Sentinel lymph node biopsy for early squamous cell carcinoma of the lip and oral cavity: Real-world experience in Brazil.

BACKGROUND: This study aimed to evaluate the accuracy and oncological results of sentinel lymph node biopsy in patients with early lip and oral cavity squamous cell carcinoma (SCC) in a real-world scenario. METHODS: Retrospective study including seven Brazilian centers. RESULTS: Four-hundred and seven cN0 patients were accrued for 20 years. The rate of occult metastasis was 23.1% and 22 patients (5.4%) had regional failure. We found, for 5 years of follow-up, 85.3% of regional recurrence-free survival; 77.1% of disease-free survival; 73.7% of overall survival; and 86.7% of disease-specific survival. The rate of false-negative cases was 5.4%. CONCLUSION: In a real-world scenario, sentinel lymph node biopsy for patients with SCC of the lip and oral cavity proved feasible in different settings and to be oncologically safe, with similar rates of occult lymph node metastasis and false-negative cases, when compared to elective neck dissection, and with similar long-term survival to that reported historically.

Oral squamous cell carcinoma in two siblings with Fanconi anemia after allogeneic bone marrow transplantation.

Fanconi Anemia patients are a high risk group for solid and hematologic malignancies. The risk seems to be influenced by age, chronic graft versus host disease and immunosuppressive drug regimens. Reports of oral malignant transformation in Fanconi Anemia after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) are increasing probably because of longer survival rates. This is the report of an 18- and her 28-year old sister who developed a post-HSCT oral squamous cell carcinoma. There were significant differences regarding time to malignant transformation, marrow donor characteristics and graft versus host disease evolution and treatment. The report reinforce the need for a routine head and neck screening for cancer in this particular syndrome and suggest that familial history should also be considered in Fanconi anemia patients at risk for oral malignancy after HSCT.

Total thyroidectomy with ultrasonic scalpel: a multicenter, randomized controlled trial.

BACKGROUND: The ultrasonic scalpel is a recently introduced device in head and neck surgery. Total thyroidectomy is the most common endocrine procedure performed by surgeons. METHODS: This was an open, phase IV, multicenter, randomized controlled trial (RCT) that compared the use of an ultrasonic scalpel with a conventional technique in patients who underwent total thyroidectomy. The outcomes were surgical complication rate, operative time, drainage volume, postoperative pain, and costs. RESULTS: In all, 261 patients were included in 11 centers. There was a mean difference of 17% of operative time in favor of the ultrasonic scalpel group. There were no differences in postoperative complications. There was a difference in costs of 14% in favor of the ultrasonic scalpel group, but it was not statistically significant. CONCLUSIONS: The use of an ultrasonic scalpel was as safe as that of the conventional technique and had the advantage of a shorter operative time and lower postoperative drainage. Costs were not different between groups.

Paciente HIV-positivo com aumento de volume bilateral da glândula parótida: Relato de caso. / HIV-positive patient with bilateral swelling of parotid gland: Case Report

Introdução: Pacientes HIV-positivo são acometidos por váriossinais e sintomas na região de cabeça e pescoço, sendo o aumentode volume de uma glândula salivar um achado comum. A glândulaparótida é a mais afetada, com frequente comprometimentobilateral. Objetivo: Chamar a atenção para a pesquisa de HIVem pacientes adultos com aumento de volume das glândulassalivares, principalmente a parótida, uma vez que pode ser aprimeira manifestação da infecção viral. Relato de caso: Opresente artigo relata um caso de um paciente masculino, adulto,com aumento de volume bilateral de glândula parótida, associadoà linfadenomegalia cervical generalizada. Após avaliaçãoclínica e tomográfica, solicitou-se exame sorológico para HIV, oqual confirmou positividade. O paciente foi encaminhado paratratamento. Comentários finais: O presente caso ressalta aimportância do exame minucioso da região de cabeça e pescoço,e a correlação do aumento de volume da glândula parótida empacientes infectados pelo HIV.

