Hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca en las consultas de Atención Primaria y de Cardiología en España / Hypertension and heart failure in Primary Care and Cardiology consultations of in Spain

Objetivo del estudio. Analizar los resultados referentes a los pacientes con insuficiencia cardíaca del estudio CARDIOTENS 99, un estudio transversal de la hipertensión arterial asociada a patología cardiovascular realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Métodos. Se incluyeron prospectivamente los datos demográficos, clínicos, de presión arterial y terapéuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo día por 1.159 médicos (21 por ciento cardiólogos; 79 por ciento de Atención Primaria).Resultados. El 4 por ciento del total de 32.051 pacientes tenía insuficiencia cardíaca, representando el 23 por ciento de los pacientes con cardiopatía. La edad media fue de 70,8ñ6,7 años; 53 por ciento mujeres. La hipertensión fue el factor de riesgo más frecuente, apareciendo en el 71 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardíaca. La hipertensión fue más frecuente en Atención Primaria (76 por ciento frente a 63 por ciento; p0,05). Los fármacos más usados fueron los diuréticos (63 por ciento). El 44 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina y el 14 por ciento tomaban bloqueadores beta. Sólo el 19 por ciento de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tenían la presión arterial sistólica bien controlada según las directrices internacionales (<130 mmHg). La proporción de pacientes con presión arterial mayor de 140 mmHg fue superior en los pacientes atendidos por cardiólogos que en los atendidos por Atención Primaria (57 por ciento frente a 47 por ciento; p<0,01).Conclusiones. La insuficiencia cardíaca se asocia con gran frecuencia con la hipertensión arterial. La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un control inadecuado de la presión arterial. En los pacientes atendidos por cardiólogos es más frecuente la cardiopatía isquémica como causa de insuficiencia cardíaca que en los pacientes de Atención Primaria, donde la causa principal es la hipertensión. El empleo de los fármacos recomendados en insuficiencia cardíaca es, en general, muy escaso (AU)

[Hypertension and heart failure in Primary Care and Cardiology consultations of in Spain]. / Hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca en las consultas de Atención Primaria y de Cardiología en España.

OBJECTIVE: Analyze the results concerning the heart failure population of CARDIOTENS 99, a cross-sectional study of hypertension associated with cardiovascular disease carried out on 32,051 patients seen in Cardiology and Primary Care consultations. METHODS: In the analysis we included prospectively demographic, clinical, blood pressure, and therapeutic data of all patients seen on a single day by 1,159 physicians (21% cardiologists; 79% Primary Care physicians). RESULTS: 4% of the total sample of 32,051 patient had heart failure, representing 23% of the patients with heart disease. Median age was 70,8 6,7 years; 53% were women. Hypertension was the most frequent risk factor, appearing in 71% of the patients with heart failure. Hypertension was most frequent in Primary Care patients (76% versus 63%; p < 0,01), while ischemic heart disease was most frequent in cardiology patients (38% versus 27%; p < 0,01). Cardiology patients showed a trend for greater use of drugs in comparison with patients seen in primary care consultations but without significant differences (3,39 versus 3,35; p > 0,05). Diuretics were the drugs with greater prescription (63%). 44% patients with heart failure were on an angiotensin-conversing enzyme inhibitor and 14% on beta-adrenergic blockers. Systolic blood pressure was well controlled in only 19% of hypertensive patients with heart failure, according to the international recommendations (< 130 mmHg). The proportion of patients with blood pressure higher than 140 mmHg was superior among the patients seen by cardiologists than between those seen by Primary Care physicians (57% versus 47%; p < 0.01). CONCLUSIONS: Heart failure is often associated with hypertension. Control of blood pressure is inadequate in the majority of patients with heart failure. Ischemic heart disease is a more frequent cause of in the patients seen by cardiologists than in those seen by Primary Care physicians, and hypertension is the leading cause of heart failure in these patients. Prescription of drugs recommended for the treatment of heart failure it is generally very scant.

[Systemic embolism after reversion to sinusal rhythm of persistent atrial flutter]. / Embolismo sistémico tras reversión a ritmo sinusal del aleteo auricular persistente.

