Extrinsic compression of left main coronary artery due to pulmonary artery aneurysm and pulmonary hypertension.

Idiopathic pulmonary arterial hypertension is a serious condition that carries a poor prognosis. While exertional dyspnea is the most common symptom, angina like chest pain, most often due to right ventricle ischemia, may occur at advanced stages. We present a patient with pulmonary hypertension symptomatic for dyspnea and angina in whom computed coronary tomography angiography showed compression of the left main coronary artery by a large pulmonary artery aneurysm. Percutaneous coronary intervention and stenting was performed resulting in significant clinical improvement. This case emphasizes the role of different cardiovascular imaging modalities for the diagnosis of rare conditions.

Complicaciones del cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas, 30 años de experiencia. Un nuevo score ajustado al riesgo / Complications of cardiac catheterisation in congenital heart disease, 30 years of experience. A new risk-adjusted score

Resumen Objetivo: Presentar un score ajustado al riesgo de complicaciones durante el cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. Diseño: Observacional, analítico y ambispectivo de 3,504 casos. Se incluyeron edad, cardiopatía, procedimiento, complicaciones mayores y menores. Métodos: 3,504 procedimientos realizados entre octubre de 1987 y mayo de 2019. Variables independientes: edad, cardiopatía, procedimiento y estadio clínico. Se categorizó como bajo riesgo 5 a 7 puntos, moderado riesgo 8 a 11 puntos y alto riesgo 12 a 22 puntos. El score fue validado mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva ROC (receiver operating characteristic). Resultados: Las complicaciones fueron 177 (5%), 66 mayores (1.9%) y 111 menores (3.1%). Mortalidad de 0.4% (15 pacientes). El grupo de bajo riesgo (n = 825) tuvo 1.5% de complicaciones, el de moderado riesgo (n = 2.221) 4.9% y el de alto riesgo (n = 458) 12% (p < 0.001). El análisis de los datos retrospectivos (n = 2,953) fue validado con los prospectivos (n = 551) mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; dejó en evidencia que los valores predichos son similares a los observados. Conclusiones: Las complicaciones siguen presentándose a pesar de la evolución de la técnica. El score resultó útil para estratificar a los pacientes y conocer la probabilidad de complicaciones antes del procedimiento.

Abstract Objetive: to present a risk-ajusted score of complications during cardias catheterization in congenital heart disease. Design: observational, analitic, ambispective of 3.504 cases. The data analyzed included age, heart disease, type of procedure, major and minor complications. Methods: 3.504 procedures performed between october 1987 and may 2019. The variables were age, heart disease, procedere and clinical stege. Each patients was categorized as low risk 5 to 7 points, moderate risk 8 to 11 points and higt risk 12 to 22 points. The score was validated using the Hosmer-Lemeshow test and the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: complications 177 (5%) 66 major (1.9%) and 111 minor (3.1%). Mortality was 0.4% (15 patients). The low-risk group (n = 825) had 1.5% complications; moderate risk (n = 2,221) 4.9%; high risk (n: 458) 12% (p < 0.001). The analysis of the retrospective data (n = 2953) was validated with prospective (n = 551) using the Hosmer-Lemeshow test, showed that the predicted values are similar to those observed. Conclusions: Complications continue to occur despite the evolution of the technique. The score was useful for stratifying patients and knowing the probability of complication before the procedere.

[Complications of cardiac catheterisation in congenital heart disease. 30 years of experience. A new risk-adjusted score]. / Complicaciones del cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. 30 años de experiencia. Un nuevo score ajustado al riesgo.

Objetive: To present a risk-ajusted score of complications during cardias catheterization in congenital heart disease. Design: observational, analitic, ambispective of 3.504 cases. The data analyzed included age, heart disease, type of procedure, major and minor complications. Methods: 3.504 procedures performed between october 1987 and may 2019. The variables were age, heart disease, procedere and clinical stege. Each patients was categorized as low risk 5 to 7 points, moderate risk 8 to 11 points and higt risk 12 to 22 points. The score was validated using the Hosmer-Lemeshow test and the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: complications 177 (5%) 66 major (1.9%) and 111 minor (3.1%). Mortality was 0.4% (15 patients). The low-risk group (n = 825) had 1.5% complications; moderate risk (n = 2,221) 4.9%; high risk (n: 458) 12% (p < 0.001). The analysis of the retrospective data (n = 2953) was validated with prospective (n = 551) using the Hosmer-Lemeshow test, showed that the predicted values are similar to those observed. Conclusions: Complications continue to occur despite the evolution of the technique. The score was useful for stratifying patients and knowing the probability of complication before the procedere.