Reconstrução mandibular com enxerto microvascularizado de fíbula - uma nova técnica (variante IV) / Vascularized fibular graft for mandibular reconstruction - a new tecnique (variety IV)

Introdução: Através deste relato Sassi e col. descrevemuma nova variante do retalho microvascularizado da fíbula,na reconstrução da mandíbula. Objetivo: A técnica, tambémconhecida por método ?macho-fêmea?, tem como finalidadeoferecer uma maior superfície de contato entre o remanescentemandibular e o enxerto ósseo. Relato de caso: Paciente J.B.C.,61 anos, masculino, portador de carcinoma de células escamosasdo assoalho da boca, submetido a pelviglossomandibulectomia eesvaziamento cervical bilateral seguido de radioterapia adjuvante.Após cinco anos foi submetido à reconstrução da mandíbula comretalho osteomiocutâneo de fíbula. A cirurgia utilizou a técnicadescrita pelos autores, com evolução satisfatória em 3 anos deseguimento. Considerações Finais: A técnica descrita parececontribuir para a neoformação óssea dos tecidos e pode serpromissora especialmente na reconstrução de defeitos extensose nas reconstruções pós-radioterapia.

Perfil epidemiológico dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço que evoluíram a óbito antes do tratamento / Epidemiologic profile of head and neck cancer patiens who died before treatment

Introdução: O câncer de cabeça e pescoço é o quinto câncermais comum no mundo. Apesar dos importantes avanços nodiagnóstico e tratamento, um pequeno aumento na sobrevida em5 anos foi observado nas últimas décadas. Objetivo: Analisar aepidemiologia dos pacientes com câncer da cabeça e pescoço,atendidos no Hospital Erasto Gaertner, que foram a óbito antes dereceber tratamento. Método: Revisão de dados epidemiológicosde 164 pacientes, admitidos entre janeiro de 2001 e dezembro de2006. Resultados: A idade média foi de 61,6 anos e a localizaçãomais comum foi à orofaringe, em 36,6%. 83% dos pacientesapresentavam Estádio Clínico IV, e o emagrecimento foiobservado em 76,6% dos pacientes. 38,4% dos pacientes eramZubrod 2, 16,5% Zubrod 3 e 7,3% com Zubrod 4. O tempo médioentre a primeira consulta e o óbito foi de 68,7 dias. Conclusão:O estádio clínico avançado e o atraso no reconhecimento dossintomas e na procura da assistência médica parecem ser fatoresdeterminantes dos óbitos dos pacientes estudados.

Prevenção em câncer bucal: 20 anos de campanha anti-tabaco no estado do Paraná, Brasil / Oral cancer prevention: 20 years of anti-tabagism campaign in Paraná, Brazil

Introdução: O câncer de boca é o 6º tipo mais frequente deneoplasia maligna no mundo. Sabe-se que o maior fator de riscoassociado a essa doença é o tabagismo. Objetivo: Relatar aexperiência de 19 anos de campanhas de prevenção de câncerde boca e tabagismo. Método: No período de 1989 a 2007 foramrealizadas campanhas de prevenção ao câncer de boca naregião central da cidade de Curitiba / PR - Brasil. Adicionalmenteao exame clínico intra-oral, os pacientes responderam a umquestionário com informações sócio-econômicas e hábitos derisco, como tabagismo e etilismo. Resultados: Foram examinadasum total de 4.405 pessoas. Foram detectadas 687 lesões oraisclassificadas como traumáticas, inflamatórias, leucoplasias,eritroplasias e malignas. Pudemos observar que porcentagem depacientes fumantes diminuiu de 22,5% em 1989 para 16,7% em2007, seguindo a tendência nacional divulgada pelo Ministério daSaúde. Os pacientes foram encaminhados para o Hospital ErastoGaertner para atendimento e conduta. Conclusão: Em 18 anosde campanha de prevenção pudemos diagnosticar precocementelesões potencialmente malignas, bem como orientar a populaçãosobre os fatores de risco em especial o tabaco. As campanhasde prevenção são um importante instrumento de diagnósticoprecoce para melhorar os indices de morbidade e mortalidade docâncer de boca.

