Associação de métodos de imagem no desafio diagnóstico da drenagem anômala total das veias pulmonares do tipo mista / Association of imaging methods in the diagnostic challenge of mixed total anomalous pulmonary vein drainage

APRESENTAÇÃO DO CASO: Lactente sem diagnósticos prévios, internado com dispneia e baixo débito cardíaco aos dois meses de vida. Transferido para serviço de referência em cardiopatias congênitas em ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas. Realizado ecocardiograma que demonstrou drenagem anômala total das veias pulmonares (DATVP) do tipo mista, com as veias pulmonares esquerdas drenando em veia vertical ascendente, que desemboca na veia inominada, e então na veia cava superior (VCS) e as veias pulmonares direitas drenando no seio coronário, que desemboca no átrio direito. O exame também demonstrou comunicações interatriais tipo ostium secundum não restritivas com fluxo do átrio direito para o esquerdo, dilatação importante das cavidades direitas, ventrículo direito com hipertrofia importante e disfunção sistólica, além de hipertensão pulmonar. Submetido a angiotomografia de coração corroborando o diagnóstico, com melhor visualização de todo o trajeto da veia vertical. Realizada cirurgia com redirecionamento das veias pulmonares e ligadura da veia vertical, com sucesso. DISCUSSÃO: A DATVP é uma cardiopatia congênita cianótica rara na qual todas as veias pulmonares se conectam com o sistema venoso sistêmico. Resulta da persistência das conexões embrionárias do plexo venoso pulmonar. O tipo IV da classificação de Darling e colaboradores ou drenagem mista é a associação entre duas ou mais dentre as formas supracardíaca, infracardíaca ou intracardíaca. Neste caso, houve combinação da drenagem supracardíaca das veias pulmonares esquerdas (que por meio da veia vertical drenavam na VCS), com a drenagem intracardíaca das veias pulmonares direitas (que drenavam no átrio direito através do seio coronário). Esta associação é uma variante rara com apenas alguns relatos. O ecocardiograma realizado por profissional experiente em cardiopatias congênitas dá o diagnóstico, mas a associação com outros métodos de imagem como a tomografia é especialmente importante nas variantes mistas para permitir um plano cirúrgico adequado e o redirecionamento completo, evitando lesões residuais. COMENTÁRIOS FINAIS: Apresentamos um caso de DATVP com drenagem cardíaca e supracardíaca, forma rara e de diagnóstico desafiador, definido pelo ecocardiograma e confirmado por tomografia computadorizada com reconstrução 3D. Devido à grande variabilidade da DATVP, é essencial detalhar bem o trajeto, as conexões dos vasos e o local de drenagem de cada um deles para um manejo adequado.

Diagnóstico de comunicação interatrial do tipo seio coronário em pós operatório tardio de Tetralogia de Fallot: um relato de caso / Diagnosis of atrial septal defect of the coronary sinus type in the late postoperative period of Tetralogy of Fallot: a case report

CASO CLÍNICO: Paciente, sexo feminino, diagnosticada, aos três meses de vida, com tetralogia de Fallot (T4F), comunicação interatrial (CIA) "ostium secundum" e veia cava superior esquerda persistente (VCSEp), foi submetida a correção cirúrgica aos 10 meses. Aos quatro anos, realizou angioplastia com "stent" das artérias pulmonares. Ao longo do acompanhamento, evoluiu com dispnéia progressiva, sendo evidenciada, ao ecocardiograma transtorácico, a presença de insuficiência pulmonar valvar importante, estenose residual das artérias pulmonares, dilatação importante das câmaras direitas e disfunção sistólica ventricular direita. Aos 14 anos, foi realizada complementação com ecocardiograma transesofágico para programação cirúrgica e para avaliação de seio coronário que, embora dilatado por drenagem da VCSEp, apresentava-se ainda em posição não habitual, sendo diagnosticada a presença de CIA do tipo seio coronário, medindo 13,5 mm. DISCUSSÃO: A CIA é um defeito cardíaco frequente e representa 8 a 10% das cardiopatias congênitas em crianças, entretanto o tipo seio coronário é raro, representando menos de 1% dos defeitos do septo interatrial, estando associado geralmente a anormalidades da conexão venosa sistêmica, como a VCSEp, e ocasionalmente a síndromes de heterotaxia. A presença de lesões concomitantes, como a T4F, pode dificultar o diagnóstico desse defeito atrial. A T4F, por sua vez, é a cardiopatia congênita cianogênica mais comum e sua cirurgia corretiva costuma ser realizada entre 3 e 12 meses de idade. A insuficiência valvar pulmonar consiste na lesão residual pós-cirúrgica mais comum e tem caráter progressivo, resultando em sobrecarga volumétrica das câmaras direitas, o que, juntamente com a presença de estenose residual nas artérias pulmonares, pode levar ao remodelamento com dilatação e disfunção ventricular direita. Dessa forma, uma CIA adicional, ao promover sobrecarga volumétrica das cavidades direitas, pode contribuir para esse remodelamento ventricular e, adicionalmente, aumentar o gradiente transvalvar pulmonar em decorrência do hiperfluxo. COMENTÁRIOS FINAIS: Trata-se de uma rara associação entre cardiopatias congênitas, representando um importante desafio diagnóstico. A presença de uma CIA do tipo seio coronário ampla em um paciente em pós-operatório de T4F acentua a repercussão hemodinâmica sobre as cavidades direitas, sendo essencial o diagnóstico preciso para indicação da correção adequada.