Objetivo: Presentar un score ajustado al riesgo de complicaciones durante el cateterismo cardiaco en cardiopatías congénitas. Diseño: Observacional, analítico y ambispectivo de 3,504 casos. Se incluyeron edad, cardiopatía, procedimiento, complicaciones mayores y menores. Métodos: 3,504 procedimientos realizados entre octubre de 1987 y mayo de 2019. Variables independientes: edad, cardiopatía, procedimiento y estadio clínico. Se categorizó como bajo riesgo 5 a 7 puntos, moderado riesgo 8 a 11 puntos y alto riesgo 12 a 22 puntos. El score fue validado mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva ROC (receiver operating characteristic). Resultados: Las complicaciones fueron 177 (5%), 66 mayores (1.9%) y 111 menores (3.1%). Mortalidad de 0.4% (15 pacientes). El grupo de bajo riesgo (n = 825) tuvo 1.5% de complicaciones, el de moderado riesgo (n = 2.221) 4.9% y el de alto riesgo (n = 458) 12% (p < 0.001). El análisis de los datos retrospectivos (n = 2,953) fue validado con los prospectivos (n = 551) mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow; dejó en evidencia que los valores predichos son similares a los observados. Conclusiones: Las complicaciones siguen presentándose a pesar de la evolución de la técnica. El score resultó útil para estratificar a los pacientes y conocer la probabilidad de complicaciones antes del procedimiento.

Estimación no invasiva de la reserva fraccional de flujo coronario (vFFR): Concepto y utilidad de una nueva herramienta para la detección de isquemia miocárdica en el arsenal de la cardiología intervencionista / Non-invasive estimation of the coronary flow fractional reserve (VFFR): concept and utility of a new tool for the detection of myocardial ischemia in the arsenal of interventional cardiology

[RESUMEN]: La reserva fraccional de flujo coronario o FFR es en la actualidad el estándar de oro para evaluar la gravedad de las estenosis coronarias. A pesar de evidencias indiscutibles la adopción en la práctica diaria ha sido muy limitada debido a diferentes motivos. El desarrollo de nuevas tecnologías como el FFR derivado del angiograma coronario o vFFR, un nuevo método basado en imágenes para calcular el FFR sin una cuerda de presión coronaria o un agente hiperémico, ayudaría a incrementar el uso de la fisiología coronaria en las salas de homodinamia. Aquí presentamos 4 casos de la primera experiencia con vFFR realizada en el Hospital de Alta Complejidad El Cruce - SAMIC - Dr. Néstor C. Kirchner.

[ABSTRACT]: Fractional flow reserve or FFR is currently the gold standard for assessing the severity of coronary stenosis. Despite indisputable evidence, adoption in daily practice has been very limited due to different reasons. The development of new technologies such as the FFR derived from coronary angiogram or vFFR, a new image-based method to calculate the FFR without a coronary pressure guidewire or a hyperemic agent, would help increase the use of coronary physiology in hemodynamic rooms. We present 4 cases from the first experience with vFFR carried out at the Hospital de Alta Complejidad El Cruce - SAMIC - Dr. Néstor C. Kirchner.

Mitral valve calcium assessment: An independent predictor of balloon valvuloplasty results.

OBJECTIVE: Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) is an effective treatment for patients with mitral valve stenosis. Echocardiographic score (ES) is a useful predictor of outcomes. However, mitral valve calcification (MVC) has been shown to predict immediate results even in patients with otherwise low ES. We sought to evaluate the usefulness of MVC assessment as a predictor of immediate and long-term outcomes after PMV. METHODS: PMV was performed in 168 consecutive patients. Clinical and echocardiographic variables were analyzed. Patients were classified into 2 groups: group 1: minimal MVC and group 2: moderate to severe MVC. Primary success was defined as post-PMV mitral valve area (MVA) ≥ 1.5 cm2 in the absence of major complications. Restenosis (RE) was defined as a decrease in MVA >50% of initial gain or a final MVA <1.5 cm2. RESULTS: Mean age was 46.5 ± 11 years, and 86.9% (146) were women. Forty-two patients (25%) had mild MVC (group 1), and 75% of the patients had moderate to severe MVC (group 2). Procedural success was achieved in 95.2% and 76.2% for groups 1 and 2, respectively, p = 0.01. MVA after PMV was 1.82 cm2 (IQR 25-75 = 1.60-2.00) in group 1 and 1.67 cm2 (IQR 25-75 = 1.44-1.97) in group 2, p = 0.02. After 48 months, 28.2% of patients presented RE. Multivariate analysis identified the presence of MVC as an independent predictor of poor immediate results (HR = 0.12, 95% IC 0.03-0.91) and RE (HR = 1.94, 95% CI = 1.02-5.21). CONCLUSION: Our study shows that the presence of MVC may predict immediate and long-term outcomes after PMV.