BACKGROUND: The incidence of embolism in atrial flutter has been underestimated in the routine clinical practice. PATIENTS AND METHODS: In this study the incidence of thromboembolic events after restoration of sinus rhythm (by catheter ablation or cardioversion) was compared in two groups of consecutive patients, with a different anticoagulation protocol. A total of 169 patients were evaluated. A first retrospective analysis of 79 non anticoagulated patients (group I). A second prospective group of 90 patients who were treated with an anticoagulation protocol (group II) similar to that for patients with atrial fibrillation. All had typical atrial flutter of at least one month's duration before the procedure. RESULTS: The mean age of patients in group I was 61 12 years and the mean left ventricular ejection fraction was 57 6%. Patients in group II had a mean age of 61 10 years and the mean left ventricular ejection fraction was 56 9%. No differences were observed regarding prevalence of structural cardiopathy, arterial hypertension, diabetes mellitus, left ventricular dysfunction, atrial size or atrial fibrillation between the two groups of patients. Four patients in the retrospective analysis (5%) had an embolic event associated with the procedure, compared with 0 (0%) in the group of patients treated with the anticoagulation protocol. The efficient anticoagulation was associated with a lower risk of thromboembolic events (p < 0.05). CONCLUSIONS: The incidence of embolic events after reversion to sinusal rhythm of persistent atrial flutter can be decreased. These patients should follow the same recommendations of anticoagulation that apply for patients with persistent atrial fibrillation that are going to be reverted to sinus rhythm.

Embolismo sistémico tras reversión a ritmo sinusaldel aleteo auricular persistente / Systemic embolism after reversion to sinusal rhythm of persistent atrial flutter

Pacientes y métodos. En este estudio se compara la incidencia de eventos tromboembólicos después de restaurar el ritmo sinusal (por ablación con catéter o cardioversión) en dos grupos consecutivos de pacientes con un protocolo de anticoagulación diferente. Se evaluaron 169 pacientes. Un primer análisis retrospectivo de 79 pacientes no anticoagulados (grupo I). Un segundo grupo prospectivo de 90 pacientes se trató con un protocolo de anticoagulación (grupo II) similar al de los pacientes con fibrilación auricular. Todos presentaban aleteo auricular típico de al menos un mes de duración antes del procedimiento. Resultados. Grupo I: la edad media fue 61ñ12 años y la fracción de eyección ventricular izquierda media de 57 ñ 6 por ciento. Grupo II: tuvo una edad media 61 ñ 10 años y fracción de eyección ventricular izquierda media de 56 ñ 9 por ciento. No hubo ninguna diferencia en la prevalencia de cardiopatía estructural, hipertensión arterial, diabetes mellitus, disfunción ventricular izquierda, tamaño auricular o fibrilación auricular entre los dos grupos de pacientes. Cuatro pacientes del análisis retrospectivo (5 por ciento) presentaron un episodio embólico asociado con el procedimiento, comparado con 0 (0 por ciento) de los pacientes tratados con un protocolo de anticoagulación. La anticoagulación eficaz se asoció con un menor riesgo de tromboembolismo (p < 0,05). Conclusiones. Es posible reducir la incidencia de eventos embólicos después de la reversión a ritmo sinusal del aleteo auricular persistente. Estos pacientes deben seguir las mismas recomendaciones de anticoagulación que los pacientes con fibrilación auricular persistente que van a ser revertidos a ritmo sinusal (AU)

[Utility of perindopril in mild-moderate heart failure in daily clinical practice. METRICA trial]. / Utilidad del perindopril en insuficiencia cardíaca leve-moderada en la práctica clínica diaria. Estudio METRICA.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Angiotensin II converting enzyme inhibitors have an unquestionable utility in heart failure, although these drugs are underused and rarely used at the recommended doses in the clinical practice. The objective of this investigation was to study the simplicity of perindopril use in the treatment of heart failure and to confirm its clinical and radiological efficacy. MATERIAL AND METHODS: Perindopril was orally administered at 2-4 mg/day doses to 180 patients with heart failure and functional class I-III who were not being treated with angiotensin II converting enzyme inhibitors. The percentage of patients who reached the target dose (4 mg/day) was studied as well as clinical (functional class of the NYHA) and radiological efficacy of this treatment in these patients. RESULTS: The target dose (4 mg/day) in heart failure was reached in 87.5% patients, with a rate of adverse effects of 18.9%. Eighty-nine percent of patients in the functional class III and 38.3% of patients in class II had clinical improvement. The cardio-thoracic index decreased from 0.57 to 0.54 (p < 0.05). A minimal irrelevant change was observed in the analytical levels of creatinine and potassium. Only three patients (1.7%) abandoned the trial early in its course. CONCLUSIONS: An efficient dose for heart failure is simply and safely obtained with perindopril, with a significant improvement in the NYHA functional class and in the radiological cardio-thoracic index.

