes del síndrome metabólico en pacientes adultos mayores diabéticos mediante una revisión sistemática con meta-análisis. Materiales y métodos. Utilizamos las bases de datos PubMed/Medline, Scopus, Cochrane library, Web of Science y el buscador Google Scholar. Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) según los criterios de inclusión. Dos revisores determinaron de forma independiente si los estudios cumplían con los criterios de in-clusión, extrajeron los datos y utilizaron la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo (RoB 2). Los análisis cuantitativos se realizaron en el programa R v 4.0.5, utilizando efectos aleatorios. Resultados. Las búsquedas identificaron 8697 estudios, de los que siete ECA se incluyeron en la síntesis cualitativa. Se evaluó que la mayoría de los estudios tenían un RoB alto o bajo en al menos tres dominios. El metaanálisis mostró que el ejercicio aeróbico fue eficaz para mejorar los niveles de glucosa (diferencia de medias estandarizada [DME]: -1,04; intervalo de confianza al 95% [IC 95%] -1,27; -0,81), presión arterial sistólica (DME: -0,79; IC 95%: -1,02; -0,56), presión arterial diastólica (DME: -0,75; IC 95%: -0,98; -0,52), hemoglobina glucosilada (DME: -0,57; IC 95%: -0,77; -0,37), HDL (DME: 0,35; IC 95%: 0,15; 0,55), triglicéridos (DME: -0,26; IC 95%: -0,47; -0,06). No se informaron efectos adversos significativos. El nivel de certeza de los resultados fue baja para la glucosa en ayunas, moderado para la presión arterial sistólica y diastólica, y muy bajo para los demás resulta-dos, además de pocos efectos adversos. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con cautela debido al uso de marcadores subrogados. Conclusiones. El ejercicio aeróbico demostró tener una mejoría significativa en los componentes del síndrome metabólico en adultos mayores diabéticos y no se reportaron efectos adversos importantes. Sin embargo, recomendamos más ECA que tengan un mayor tiempo de intervención para establecer el impacto sobre los síntomas y las complicaciones.

Glucemia de ingreso asociada a mortalidad y estancia hospitalaria en un servicio multidisciplinario de un hospital nacional peruano

Objetivo: Evaluar la asociación entre glucemia de ingreso y desenlaces adversos en pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital nacional peruano. Métodos: Estudio observacional tipo cohorte retrospectiva. Se revisaron historias clínicas electrónicas de pacientes hospitalizados por COVID-19 en un servicio de especialidades. Los pacientes se clasificaron según niveles de glucemia al ingreso: ≤ y >140mg/dL; el desenlace primario fue mortalidad y el secundario un compuesto que incluyó mortalidad, shock séptico, ventilación mecánica o traslado a UCI. Se evaluó la estancia hospitalaria y se realizó un subanálisis de regresión logística multivariada en pacientes diabéticos. Resultados: Se evaluaron 169 pacientes, media de edad 61 años, 64.5% varones. 71% presentaban alguna comorbilidad, siendo las más frecuentes: hipertensión arterial (34%), obesidad (30%), diabetes (26%). El 70% presentó gravedad tomográfica. La mediana de glucemia de ingreso fue 126.5mg/dL (RIC: 109-157mg/dL), uno de cada 3 presentó glucemia >140mg/dL. La tasa de mortalidad fue 9700 muertes por cada 100 000 personas-semana, con frecuencia de 21.3%. No se encontró diferencia significativa entre hiperglucemia y normoglucemia, tanto en mortalidad como desenlace compuesto. Los pacientes con hiperglucemia de ingreso presentaron mayor estancia hospitalaria que los normoglucémicos (19 días vs 13 días, p180mg/dL presentó OR de 6.42 (IC95%: 1.07-38.6), ajustado a edad y a gravedad clínica de ingreso. Conclusiones: La hiperglucemia al ingreso se asoció a mayor estancia hospitalaria, y los pacientes diabéticos con hiperglucemia >180mg/dL presentaron un riesgo 6 veces mayor de presentar desenlace adverso.