Comparison of sodium nitroprusside and adenosine for fractional flow reserve assessment: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Fractional flow reserve (FFR) has become a useful tool in the assessment of physiological significance of coronary artery stenosis (CAS), and Adenosine (ADE) is associated with a high incidence of transient side effects. Sodium nitroprusside (NPS) has been proposed as an alternative vasodilator agent. A meta-analysis of studies comparing ADE and NPS for FFR assessment in the same coronary lesions was performed. METHODS: Authors searched for articles comparing NPS and ADE for FFR assessment in intermediate coronary lesions published through January 2018. The following keywords were used: 'fractional flow reserve' AND 'nitroprusside'. Data were summarized using weighted mean differences for paired data. RESULTS: Seven studies were identified comprising 342 patients and 401 lesions. Four studies evaluated intravenous ADE and 3 studies intracoronary ADE administration. Weighted means FFR values obtained with ADE and NPS were 0.8411 and 0.8445, respectively (weighted mean difference: 0.00, 95% confidence interval (CI) -0.01 to 0.01, p = 0,548). Adverse events were significantly reduced with IC NPS (RR = 0.08, 95%CI 0.02-0.30, P < 0.0001). CONCLUSIONS: NPS produces similar FFR measurements compared to ADE with a significant reduction in adverse effects. These results may support its use as a suitable alternative to ADE for FFR assessment.

Safety and efficacy of intracoronary sodium nitroprusside for the assessment of coronary fractional flow reserve.

BACKGROUND: Coronary fractional flow reserve (FFR) determination is a valuable tool for the assessment of stenosis significance in intermediate coronary obstructions. Maximal hyperemia is mandatory for this determination. Although intravenous (IV) Adenosine is the standard agent used, its use carries an elevated incidence of side effects. Intracoronary sodium nitroprusside (IC NTP) is a very well-known coronary vasodilator, but it is not routinely used for FFR determinations. OBJECTIVES: The purpose of the present study was to compare FFR determinations and side effect profile of IC NTP with IV Adenosine. METHODS: We prospectively assessed FFR determinations in a total of 20 intermediate coronary artery stenotic lesions in 18 consecutive patients with the administration of IV Adenosine (140 µg/kg/min) and IC NTP (100 µg). The appearance of side effects was registered. RESULTS: The mean age was 55.5 ±â€¯7.5 years. Fifteen (83%) of the patients were male. Mean FFR values with IC NTP were similar to those obtained with IV Adenosine (0.82 ±â€¯0.07 vs 0.82 ±â€¯0.06, respectively, r = 0.775, p < 0.0001). Intravenous Adenosine induced side effects in 45% of patients (shortness of breath 30%, flushing 5%, headache 5%, angina pectoris 5%, and transient conduction disturbances 10%). No side effects were reported with IC NTP. CONCLUSIONS: IC NTP at a dose of 100 µg is as effective as IV Adenosine for FFR assessment. Besides, it is better tolerated and should be consider as a vasodilator agent in the assessment of FFR.

Transluminal removal of an embolized venous catheter fragment with coronary angioplasty tools.

Central venous catheterization has become an important technique for the diagnosis and management of patients requiring intensive medical care. The use of devices to perform this procedure has been accompanied by a corresponding increase in complications. The embolization of foreign bodies to the venous system is not a rare event. This is a report on the transluminal effective and relatively easy removal of a sheath fragment from the right ventricle using standard angioplasty tools.

Tibolone improves myocardial perfusion in postmenopausal women with ischemic heart disease: an open-label exploratory pilot study.

OBJECTIVES: We sought to determine the effect of tibolone on myocardial perfusion in postmenopausal women with ischemic heart disease. BACKGROUND: Tibolone is a steroid that relieves climacteric symptoms and prevents osteoporosis. Recent studies have suggested a cardioprotective effect of this compound. However, its role on myocardial perfusion remains uncertain. METHODS: Single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging was performed in 26 postmenopausal women. Patients were randomly assigned to tibolone for six months (treatment group) or to usual care (control group). All women underwent cardiac imaging at baseline and at six months. RESULTS: Mean stress perfusion defect (summed stress score) was moderate and did not differ between the two groups (8 +/- 3 vs. 9 +/- 4; p = NS). Summed difference score also was similar for both groups (7 +/- 3 vs. 8 +/- 3; p = NS). The six-month study revealed that summed stress and summed difference scores significantly improved in the treatment group (to 3 +/- 3 and to 2 +/- 2; p < 0.001) whereas it remained unchanged for control patients (to 10 +/- 4 and to 8 +/- 2; p = NS). CONCLUSIONS: In postmenopausal women with ischemic heart disease, six months of therapy with tibolone significantly improved stress myocardial perfusion and the "amount of ischemia."