Introduction: Oral cancer is the 6º most frequent type of cancerin the world, and one of the main causes is smoking habits.Objective: Report our 18 years experience on oral cancerprevention and tabagism. Method: We examinated people inthe streets of Curitiba / PR-Brazil, between 1989 and 2007, fororal lesions. In addition to the clinical exam, patients filled outa thorough form with social and economic information and alsoharmful habits, such as smoking and alcohol drinking. Results:4.405 people were examinated. We diagnosed 687 oral lesions(traumatic, inflammatory, leukopakia, erythroplakia, malignancysuggestivelesions). Total average of smoking patients was22.5% on 1989 and 16.7% on 2007, following the national trend,as reported by the Ministry of Health. All patients presentingoral lesions were sent to Hospital Erasto Gaertner in Curitiba.Conclusion: During 18 years of prevention campaigns we wereable to early diagnose potencially malignant lesion and to orientgeneral population about risk factors for oral cancer, speciallytobacco. Oral campaigns and screening are an important tool forprevention and to improve oral cancer morbidity and mortality.

[Oral cancer surgery and oral cutaneous fistulas: risk factors]. / Fístulas orocutâneas após cirurgia de câncer da cavidade oral: fatores de risco.

OBJECTIVE: To quantify the oral cutaneous fistulae after surgery and to identify possible risk factors. METHODS: A retrospective study, interesting patients that were submitted to surgery, with a two years minimum post-operative follow up. The considered variables were: sex, concomitant diseases, tabacco and alcohol use, the anesthesic and pulmonary risks, clinical stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, accidents during the surgery, wound infection and or hematoma, pulmonary infection, surgery and reconstruction extension. RESULTS: In 159 patients, oral cutaneous fistulae occurred in 48 patients (30,3%): Patients stage T1 in 26,6 %,T2 in 1,8 %,T3 in 16%, and T4 in 40,3% (p=0,0138). The cases N+ developed fistulae in 22.9%, (N2c with 42,8%, (p=0,0136), those with preoperative radiotherapy in 63,6% (p=0,0346) Those with wound infection in 47,3% (p=0,0146), and those with wound deiscense in 53,7 % (p=0,0030). The fistulae rate was of 60% in the regional mucocutaneous flaps reconstruction cases, 39,2% in the myocutaneous ones and 12,5% of microsurgery ones (p=0,0286). CONCLUSION: The general rate of oral cutaneous fistulae was 30,3%. The significant factors were: T stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, wound infection and deiscense, and the use of flaps.

Fístulas orocutâneas após cirurgia de câncer da cavidade oral: fatores de risco / Oral cancer surgery and oral cutaneous fistulas: risk factors

OBJETIVO: Quantificar as fístulas após cirurgia de câncer da cavidade oral e identificar fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, interessando pacientes submetidos à cirurgia. Seguimento pós-operatório mínimo de dois anos. Variáveis estudadas: sexo, comorbidades, tabagismo, etilismo, risco anestésico e pulmonar, estadiamento clínico, linfadenectomia cervical, tratamento radioterápico, acidentes cirúrgicos, infecção ou deiscência de ferida operatória, seroma ou hematoma de sítio cirúrgico, infecção respiratória no pós-operatório, tipo de cirurgia e reconstrução realizadas. RESULTADOS: Estudados 159 pacientes. Ocorreu fístula orocutânea em 30,3 por cento (48 pacientes). Pacientes T3 tiveram fístula em 16 por cento dos casos, T4 em 40,3 por cento e naqueles estádio T1 ou T2, 26,6 por cento e 1,8 por cento respectivamente (p=0,0138). Os casos N+ evoluíram com fístula em 22.9 por cento (N2c com 42,8 por cento, p=0,0136), os com radioterapia pré-operatória em 63,6 por cento (p=0,0346). Aqueles com infecção de sítio cirúrgico em 47,3 por cento (p=0,0146) e aqueles com deiscência de ferida operatória em 53,7 por cento (p=0,0030). O índice de fístula foi de 60 por cento nos retalhos regionais mucocutâneos, de 39,2 por cento nos miocutâneos e de 12,5 por cento com retalho microcirúrgico (p=0,0286). CONCLUSÃO: O índice de fístulas foi de 30,3 por cento. Foram estatisticamente significativos para ocorrência de fístulas: estádio T, linfadenectomia cervical bilateral, radioterapia pré ou pós-operatória, infecção e deiscência de ferida operatória, e o uso de retalhos para reconstrução.