Objective: Evaluate the association between glycemia on admission and adverse outcomes in hospitalized patients with COVID19 in a Peruvian national hospital. Methods: Retrospective, observational cohort study. We collected data from electronic medical records of COVID19 patients in a medical specialties service. Patients were classified according to blood glucose levels on admission: ≤ and >140mg/dL. Primary outcome was mortality, and the secondary a composite that included mortality, septic shock, mechanical ventilation, or transfer to ICU. We also evaluated hospital stay and a multivariate logistic regression sub analysis was performed in diabetic patients. Results: 169 patients were evaluated. The mean age was 61 years, 64.5% were male. 71% had at least one comorbidity, the most frequent: arterial hypertension (34%), obesity (30%) and diabetes (26%). 70% presented tomographic gravity. Median blood glucose at admission was 126.5mg/dL (IQR: 109-157mg/dL), one of every 3 had blood glucose levels >140mg/dL. Mortality rate was 9700 deaths per 100000 person-weeks, with a frequency of 21.3%. No significant difference was found between hyperglycemia and normoglycemia, mortality and in composite outcome. Patients with hyperglycemia on admission had longer hospital stay than normoglycemic patients (19 vs 13 days, p180mg/dL presented OR of 6.42 (95% CI: 1.07-38.6) for composite outcome, adjusted for age and clinical severity at admission. Conclusions: Hyperglycemia at admission was associated with a longer hospital stay and diabetic patients with hyperglycemia >180mg/dL had a 6-fold increased risk of presenting an adverse outcome.

[Clinical-epidemiological profile of patients with thyrotoxic periodic paralysis in two peruvian hospitals]. / Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con parálisis periódica tirotóxica en dos hospitales peruanos.

Background: Thyrotoxic Periodic Paralysis (PPT) is an uncommon complication of hyperthyroidism, it is the most frequent cause of acute flaccid paralysis in adults. Material and methods: A retrospective observational study was carried out in 2 reference hospitals of the social security in Lima-Peru, which included 22 patients diagnosed with PPT during the period 2014-2021. Results: the average age at diagnosis was 35.77 ± 9.6 years, all of mixed race, in 82% of the patients the diagnosis of hyperthyroidism was established from this entity, the etiology in 95% was autoimmune (Graves-Basedow) except for one whose etiology was toxic multinodular goiter. The triggering event reported in 54% of patients was the intake of copious food high in carbohydrates, followed by exercise (27%), the most frequent presentation time was during the morning (41% of the cases), the main weakness pattern compromised lower limbs (45% paraplegia, 18% paraparesis), only 36% were diagnosed with PPT in their first episode of motor weakness. Conclusions: We consider that this condition should be suspected in any young male patient of any ethnicity with acute muscle weakness, associated with low serum potassium levels and symptoms of thyrotoxicosis, although its absence should not rule out the diagnosis. The precipitating factor should be identified as much as possible and initial therapy with propanolol with or without intravenous or oral potassium replacement should be established, with adequate subsequent monitoring to minimize the risk of rebound hyperkalemia.

Introducción: la paralisis periodica tirotóxica (PPT) es una complicación poco común del hipertiroidismo, corresponde la causa más frecuente de parálisis aguda flácida del adulto. Material y métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo en 2 hospitales referenciales del seguro social en Lima-Perú, que incluyo a 22 pacientes (21 hombres, 1 mujer) diagnosticados con PPT durante el periodo 2014-2021. Resultados: la edad promedio al diagnóstico fue de 35.77 ± 9.6 años, todos de raza mestiza, en 82% de los pacientes el diagnostico de hipertiroidismo fue establecido a partir de esta entidad, la etiología en el 95% fue autoinmune (enfermedad de Graves-Basedow) excepto uno cuya etiología fue bocio multinodular tóxico. El evento desencadenante reportado en 54% de pacientes fue la ingesta de comida copiosa alta en carbohidratos, seguido del ejercicio (27%), el horario más frecuente de presentación fue durante la mañana ( 41% de los casos), el patrón de debilidad principal comprometió miembros inferiores(45% paraplejia, 18% paraparesia), solo 36% fue diagnosticado de PPT en su primer episodio de debilidad motora. Conclusiones: consideramos que se debe sospechar esta condición en cualquier paciente varón joven de cualquier etnia con debilidad muscular aguda, asociado a niveles séricos bajos de potasio y síntomas de tirotoxicosis, aunque su ausencia no debe descartar el diagnostico. Se debe identificar en lo posible el factor precipitante e instaurar terapia inicial con propanolol con o sin reemplazo de potasio endovenoso u oral, con monitoreo posterior adecuado que minimice el riesgo de hiperpotasemia de rebote.