Estudio de los patrones de flujo transmitral en pacientes hipertensos / Study of transmitral flow velocity patterns in hipertensive patients

Con el objeto de analizar la función diastólica del ventrículo izquierdo y evaluar la importancia de la hipertrofia ventricular izquierda en la producción de dichas alteraciones fueron estudiados veinte pacientes (quince hipertensos; cinco normotensos) por Eco-Doppler pulsado. Los resultados del presente trabajo permiten concluir que las anormalidades del lleno diastólico pueden ocurrir en la fase asintomática y relativamente temprana de la hipertensión sistémica y ser detectadas por Eco-Doppler. La presencia de esas alteraciones aún sin desarrollo de hipertrofia sugieren que otros factores concomitantes pueden alterar la función diastólica

Efecto de la estimulacion alpha 1 adrenergica sobre la relajacion miocardica / Effects of alpha 1 adrenergic stimulation on myocardial relaxation

El objetivo del presente trabajo fue el de estudiar los efectos que provoca la estimulación alfa1 adrenérgica sobre la relajación miocárdica. Para ello se realizaron experimentos en músculos papilares de gato contrayéndose isométricamente a frecuencia de 12/m y temperatura de 30§C. Se comparó el efecto que sobre la relajación miocárdica tiene un aumento en la contractilidad de aproximadamente 40 y 200 % producidos por fenilefrina (F) 10**-5 y 10**-4 M, respectivamente, en presencia de propranolol (10**-6M) y por aumento del Ca**2+ de 1.34 a 3.75 y 7.5 mM en presencia de propranolol o en animales prerreserpinizados. Un aumento en la máxima velocidad de contracción, +T, del 40% por F y por Ca**2+, aumentó proporcionalmente en ambos casos la máxima velocidad de relajación (-T), sin cambios en la relación +T/-T. F prolongó ligera pero significativamente el tiempo de relajación (Rt) y el tiempo hasta la mitad de la relajación (t 1/2), en tanto que Ca2+ no modificó estos parámetros. Para aumentos de +T del 200%, F y Ca2+ aumentaron proporcionalmente menos -T, con lo que +T/-T aumentó de 1.21 ñ 0.04 a 1.73 ñ 0.09 (48.3 ñ 9.5 %, F) y de 1.37 ñ 0.04 a 1.77 ñ 0.15 (31 ñ 12 %, Ca**2+). Rt aumentó significativamente tanto con Ca**2+ (21.5 ñ 8.8 %) como con F (24.2 ñ 2.68 %). t 1/2 en cambio aumentó sifnificativamente con F, de 215 + 11.4 ms a 282 ñ 12 ms (33 ñ 5.8 %) y no cambió con Ca**2+. El efecto de F fue revertido con prazosín. Los resultados indican que F en presencia de propranolon provoca...

Efecto inhibitorio del propranolol sobre la relajacion miocardica no mediado a traves del bloqueo beta / Inhibitory effect of propranolol on myocardial relaxation not mediated by beta blockade

En corazones aislados, con frecuencia cardíaca y flujo coronario constants, se estudiaron los efectos del d- y d, l-propranolol sobre la relajación miocárcica. La infusión del d, l-propranolol 10**-5M produjo una disminución significativa en la máxima velocidad de conhtracción (+T) de 48 ñ 1.5 % (P < 0.05) y una disminución proporcionalmente mayor de la máxima velocidad de relajación (-T) de 58 ñ 2 % con un aumento significativo de la relación entre ambas velocidades (+T/-T) de 28.4 ñ 6.2 % (1.35 ñ 0.03 a 1.74 ñ 0.09). La constante de tiempo de la relajación en su porción exponencial (Tau) se prolongó significativamente en 64 ñ 17.5 % (de 3.8 ñ l.4 a 61 ñ 6 ms) (P < 0.05). Una reducción en +T de 52.2 ñ 4.1% provocada por perfusión con baja concentración de calcio (0.5 mM) también aumentó +T/-T y Tau en 11 ñ 4.5 % y 27 ñ 6 % respectivamente (P < 0.05). Estos aumentos fueron, sin embargo, menores que los provocados por d- y d, 1- propranolol (P < 0.05). El efecto de la concentración baja de calcio sobre +T, +T/-T y Tau fue completamente reversible, en tanto que la reversión del efecto inotrópico negativo de d- o d, l-propranolol por calcio no revirtió dla disminución en -T ni los aumentos de +T/-T y Tau provocados por la droga. Resultados similares se obtuvieron en corazones deplecionados de catecolominas. El d/propranolol no afectó la sensibilidad al calcio de trabéculas ventriculares por derechas de gato peladas por procedimientos químicos. La captura de calcio por el sistema retículo...