OBJECTIVE: To quantify the oral cutaneous fistulae after surgery and to identify possible risk factors. METHODS:A retrospective study, interesting patients that were submitted to surgery, with a two years minimum post-operative follow up. The considered variables were: sex, concomitant diseases, tabacco and alcohol use, the anesthesic and pulmonary risks, clinical stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, accidents during the surgery, wound infection and or hematoma, pulmonary infection, surgery and reconstruction extension. RESULTS: In 159 patients, oral cutaneous fistulae occurred in 48 patients (30,3 percent): Patients stage T1 in 26,6 percent,T2 in 1,8 percent,T3 in 16 percent, and T4 in 40,3 percent (p=0,0138). The cases N+ developed fistulae in 22.9 percent, (N2c with 42,8 percent, (p=0,0136), those with preoperative radiotherapy in 63,6 percent (p=0,0346) Those with wound infection in 47,3 percent (p=0,0146), and those with wound deiscense in 53,7 percent (p=0,0030). The fistulae rate was of 60 percent in the regional mucocutaneous flaps reconstruction cases, 39,2 percent in the myocutaneous ones and 12,5 percent of microsurgery ones (p=0,0286). CONCLUSION: The general rate of oral cutaneous fistulae was 30,3 percent. The significant factors were: T stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, wound infection and deiscense, and the use of flaps.

Accuracy, sensitivity and specificity of fine needle aspiration biopsyin salivary gland tumours: A retrospective study

Objective: The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of fine needleaspiration biopsies (FNAB) of salivary gland tumours performed at the Erasto Gaertner Hospital over the courseof a four year period. Study design: A retrospective study was carried out between 2001-2005 to review thecases of patients with salivary gland tumours who had undergone pre-operative FNAB and had been diagnosedduring post-operative histopathology examination. Results: A total of 106 cases of salivary gland tumours wereconsidered for this study, but 27 cases (25.5%) of the samples were considered unsatisfactory for analysis. Thesensitivity, specificity and accuracy were calculated considering only the 79 benign and malignant cases in whichFNAB provided sufficient samples for analysis. Based on these data, the value of sensitivity was 68.2% (15/22),specificity was 87.7% (50/57), accuracy was 82.3% (65/79), positive predictive value was 68.2% (15/22) and negativepredictive value was 87.7% (50/57). Conclusions: Despite the high rate of inadequate samples obtained in theFNAB in this study, the technique offers high specificity, accuracy and acceptable sensitivity (AU)

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Accuracy, sensitivity and specificity of fine needle aspiration biopsy in salivary gland tumours: a retrospective study.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of fine needle aspiration biopsies (FNAB) of salivary gland tumours performed at the Erasto Gaertner Hospital over the course of a four year period. STUDY DESIGN: A retrospective study was carried out between 2001-2005 to review the cases of patients with salivary gland tumours who had undergone pre-operative FNAB and had been diagnosed during post-operative histopathology examination. RESULTS: A total of 106 cases of salivary gland tumours were considered for this study, but 27 cases (25.5%) of the samples were considered unsatisfactory for analysis. The sensitivity, specificity and accuracy were calculated considering only the 79 benign and malignant cases in which FNAB provided sufficient samples for analysis. Based on these data, the value of sensitivity was 68.2% (15/22), specificity was 87.7% (50/57), accuracy was 82.3% (65/79), positive predictive value was 68.2% (15/22) and negative predictive value was 87.7% (50/57). CONCLUSIONS: Despite the high rate of inadequate samples obtained in the FNAB in this study, the technique offers high specificity, accuracy and acceptable sensitivity.