Pleuropericardial compromise associated with Graves' disease - a diagnostic challenge.

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Carcinoma de paratiroides en un paciente con hiperparatiroidismo terciario / Parathyroid carcinoma in a patient with tertiary hyperparathyroidism

Introducción: La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis desarrollan hiperparatiroidismo secundario. Algunas veces este tipo de hiperparatiroidismo secundario suele ser severo y refractario al tratamiento médico, inclusive algunos desarrollarán hiperparatiroidismo terciario, el tratamiento de ambas situaciones suele ser la paratiroidectomía subtotal o total. Reporte de Caso: Presentamos el caso de un paciente de 29 años, con enfermedad renal terminal en hemodiálisis durante 13 años, quien desarrolló hiperparatiroidismo terciario por lo que fue sometido a paratiroidectomía subtotal con autotrasplante de media glándula; el estudio patológico informó la presencia de un carcinoma de paratiroides en una de las cuatro glándulas paratiroides extirpadas. Conclusión: El carcinoma de paratiroides es una neoplasia rara que causa hiperparatiroidismo primario en menos de 1% de todos los casos, y se ha reportado en algunos pacientes operados por hiperparatiroidismo terciario.

Background: Most patients with terminal chronic kidney disease on hemodialysis develop secondary hyperparathyroidism. Sometimes this type of secondary hyperparathyroidism becomes severe and refractory to medical treatment, some will even develop tertiary hyperparathyroidism, the treatment of both situations is usually subtotal or total parathyroidectomy. Case Report: We present the case of a 29-year-old patient with end-stage kidney disease on hemodialysis for 13 years, who developed tertiary hyperparathyroidism, for which he underwent subtotal parathyroidectomy with half gland autotransplantation; the pathological study reported the presence of a parathyroid carcinoma in one of the four excised parathyroid glands. Conclusion: Parathyroid carcinoma is a rare neoplasm that causes primary hyperparathyroidism in less than 1% of all cases, and has been reported in some patients operated on for the development of tertiary hyperparathyroidism.

Assessment of hormonal status in male infertility. An update.

BACKGROUND AND AIMS: The prevalence and incidence of infertility are increasing worldwide; they are associated with a significant economic and social impact. Infertility is defined as the inability to achieve pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sex. In recent times, the male factor has gained importance and currently it contributes to approximately 50% of infertility cases. Multiple etiologies are stated, such as metabolic, anatomical, genetic or even idiopathic causes; however, the main cause is semen abnormalities. The aim of this manuscript is to provide a complete review of hormonal assessment of male infertility, as well as to review the physiology and pathophysiology related to the male gonadal axis. METHODS: This study is a narrative abstract carried out on basis of systematic bibliographic review, using articles indexed in PubMed/Medline, Scopus, Embase and Scielo, which were published during the last 20 years. RESULTS: The cornerstone of the evaluation of the hormonal status is semen analysis. Clinicians must rule out hypogonadism in those patients who present oligospermia and azoospermia, by determining levels of testosterone and gonadotropins, which provide the functionality status of the hypothalamic-pituitary-testicular axis. Evaluation of the adrenal, thyroid, and lactotroph axis are indicated in those patients with central hypogonadism. CONCLUSIONS: Despite advances in the diagnosis of male infertility, some causes are not fully understood, therefore, it is crucial to perform a timely hormonal evaluation of the male factor in infertile couples, in order to provide adequate treatment and improve fertility rates.