Qualidade de vida de médicos residentes de um hospital escola / Quality of life of medical residents from a teaching hospital

OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida de médicos residentes de um hospital escola situado na cidade de Goiânia, Goiás. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal descritivo com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada por meio de um censo entrevistando todos os médicos residentes do hospital. Foram aplicados dois questionários, sendo um com dados sociodemográficos e ocupacionais e o outro o instrumento World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref), que avalia a qualidade de vida. A análise estatística utilizada foi a paramétrica, com o uso da escala intervalar, análise de variância Scheffé e teste do qui-quadrado, considerando o nível de p<0,05. RESULTADOS: Foram entrevistados 84 médicos residentes, com média de idade de 29,8±3,6 anos, sendo 54 (64,3%) do sexo feminino e 53 (63,1%) solteiros. Trinta e oito entrevistados estavam cumprindo o primeiro ano de residência médica, 39 o segundo ano e sete o terceiro ano. A média da carga horária semanal era de 63,19±11,30 horas, e 56 (66,7%) referiram possuir outro emprego além da residência. A qualidade de vida total apresentou o escore 3,44±0,54, o domínio físico 3,51±0,61, o psicológico 3,43±0,63, o de relações sociais 3,42±0,80 e o de meio ambiente 3,39±0,54. A percepção da qualidade de vida apresentou um escore de 2,99±1,00 e a satisfação pessoal com a saúde de 3,04±1,17. Os homens apresentaram escore mais alto para a qualidade de vida total (média 3,64) do que as mulheres (média 3,32) (p=0,005). A diferença significativa entre os sexos apareceu também no domínio físico (p=0,005) e psicológico (p=0,004), nos quais as mulheres apresentaram escores mais baixos (médias respectivamente de 3,8 e 3,7) do que os homens (médias respectivamente de 4,3 e 4,2). CONCLUSÕES: A análise geral da qualidade de vida apresentou uma média boa, sendo todos os domínios enquadrados nesta classificação. A autoavaliação evidenciou uma percepção regular da própria qualidade de vida. O sexo feminino foi preditor de pior qualidade de vida geral e nos domínios físico e psicológico.

AIMS: To assess the quality of life of medical residents from a teaching hospital located in Goiânia, State of Goiás, Brazil. METHODS: This is a descriptive cross-sectional study with a quantitative approach. The survey was conducted using a census, during which all medical residents were interviewed. Two questionnaires were applied: one containing sociodemographic and occupational data and the World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref), which assesses quality of life. A parametric statistical analysis was used, including interval scale, Scheffé analysis of variance, and chi-square test. A p<0.05 was considered to be statistically significant. RESULTS: A total of 84 medical residents with a mean age of 29.8±3.6 years were interviewed. Fifty-four (64.3%) were female and 53 (63.1%) were single. Thirty-eight were attending the first year, 39 were in the second year, and seven were in the third year of residency. The weekly workload showed an average of 63.19±11.30 hours and 56 (66.7%) reported having a job besides the residency program. A score of 3.44±0.54 was obtained for the overall quality of life, 3.51±0.61 for the physical domain, 3.43±0.63 for the psychological domain, 3.42±0.80 for social relations, and 3.39±0.54 for environment. The perception about quality of life showed a score of 2.99±1.00 whereas that of personal satisfaction with health was equal to 3.04±1.17. Men had a higher score for overall quality of life (mean of 3.64) than women (mean of 3.32) (p=0.005). A significant difference between male and female residents was also observed in the physical domain (p=0.005) and in the psychological one (p=0.004), in which women had lower scores (means of 3.8 and 3.7, respectively) than men (means of 4.3 and 4.2, respectively). CONCLUSIONS: The overall quality of life assessment yielded a good mean, and all domains were included under this classification. Selfassessment demonstrated regular perception about the residents' own quality of life. Being a female was a predictor of worse overall quality of life and worse scores in the physical and psychological domains.