Carcinoma anaplásico de tireóde: experiência do Hospital Erasto Gaertner / Anaplastic carcinoma of the thyroid: experience of Hospital Erasto Gaertner

Introdução: O carcinoma anaplásico de tireóide é uma neoplasia maligna agressiva com alta taxa de mortalidade apesar das terapêuticas instituídas. Objetivos: Identificar fatores que possam estar relacionados ao aumento da sobrevida. Métodos: Foram analisados 67 pacientes com carcinoma anaplásico da tireóide tratados entre 1973 e 2006. O tratamento incluiu cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou formas associadas de tratamento. A análise da sobrevida foi calculada através do método de Kaplan-Maier. A análise dos fatores e comparação das taxas de sobrevida foi feita pelo teste de log rank. Resultados: A maioria dos pacientes (85%) apresentou massa cervical ao diagnóstico; 32 pacientes (48%) apresentaram linfadenopatia cervical. Metástases à distância estiveram clinicamente presentes em 25 (37%) pacientes. A sobrevida média foi de 5,3 meses e todos (98,5%), exceto uma paciente, foram a óbito em dois anos do diagnóstico. A ausência de linfadenopatia cervical (0,045) e a abordagem com ressecção cirúrgica (p = 0,001) estiveram associadas a melhor sobrevida.Conclusão: O carcinoma anaplásico da tireóide é uma doença de alta mortalidade apesar das estratégias de tratamento. Parece que alguns pacientes se beneficiam com uma abordagem agressiva.

Introduction: Anaplastic thyroid carcinoma is an aggressive malignancy associated with a highly lethal clinical course despite therapeutic intervention. Objective: To identify factors that could potentially improve survival. Methods: The outcome was assessed in 67 patients with anaplastic thyroid carcinoma treated between 1973 and 2006. Treatment included surgery, radiotherapy, chemotherapy and combined treatment. Survival was calculated by the Kaplan-Meier method. Potential factors affecting survival were compared by the log rank test. Results: Most patients (85%) presented with a neck mass; 32 patients (48%) also had cervical lymphadenopathy. Distant metastases were clinically present in 25 (37%). Median survival was 5.3 months and all (98.5%) but one patient died within 2 year of diagnosis. The absence of cervical lymphadenopathy (p= 0,045) and the adoption of surgery (p = 0.001) were associated with best survival. Conclusion: Anaplastic thyroid carcinoma remains a deadly disease despite treatment strategies. It seems that some patients might benefit from an aggressive approach.

Reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado de fíbula: 11 anos de experiência do Hospital Erasto Gaertner / Mandibular reconstruction with microvascularized fibula free flap: 11-year experience of Hospital Erasto Gaertner

Introdução: Os defeitos da mandíbula causados por mandibulectomias podem trazer seqüelas estéticas e funcionais aos pacientes. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado da fíbula no período de janeiro de 1997 a dezembro 2007. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos, com tempo de seguimento variando de 12 a 120 meses. Resultados: 26 pacientes foram submetidos à cirurgia, com idade média de 39 anos. Os tipos histológicos mais comuns foram o carcinoma espinocelular em 10 (38,5%) pacientes e o ameloblastoma em sete (26,9%) pacientes. Foi observada alguma complicação em 12 (46,1%) pacientes, incluindo complicações precoces em oito (30,8%) pacientes e tardias em sete (26,9%) pacientes. Dois pacientes apresentaram perda total do retalho e um paciente evoluiu a óbito por complicações clínicas no pós-operatório. Conclusões: O retalho microvascularizado de fíbula mostrou-se eficaz nas reconstruções da mandíbula, porém, com taxas de morbidade consideráveis.