Liothyronine use in primary hypothyroidism - current concepts.

Hypothyroidism is an endocrine disorder whose management raises many challenges in clinical practice. Its standard treatment is levothyroxine (LT4). The goal of the treatment is to normalize signs and symptoms, as well as to achieve thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations within the reference range, on an individual basis. It is known that 5-10% of hypothyroid patients remain symptomatic, despite achieving the target TSH levels, which, in turn, affects their quality of life. After ruling out other causes of non-thyroid origin for this persistence, it is suggested that these patients could benefit from the use of liothyronine (LT3), added to LT4, especially if polymorphism of the deiodinase 2 (D2) genes is documented. There exist a variety of LT3 preparations, whose concentrations vary from 5 to 50 ug, with the recommended LT4/LT3 ratio of 13:1-20:1. The goals of combination therapy should be to achieve a physiological ratio of free triiodothyronine/free thyroxine (FT3/FT4) and non-suppression of TSH. Because there is currently no guide that makes evidence-based recommendations on the use of LT3 in primary hypothyroidism, more clinical studies are needed to be able to identify hypothyroid patients who may benefit from the use of LT3, by identifying new biomarkers.

Síndrome poliuria - polidipsia de causa autoinmune en el posparto de una mujer de 27 años

La hipofisitis autoinmune es un cuadro caracterizado por la infiltración linfocítica de la hipófisis que produce deficiencia de una o más hormonas, tanto de la adenohipófisis como de la neurohipófisis. Para el diagnóstico, es necesario un alto índice de sospecha, más aún considerando la relación temporal con el embarazoo el parto. Las características clínicas e imagenológicas sugieren el diagnóstico. A pesar que el diagnóstico definitivo es por biopsia, esta no se suele realizar por los potenciales efectos adversos del procedimiento. Presentamos un caso que describe la forma de manifestación de la enfermedad y las características imagenológicas típicas en la resonancia magnética nuclear.

Autoimmune hypophysitis is a condition characterized by lymphocytic infiltration of the pituitary resulting in deficiency of one or more hormones of both the adenohypophysis and the neurohypophysis. For diagnosis, a high index of suspicion is necessary, even more so considering the temporal relationship with pregnancy or childbirth. Clinical and imaging features are suggestive of the diagnosis. Although the definitive diagnosis is by biopsy, this is not usually performed because of the potential adverse effects of the procedure. We present a case describing the form of manifestation of the disease and the typical imaging features on magnetic resonance imaging.

[Bilateral adrenal incidentaloma in a patient with acute appendicitis]. / Incidentaloma adrenal bilateral en un paciente con apendicitis aguda.

BACKGROUND: Adrenal incidentalomas are tumors that are usually detected in imaging studies indicated without suspicion of adrenal disease. Pheochromocytoma is a neuroendocrine tumor that can occur sporadically or associated with genetic syndromes, having been described in 0.1-5% of patients with type 1 neurofibromatosis, which is a progressive multisystemic disease of autosomal dominant inheritance that affects 1 / 2600-3000 individuals . CLINICAL CASE: We present the case of a 50-year-old patient who was admitted to the Emergency Department for acute appendicitis and whose CT scan showed the presence of bilateral adrenal masses is reported. After the surgical intervention, he was hospitalized for study. The patient denied headache, sweating, hypertension, palpitations, and weight loss; Physical examination revealed the presence of multiple lentigines, café-au-lait spots > 15 mm, fixed and pedunculated nodular lesions, compatible with focal neurofibromas, without signs suggestive of hypo or hypercortisolism. In the analysis, total metanephrines and vanillyl-mandelic acid were identified in urine, they were found in very high values, being subjected to laparoscopic adrenalectomy in 2 stages, after adequate preparation that included alpha and beta adrenergic blockade. CONCLUSIONS: In patients with adrenal masses, it is necessary to recognize the importance of a comprehensive clinical evaluation to guide an adequate diagnostic study, as well as the performance of an optimal preoperative study that includes hormonal tests to rule out functionality.