Utilidad del perindopril en insuficiencia cardíaca leve-moderada en la práctica clínica diaria. EstudioMÉTRICA / Utility of perindopril in mild-moderate heart failure in the daily clinical practice. METRICA trial

Introducción y objetivos. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina II presentan en la insuficiencia cardíaca una utilidad incuestionable, si bien en la práctica clínica éstos se encuentran infrautilizados y raramente se usan las dosis recomendadas. El objetivo del estudio ha sido estudiar la facilidad de manejo de perindopril en la insuficiencia cardíaca y confirmar su eficacia clínica y radiológica. Material y métodos. Se administró perindopril a dosis de 2-4 mg/día por vía oral en 180 pacientes con insuficiencia cardíaca con clase funcional I-III que no estaban siendo tratados con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina II. Se estudió el porcentaje de pacientes que a los tres meses de tratamiento habían alcanzado la dosis eficaz (4 mg/día), así como la eficacia clínica (clase funcional de la NYHA) y radiológica del tratamiento en estos pacientes. Resultados. Se logró alcanzar la dosis eficaz (4 mg/día) en insuficiencia cardíaca en el 87,5 por ciento de los pacientes con una tasa de efectos adversos del 18,9 por ciento. Presentaron mejoría clínica el 89,1 por ciento de los pacientes en clase funcional III y el 38,3 por ciento de los de clase II. El índice cardiotorácico se redujo de 0,57 a 0,54 (p < 0,05). Se observó una alteración mínima de los niveles analíticos de creatinina y potasio, clínicamente no relevante. Sólo 3 pacientes (1,7 por ciento) abandonaron precozmente el estudio. Conclusiones. El perindopril permite alcanzar la dosis eficaz para insuficiencia cardíaca de forma sencilla y segura, obteniendo una mejoría significativa en la clase funcional de la NYHA y en el índice cardiotorácico radiológico (AU)

Estratificación del riesgo cardiovascular en hipertensión en Atención Primaria e impacto sobre el tratamiento antihipertensivo. Estudio DIORISC / Cardiovascular risk stratification in hypertension in Primary Care medicine and its impact on the prescription of the antihypertensive treatment. DIORISC study

El estudio DIORISC se diseñó con tres objetivos fundamentales: conocer el perfil de riesgo cardiovascular (RCV) según las directrices de la OMS/SIH 1999 de la población hipertensa española que acude a la consulta de Atención Primaria; conocer si el médico de Atención Primaria realiza adecuadamente la estratificación de RCV (para lo que se comparó la valoración del médico con una valoración centralizada) y evaluar la relación existente entre la prescripción farmacológica y el perfil de RCV. Se estudiaron 9.374 pacientes (63,2 ñ 10,3 años; 50 por ciento mujeres). El 23 por ciento con índice de masa corporal > 30 kg/m2. Tensión arterial 161 ñ 15/94 ñ 10 mmHg. Resultados. El 88 por ciento tenía otros factores de riesgo cardiovascular, siendo el más frecuente la edad (75 por ciento de las mujeres eran > 65 años y 62 por ciento de los varones > 55 años), seguida de la hipercolesterolemia (47 por ciento) y el tabaquismo (32 por ciento). El 25 por ciento de los pacientes presentaban lesión de órgano diana (la hipertrofia ventricular izquierda fue la más frecuente, 17,5 por ciento). El 24 por ciento tenía enfermedad cardiovascular asociada (principalmente cardiopatía isquémica en el 10 por ciento). La valoración centralizada del RCV demostró que sólo el 5 por ciento de los pacientes eran de RCV bajo, el 35 por ciento medio, 34 por ciento alto y el 27 por ciento RCV muy alto. Sin embargo, el médico de Atención Primaria clasificó al 15 por ciento de pacientes como RCV bajo, 46 por ciento medio, 29 por ciento alto y 10 por ciento RCV muy alto (p < 0,0001 con respecto a la valoración centralizada). La utilización de fármacos antihipertensivos fue independiente del RCV de los pacientes (p = ns). Si bien, en los pacientes de mayor RCV se utilizaron más las combinaciones fijas que en los de menor RCV (p < 0,05).Conclusiones. En nuestro país más de la mitad de los hipertensos que acuden actualmente a una consulta de Atención Primaria son de RCV alto o muy alto. En Atención Primaria el médico tiende a infraestimar el RCV. El RCV tiene poca influencia en la elección del tratamiento antihipertensivo. Se utilizan más las combinaciones fijas de antihipertensivos en pacientes de mayor RCV (AU)

Hipertensión y miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Hipertension and obstructive hypertrophic cardiomyopathy

Se trata de una mujer de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Acude al Servicio de Urgencias por episodio de dolor torácico dudoso para isquemia. Presenta presión arterial de 150/90 mmHg.A la exploración destaca un soplo sistólico eyectivo polifocal III/IV. La radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca de tamaño normal y el electrocardiograma revela severa hipertrofia de ventrículo izquierdo con cambios llamativos de la repolarización en precordiales izquierdas. Se administra nitroglicerina por vía sublingual con lo que la paciente presenta un cuadro de hipotensión severa. Se realiza un ecocardiograma transtorácico que da la clave del diagnóstico. Se observa una hipertrofia de pared del ventrículo izquierdo asimétrica con septo de 18 mm y el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral que origina un gradiente dinámico de 96 mmHg. (AU)