Introduction: Mandibular defects caused by mandibulectomy can result in esthetic and functional sequel for patients. Objective: To investigate the mandibular reconstructions using a composite microvascular free fibula flap from January, 1997 to December, 2007. Methods: A retrospective analysis of the medical records was carried out and the follow-up time varied from 12 to 120 months. Results: Twenty-six patients with an average age of 39 years-old were operated on during the study period. Squamous cell carcinoma was the commonest type of resected tumor, in 10 (38.5%) patients, followed by ameloblastomas, which were found in 7 (26.9%) patients. Other tumors, such as myxomas, fibrous dysplasia and giant cell tumors were also treated. Complications occurred in 12 (46.1%) patients, including precocious complications in 8 (30.8%) patients and late complications in 7 (26.9%) patients. Full flap loss occurred in two patients, and one died of postoperative complications. Conclusion: Mandibular reconstruction with a free fibula flap has an acceptable success rate, but the morbidity associated with this technique is substantial and cannot be ignored.

Estesioneuroblastoma - análise dos casos tratados no Hospital Erasto Gaertner no período de 1973 a 2004 / Esthesioneuroblastoma - Cases treated at Hospital Erasto Gaertner between 1973 and 2004

Introdução: O estesioneuroblastoma é um tumor maligno raro originado das células do epitélio olfativo e freqüentemente é confundido com outras neoplasias da cavidade nasal. Devido à raridade desses tumores, há controvérsia quanto ao diagnóstico e tratamento da doença. Objetivo: Rever os casos tratados no Hospital Erasto Gaertner. Métodos: Análise dos pacientes tratados por estesioneuroblastoma no período de 1973 a 2004. Resultados: Foram tratados sete pacientes (três mulheres e quatro homens), com idade média de 45,6 anos. A apresentação clínica mais freqüente foi a obstrução nasal unilateral e, na maioria dos pacientes, mais de uma manifestação clínica estava presente. Nenhum paciente apresentava metástases a distância ao diagnóstico e um paciente, que se encontra vivo, apresentou metástases linfonodais no seguimento. A sobrevida foi de 43%. Conclusão: A maioria dos pacientes apresenta doença avançada e a sobrevida é pobre.

Introduction: Esthesioneuroblastoma (ENB) is an uncommon malignant tumor believed to arise from the olfactory epithelium and is often confused with other neoplasms of the nasal cavity. Because of the rarity of this unusual tumor there are many controversy related to diagnosis and treatment of this neoplasms. Objective: To review our experience on treatment. Methods: Records of patients with esthesioneuroblastoma treated between 1973 and 2004 were reviewed. Results: Seven consecutive patients diagnosed as having esthesioneuroblastoma (3 women and 4 men), with an average age of 45.6 years. The most common clinical presentation was nasal obstruction and most of patients had more than one clinical feature. None of patients had distant metastasis at the moment of the diagnosis, and one patient, who is alive, presented with metastatic disease on cervical lymph nodes during follow up. Conclusion: Most of patients presented with advanced disease and in this group the survival was very poor.

Projeto de responsabilidade social do Instituto de Oncologia do Paraná: tabaco: uma questão de consciência / Project of social responsibility of Oncology Institute of Paraná: tobacco: a matter of consciousness

Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o tabagismo é responsável por 30% das mortes por câncer. Contudo, o número de tabagistas está aumentando, especialmente entre os adolescentes. Curitiba é a segunda capital do Brasil em número de fumantes com idades igual ou superior a 15 anos. Objetivo: O Instituto de Oncologia do Paraná (IOP) idealizou a campanha de prevenção à adição nas escolas. Métodos: O projeto consiste em uma peça teatral educativa que aborda os males do tabaco na classe de aula, com o intuito de estimular a discussão entre alunos e professores. Conseqüentemente, as crianças e adolescentes podem desenvolver uma consciência crítica contra os males do tabaco. A peça Tabaco: uma questão de consciência foi apresentada em escolas públicas e privadas. No palco, um ator representa um garoto que está pensando em começar a fumar conversa com sua consciência, representada por uma atriz. Resultados: Até o momento, a peça foi apresentada em 15 escolas. Os estudantes mostraram-se interessados e motivados a debater o assunto. Atingindo o público jovem, esperamos prevenir, no futuro, inúmeras doenças relacionadas ao tabaco.