INTRODUCCIÓN: los incidentalomas adrenales son tumores que suelen ser detectados en estudios de imágenes indicados sin sospecha de enfermedad adrenal. El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino que puede presentarse esporádicamente o asociado a síndromes genéticos, habiendo sido descrito en 0.1-5% de pacientes con neurofibromatosis tipo 1, que es una enfermedad progresiva multisistémica de herencia autosómica dominante que afecta a 1/2600-3000 individuos. CASO CLÍNICO: se reporta el caso de un paciente de 50 años quien ingresó al departamento de Emergencia por apendicitis aguda y cuya tomografía mostró la presencia de masas adrenales bilaterales. Luego de la intervención quirúrgica fue hospitalizado para estudio. El paciente negó cefalea, diaforesis, hipertensión arterial, palpitaciones y pérdida de peso; en el examen físico se evidenció presencia de múltiples lentígines, manchas café con leche > 15 mm, lesiones nodulares fijas y pedunculadas, compatibles con neurofibromas focales, sin signos sugestivos de hipo o hipercortisolismo. En la analítica se identificaron metanefrinas totales y ácido vanilil-mandélico en orina encontrándose en valores muy elevados, siendo sometido a adrenalectomía laparoscópica en 2 tiempos, luego de una adecuada preparación que incluyó bloqueo alfa y beta adrenérgicos. CONCLUSIONES: en los pacientes con masas adrenales es necesario reconocer la importancia de una evaluación clínica integral para guiar un adecuado estudio diagnóstico, así como la realización de un óptimo estudio preoperatorio que incluye las pruebas hormonales para descartar funcionalidad.

Utilidad del carbonato de litio, yoduro inorgánico y plasmaféresis en una paciente con hipertiroidismo severo y agranulocitosis por tiamazol en tiempos de COVID-19 / Usefulness of lithium carbonate, inorganic iodide and plasmapheresis in a patient with severe hyperthyroidism and agranulocytosis due to thiamazole in times of COVID-19

RESUMEN Mujer de 43 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Graves-Basedow ingresa a urgencias por infección de tejidos blandos, agranulocitosis por tiamazol e hipertiroidismo descompensado. La paciente requería tratamiento definitivo para hipertiroidismo, pero dado el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2 no se contaba con yodo radioactivo (131I) por lo que se planteó la tiroidectomía total. Se necesitaba una preparación preoperatoria rápida y eficaz por lo que se decidió compensar su hipertiroidismo con lugol, carbonato de litio, dexametasona y finalmente plasmaféresis antes de cirugía. Con ello se logró disminuir los niveles de hormonas tiroideas en el tiempo deseado y se procedió al tratamiento quirúrgico definitivo. Se presenta el caso por lo anecdótico y por ser necesario el conocimiento del manejo en escenarios, como esta pandemia, donde no haya acceso a 131I.

ABSTRACT A 43-year-old woman with a recent diagnosis of Graves-Basedow disease was admitted to the emergency room due to soft tissue infection, thiamazole agranulocytosis, and severe hyperthyroidism. The patient required definitive treatment for hyperthyroidism, but given the context of the SARS-COV-2 pandemic, radioactive iodine was not available, so she prepared for total thyroidectomy. A rapid and effective preoperative preparation was required, so it was decided to compensate her hyperthyroidism with lugol, lithium carbonate, dexamethasone and finally plasmapheresis before surgery. Thyroid hormone levels normalized in a short time, and the thyroidectomy was performed. The case is presented because of the anecdotal and because knowledge of management in scenarios, such as this pandemic, where there is no access to 131I.

Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.

INTRODUCCIÓN: La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. CASO CLÍNICO: Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. CONCLUSIONES: La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. BACKGROUND: Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. CASE REPORT: We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. CONCLUSIONS: Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation.

Adipsic diabetes insipidus patient in postoperative pituitary macroadenoma. / Diabetes insípida adípsica en paciente posoperado de macroadenoma hipofisiario.