Efecto de la estimulacion alpha 1 adrenergica sobre la relajacion miocardica / Effects of alpha 1 adrenergic stimulation on myocardial relaxation

El objetivo del presente trabajo fue el de estudiar los efectos que provoca la estimulación alfa1 adrenérgica sobre la relajación miocárdica. Para ello se realizaron experimentos en músculos papilares de gato contrayéndose isométricamente a frecuencia de 12/m y temperatura de 30ºC. Se comparó el efecto que sobre la relajación miocárdica tiene un aumento en la contractilidad de aproximadamente 40 y 200 % producidos por fenilefrina (F) 10**-5 y 10**-4 M, respectivamente, en presencia de propranolol (10**-6M) y por aumento del Ca**2+ de 1.34 a 3.75 y 7.5 mM en presencia de propranolol o en animales prerreserpinizados. Un aumento en la máxima velocidad de contracción, +T, del 40% por F y por Ca**2+, aumentó proporcionalmente en ambos casos la máxima velocidad de relajación (-T), sin cambios en la relación +T/-T. F prolongó ligera pero significativamente el tiempo de relajación (Rt) y el tiempo hasta la mitad de la relajación (t 1/2), en tanto que Ca2+ no modificó estos parámetros. Para aumentos de +T del 200%, F y Ca2+ aumentaron proporcionalmente menos -T, con lo que +T/-T aumentó de 1.21 ñ 0.04 a 1.73 ñ 0.09 (48.3 ñ 9.5 %, F) y de 1.37 ñ 0.04 a 1.77 ñ 0.15 (31 ñ 12 %, Ca**2+). Rt aumentó significativamente tanto con Ca**2+ (21.5 ñ 8.8 %) como con F (24.2 ñ 2.68 %). t 1/2 en cambio aumentó sifnificativamente con F, de 215 + 11.4 ms a 282 ñ 12 ms (33 ñ 5.8 %) y no cambió con Ca**2+. El efecto de F fue revertido con prazosín. Los resultados indican que F en presencia de propranolon provoca... (AU)

Efecto inhibitorio del propranolol sobre la relajacion miocardica no mediado a traves del bloqueo beta / Inhibitory effect of propranolol on myocardial relaxation not mediated by beta blockade

En corazones aislados, con frecuencia cardíaca y flujo coronario constants, se estudiaron los efectos del d- y d, l-propranolol sobre la relajación miocárcica. La infusión del d, l-propranolol 10**-5M produjo una disminución significativa en la máxima velocidad de conhtracción (+T) de 48 ñ 1.5 % (P < 0.05) y una disminución proporcionalmente mayor de la máxima velocidad de relajación (-T) de 58 ñ 2 % con un aumento significativo de la relación entre ambas velocidades (+T/-T) de 28.4 ñ 6.2 % (1.35 ñ 0.03 a 1.74 ñ 0.09). La constante de tiempo de la relajación en su porción exponencial (Tau) se prolongó significativamente en 64 ñ 17.5 % (de 3.8 ñ l.4 a 61 ñ 6 ms) (P < 0.05). Una reducción en +T de 52.2 ñ 4.1% provocada por perfusión con baja concentración de calcio (0.5 mM) también aumentó +T/-T y Tau en 11 ñ 4.5 % y 27 ñ 6 % respectivamente (P < 0.05). Estos aumentos fueron, sin embargo, menores que los provocados por d- y d, 1- propranolol (P < 0.05). El efecto de la concentración baja de calcio sobre +T, +T/-T y Tau fue completamente reversible, en tanto que la reversión del efecto inotrópico negativo de d- o d, l-propranolol por calcio no revirtió dla disminución en -T ni los aumentos de +T/-T y Tau provocados por la droga. Resultados similares se obtuvieron en corazones deplecionados de catecolominas. El d/propranolol no afectó la sensibilidad al calcio de trabéculas ventriculares por derechas de gato peladas por procedimientos químicos. La captura de calcio por el sistema retículo... (AU)