Introduction: According to the World Health Organization, tobacco is responsible for 30% of deaths from cancer. Even so, the number of users is increasing, especially among teenagers. Curitiba is the second Capital in Brazil in number of smokers aged 15 and over. Objective: the Institute of Oncology of Paraná idealized the prevention campaign of tobacco addiction in schools. Methods: It consists of performing an educative play about tobacco harms in the classrooms in order to stimulate the discussion about tobacco harms between students and teachers, as well as with the parents at home. Consequently, children can create a critical conscience against tobacco harms. The play Tobacco: A question of conscience is performed in public and private schools. On stage, a boy, represented by an actor, is thinking on starting smoking talks with his conscience, an actress. Results: Up to now, the play was performed in more than fifteen schools. The students have been quite motivated and interested in debating the subject. By reaching the young public, we hope to prevent innumerable tobacco related diseases in the future.

Reconstrução com enxerto microvascularizado de fíbula em mandíbula com duplo segmento em corpo de mandibula dentado - variante II / Reconstruction with microvascularized fibula graft in mandibles with double segment in toothed mandible body - Variation II

Introdução: O enxerto osteomiocutâneo de fíbula é uma opção para reconstrução da mandíbula. Objetivo: demonstrar a reconstrução imediata, com duplo segmento ósseo em mandíbula. Relato de caso: Paciente de 14 anos, cor parda, feminino, dentado, apresentava diagnóstico de ameloblastoma. Programamos a ressecção do tumor de linha mediana com permanência de ramo de mandíbula e reconstrução imediata com enxerto osteomusculocutâneo de fíbula com segmentos duplos na região mesial. O enxerto foi fixado por meio de mini-placas de titânio e parafusos. A mandíbula foi completamente reconstruída. Essa técnica oferece uma melhor base para os dentes remanescentes.

Introduction: the fibular osteocutaneous graft is one options for the mandibular reconstruction. Objective: to report a case of immediate mandibular reconstruction through double bone-flap. Case report: A female, 14-year-old, dark-skinned, toothed patient suffered from ameloblastoma. We performed the medial line tumor resection preserving the mandibular margin and rebuilding it by means of an osteocutaneous graft with two flaps placed on the medial area. The graft was fixed through titanium mini-plates and screws. The mandible was fully rebuilt. Such technique provides the remaining teeth with a more solid basis.

Análise de fatores prognósticos clínicos e histopatológicos em pacientes portadores de carcinoma epidermóide da orofaringe submetidos à radioterapia isolada ou a associada à quimioterapia sistêmica / Analysis of clinical and histopathological prognostic factors in patients with oropharynx squamous carcinoma submitted to radiotherapy alone or in combination with systemic chemotherapy

Este estudo tem por objetivo identificar fatores prognósticos demográficos, clínicos, tumorais e histopatológicos, associados à sobrevida e a resposta ao tratamento no carcinoma da orogaringe. Trata-se de uma análise de 361 pacientes, submetidos à radioterapia exclusiva ou associada à quimioterapia, de 1990 a 2001, no Hospital A. C. Camargo (São Paulo) e no Hospital Erasto Gaertner (Curitiba, Paraná). Entre as variáveis estudadas, encontra-se a gravidade dos sintomas, avaliada conforme o modelo de Piccirillo e Pugliano. Foram analisados os sistemas de estadiamento de Berg, TANIS 3, TANIS 4, Hart Kiricuta e Hall, que são modificações do TNM feitas a partir do reagrupando das categorias T e N, com a finalidade de melhorar a avaliação do prognóstico. A análise estatística utilizou o método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox. Os principais resultados foram a maioria dos tumores era tonsila (47%) ou base da língua (28%), estádios clínicos III (13%) e IV (80%). A radioterapia exclusiva foi empregada em 73% dos casos. Houve resposta ao tratamento em 65% dos casos e 80% dos pacientes foram a óbito pela doença. O tempo médio de seguimento foi de 24 meses, e as variáveis significativas na avaliação da sobrevida global, que aos 5 anos foi de 18%.