BACKGROUND: Adipsic diabetes insipidus is a rare condition secondary to injury to osmoreceptors in the anterior hypothalamic area. Only two cases have been published secondary to pituitary tumor surgery. CASE REPORT: A 43-year-old man, postoperative of a non-functioning pituitary macroadenoma invading the third ventricle and compressing the hypothalamus. Reoperated for headache and rhinorrhachia, developing diabetes insipidus in the postoperative period was discharged with 20 µg/day nasal desmopressin. He came again due to sensorial disorder and hypernatremia, managing to control with intravenous hydration and desmopressin. It presents with recurrence of hypernatremia every time intravenous hydration is suspended and taken orally. With high sodium levels, there is an absence of thirst. A diagnosis of adipsic diabetes insipidus is made, indicating supervised administration of water orally with favorable evolution. CONCLUSIONS: Adipsic diabetes insipidus is a rare variant of central diabetes insipidus caused by damage to osmoreceptors in the hypothalamus. It manifests with absence of perception of thirst, hypernatremia and polyuria. Its management is complex and requires strict control of the water balance and adherence to treatment.

INTRODUCCIÓN: La diabetes insípida adípsica es una condición rara, secundaria a una lesión de los osmorreceptores del área hipotalámica anterior. Solo se han publicado dos casos secundarios a cirugía de tumor hipofisiario. CASO CLÍNICO: Varón de 43 años, posoperado de macroadenoma hipofisiario no funcionante que invadía el tercer ventrículo y comprimía el hipotálamo. Reoperado por cefalea y rinorraquia, desarrolla en el posoperatorio diabetes insípida; es dado de alta con desmopresina nasal (20 µg/día). Acude de nuevo por trastorno del sensorio e hipernatremia, que se logra controlar con hidratación intravenosa y desmopresina. Cursa con recurrencia de la hipernatremia cada vez que se suspende la hidratación intravenosa e inicia la vía oral. Con valores de sodio elevados se objetiva la ausencia de sed. Se hace diagnóstico de diabetes insípida adípsica y se indica la administración supervisada de agua por vía oral, con evolución favorable. CONCLUSIONES: La diabetes insípida adípsica es una variante rara de diabetes insípida central causada por un daño en los osmorreceptores del hipotálamo. Se manifiesta con ausencia de percepción de sed, hipernatremia y poliuria. Su manejo es complejo y requiere un control estricto del balance hídrico y adherencia al tratamiento.

Current knowledge on Hashimoto's encephalopathy: a literature review. / Conocimientos actuales en encefalopatía de Hashimoto: revisión de la literatura.

Hashimoto's encephalopathy is a rare disease, with a reported prevalence of 2.1 per 100 000. Clinical manifestations include confusion, decreased state of consciousness, cognitive deficit, seizures, myoclonus, ataxia, and focal neurological deficits. Due to the wide variety of signs and symptoms, clinical diagnostic suspicion is essential. Diagnosis is based on three pillars: the presence of neurological clinical manifestations after ruling out other causes of encephalopathy. 2) Presence of increased antithyroid antibodies. 3) Significant clinical improvement after the administration of immunomodulation. The treatment of Hashimoto's encephalopathy pursues two objectives: to control the autoimmune process and to control the complications of the disease. Although in most cases recovery is complete with treatment, the risk of relapse can range from 12.5 to 40% in follow-ups to 2 years.

La encefalopatía de Hashimoto es una enfermedad rara. Se reporta una prevalencia de 2,1 por cada 100 000 habitantes. Entre las manifestaciones clínicas se describen confusión, disminución del estado de consciencia, déficit cognitivo, convulsiones, mioclonus, ataxia y/o déficits neurológicos focales. Debido a la amplia variedad de signos y síntomas, la sospecha clínica diagnóstica es fundamental. El diagnóstico se basa en tres pilares: la presencia de manifestaciones clínicas neurológicas, con la exclusión de otras causas de encefalopatía; presencia de anticuerpos antitiroideos aumentados; una mejoría clínica notable luego de la administración de inmunomoduladores. El tratamiento de la encefalopatía de Hashimoto tiene dos objetivos: controlar el proceso autoinmune y controlar las complicaciones de la enfermedad. Aunque en la mayoría de los casos la recuperación es completa con el tratamiento, el riesgo de recaídas puede oscilar entre 12,5 a 40% en seguimientos a dos años.

Disfunción tiroidea inducida por amiodarona en la práctica clínica: [revisión] / Thyroid dysfunction induced by amiodarone in clinical practice: [review]

La amiodarona (AMD) es una droga antiarrítmica potente (clase III) usada en la práctica clínica para la profilaxis y el tratamiento de muchos disturbios del ritmo cardiaco, desde la fibrilación auricular paroxística hasta las taquiarritmias ventriculares que amenazan la vida. Frecuentemente causa cambios en las pruebas de función tiroidea principalmente relacionados a la inhibición de la actividad de la 5'-deiodinasa, resultando en una disminución de la generación de T3 desde T4 y el consecuente incremento en la producción de T3 reversa y una disminución de su aclaramiento. En 14 a 18 por ciento de pacientes tratados con AMD hay una disfunción tiroidea manifiesta, ya sea tirotoxicosis inducida por amiodarona (TIA) o hipotiroidismo inducido por amiodarona (HIA). Tanto TIA como HIA pueden desarrollarse en glándulas aparentemente normales o en glándulas con anormalidades preexistentes clínicamente silentes. La TIA está primariamente relacionada a la síntesis de hormonas tiroideas inducida por el exceso de yodo en una glándula tiroidea anormal (TIA tipo 1) o a una tiroiditis destructiva relacionada a la amiodarona (TIA tipo 2), aunque frecuentemente ocurren formas mixtas. La tiroiditis de Hashimoto preexistente es un factor de riesgo definido para la ocurrencia de HIA. La patogenia del HIA es la falla para escapar del efecto agudo de Wolff-Chaikoff inducido por el yodo, debido a los defectos en la hormonogénesis tiroidea y, en pacientes con pruebas de autoanticuerpos tiroideos positivos, para tiroiditis de Hashimoto concomitante. La TIA es más común en zonas deficientes de yodo mientras que el HIA es usualmente visto en zonas suficientes en yodo. En contraste al HIA, la TIA es una condición difícil de diagnosticar y tratar, y usualmente se recomienda la descontinuación de la amiodarona. En esta revisión se analiza, de acuerdo a los datos actuales, las alteraciones en las pruebas de función tiroidea vistas en pacientes eutirodeos bajo tratamiento con AMD así como la epidemiología y opciones de tratamiento disponibles para ambos tipo de disfunción tiroidea inducida por amiodarona, TIA e HIA.

Amiodarone is a potent class III anti-arrhythmic drug used in clinical practice for the prophylaxis and treatment of many cardiac rhythm disturbances, ranging from paroxismal atrial fibrillation to life threatening ventricular tachyarrhythmias. Amiodarone often causes changes in thyroid function tests mainly related to inhibition of 5'-deiodinase activity resulting in decrease in the generation of T3 from T4 with consequent increase in rT3 production and decrease in its clearance. In 14-18 per cent of amiodarone-treated patients, there is overt thyroid dysfunction, either amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) or amiodarone-induced hypothyroidism (AIH). Both AIT and AIH may develop either in apparently normal thyroid glands or in glands with preexisting clinically silent abnormalities. AIT is primarily related to excess iodine-induced thyroid hormone synthesis in an abnormal thyroid gland (type I AIT) or to amiodarone-related destructive thyroiditis (type II AIT). AIH pathogenesis is related to escape failure from the acute Wolff-Chaikoff effect due to defects in thyroid hormonogenesis or, in patients with positive thyroid autoantibody test, to concomitant Hashimoto's thyroiditis. AIT is more common in iodine-deficient regions of the world, whereas AIH is usually seen in iodine-sufficient areas. In contrast to AIH, AIT is a condition difficult to diagnose and treat, and discontinuation of amiodarone is usually recommended. In this review discusses, according to data from current literature, alterations in thyroid laboratory tests seen in euthyroid patients under treatment with amiodarone and the epidemiology and treatment options available of amiodarone-induced thyroid dysfunctions (AIT and AIH).