Carcinoma inflamatório da mama / Inflammatory breast carcinoma

O carcinoma inflamatório de mama, tradicionalmente, tem sido associado a um mau prognóstico devido a seu crescimento rápido, alta freqüência de metástases a distância e progressäo locorregional. O comportamento biológico do carcinoma inflamatório é sempre um desafio para os oncologistas, sendo seu tratamento multimodal. O objetivo do estudo foi a análise retrospectiva de 34 casos e a correlaçäo de variáveis clínicas e epidemiológicas com o prognóstico. Foram avaliadas 34 pacientes no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1997, correspondendo a 1,7 porcento dos casos de câncer de mama. Os autores observaram a alta freqüência de metástases a distância e a correlaçäo do comprometimento linfonodal com essas metástases e uma sobrevida de 34,5 porcento e 20,7 porcento, em 3 e 5 anos, respectivamente

Fatores de risco em cirurgias de cabeça e pescoço / Risk factors on head and neck surgery

Os estudos publicados quanto aos exames pré-operatórios mostram-se controversos e poucos abordam os riscos especificamente em cirurgias de cabeça e pescoço. O objetivo deste estudo foi identificar fatores de risco em cirurgia de cabeça e pescoço para, a partir destes, estabelecer uma rotina pré-operatória racionalizada que permita identificar o grupo de pacientes mais afetados e diminuir as taxas de complicação e mortalidade. Foram avaliados em 17 meses, 382 pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço por neoplasias benignas ou malignas. Os fatores avaliados no estudo foram: a idade, tratamento prévio à cirurgia, o estado geral, os riscos anestésico, cardíaco e pulmonar, o potencial de contaminação, o porte e o caráter da cirurgia em relação às taxas de complicação e mortalidade. Após a análise estatística foi realizada regressão logística até se obter uma fórmula numérica, na qual se incluíram os fatores mais significativos. Encontramos em nosso serviço uma taxa de morbidade de 27,2 por cento e uma mortalidade de 3,9 por cento. As principais complicações foram infecção pulmonar e infecção da ferida operatória. Através dos resultados observamos que os fatores estado geral, porte e caráter da cirurgia foram significativos quanto à morbidade. Quanto à mortalidade foram significativos a idade, o estado geral e o porte cirúrgico. Isto nos permite uma abordagem pré-operatória, atuando especificamente sobre estes fatores ou suas implicações coma intenção de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade

Sarcoma granulocítico de mama / Granulocytic sarcoma of breast

Sarcoma granulocítico é uma neoplasia maligna extramedular rara composta de mieloblastos e outros precursores granulocíticos que acomete pacientes leucêmicos. Manifesta-se menos comumente como precursor de leucemia e, nestes casos, o intervalo entre o tumor inicial e o aparecimento de sinais e sintomas de leucemia é de 6 meses em média. Raramente se apresenta como lesäo isolada sem manifestaçäo da leucemia. Relatos anteriores demonstram uma tendência ao tratamento quimioterápico sistêmico igual aquele preconizado para pacientes com leucemia mielóide aguda, mesmo quando ausente, acompanhado de radioterapia local. O presente estudo descreve uma paciente com diagnóstico de sarcoma granulocítico de mama em maio de 1987, com lesäo isolada, sem evidências de leucemia. Foi tratada com ressecçäo segmentar de mama e radioterapia, permanecendo assintomática sem recorrência neste período de 8 anos de acompanhamento.