Papel actual de la albúmina en cuidados críticos / Current role of albumin in critical care

Ha sido y es un tema controvertido y en constante evolución el uso de coloides dentro de la fluidoterapia, especialmente cuando nos referimos al paciente crítico. La elección del fluido que debe ser administrado depende de varios factores, muchos de ellos teóricos, aunque sigue siendo objeto de debate. De nuevo resurge el interés en el uso clínico de la albúmina, a raíz de publicaciones recientes en la búsqueda del coloide más adecuado. Es la proteína más abundante en el plasma, siendo la responsable del 80% de la presión oncótica. Regula el equilibrio entre volumen intravascular y extravascular. Estudios multicéntricos recientes ponen en duda la supuesta falta de seguridad que se le asignaba anteriormente. Más aún, estudios in vitro demuestran otras importantes acciones, además de la oncótica, por ejemplo, neutralización de radicales libres y depósito de sustancias exógenas y endógenas (pigmentos biliares, colesterol, etc.). Teniendo en cuenta estas propiedades secundarias de la albúmina y valorando la fisiopatología del paciente crítico, en concreto en la sepsis, el mantener unos niveles de albúmina en plasma dentro de la normalidad podría ser de gran importancia. El propósito de esta revisión es analizar brevemente la fisiopatología de la albúmina, así como discutir sus posibles indicaciones en el paciente crítico, basándonos en los trabajos más actuales (AU)

The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid. It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it. Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol). Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient (AU)

[Current role of albumin in critical care]. / Papel actual de la albúmina en cuidados críticos.

The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid. It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it. Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol). Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient.

Anestesia en cirugía coronaria: circulación extracorpórea (CEC) versus cirugía sin cec (OPCABG) / No disponible

La introducción de la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía de revascularización coronaria supuso una auténtica revolución. La comparación de los resultados de la cirugía con y sin CEC es un tema controvertido. En los primeros estudios observacionales parecía que la realización de cirugía cardiaca sin bomba podría disminuir la mortalidad y las complicaciones a corto plazo. Lo que explica estos hallazgos es el hecho de que los pacientes asignados a la cirugía con y sin CEC no eran comparables. Posteriormente se comienzan a realizar estudios randomizados con resultados menos positivos que los obtenidos inicialmente. En un estudio mayor, el ROOBY, se dejan en entredicho los trabajos realizados hasta entonces y concluye diciendo que al comparar los resultados de la CEC con los de la cirugía coronaria sin CEC, la incidencia de complicaciones es similar a largo plazo, la incidencia de estenosis es mayor que en cirugía sin CEC, lo que conlleva un aumento de mortalidad de causa cardíaca en este grupo de pacientes. Posiblemente el beneficio de la cirugía sin CEC se observe en pacientes de alto riesgo. Habrá que esperar al resultado de nuevos estudios que se realicen en este tipo de pacientes para ver la mortalidad a medio y largo plazo(AU)

Introduction of cardiopulmonary bypass in coronary revascularization supposed a great revolution. Comparison of cardiopulmonary bypass results with off-pump surgery is a controversial subject. Observational studies concluded that off pump surgery could reduce short-term mortality and complications. It is explained because patients from both groups were not comparable. Later they began to make randomized trials that showed worse results than they thought initially. A bigger study, the ROOBY, compromised the previous ones. ROOBY´s conclusions showed that comparing cardiopulmonary bypass results with off-pump outcomes, the incidence of long-term complications was similar and graft patency was worse for off-pump surgery. Then, cardiovascular mortality was increased in these patients. Presumably, off-pump coronary artery bypass grafting´s might be beneficial for high risk patients. We will have to wait new studies made in these patients, to achieve medium and long term mortality data(AU)

Alergia al látex (II): medidas de prevención / No disponible

La alergia al látex ha aumentado en los últimos años hasta convertirse en importante causa de morbilidad y, hoy en día, está reconocida como problema internacional de salud. Su prevalencia en la población general está en torno al 1%, pudiendo aumentar hasta un 20% entre el personal sanitario. En pacientes alérgicos al látex, al no existir un tratamiento específico definitivo ni una premedicación efectiva, la única alternativa es evitar la exposición. Por ello, es importante la identificación de pacientes con factores de riesgo de sensibilización. La prevención tiene un papel fundamental, pero la ubicuidad del látex convierte esa prevención en una labor compleja, que obliga a considerar cambios en la asistencia sanitaria. En esta revisión analizaremos la prevención, haciendo énfasis en la importancia de diagnóstico precoz y educación de pacientes para que eviten la exposición al látex, así como en la necesidad de creación de comités multidisciplinarios y multiprofesionales, que puedan coordinar la atención médica que debe recibir el paciente alérgico al látex desde su ingreso hasta su alta y desarrollar reglas de actuación para proteger a los trabajadores de un hospital. Insistiremos en la trascendencia de la disminución de las concentraciones de látex en el ambiente (AU)

Latex allergy has increased in the last years up to turning into an important reason of morbidity and, nowadays, it is recognized as an international problem of health. It prevalence in the general population is concerning 1%, being able to increase up to 20% among the sanitary personnel. In the patients with latex allergy, when exist neither a specific definitive treatment nor an effective premedication, the only alternative is to avoid the exhibition. For it, the patients' identification is fundamental in addition with factors of risk of sensitization to the latex. The prevention has a fundamental role, but the ubiquity of the latex turns this prevention into a complex labour, which forces to consider changes in the sanitary assistance. In this review we will analyze the prevention of the allergy to the latex, doing emphasis in the importance of precocious diagnosis and education of the patients in order that they avoid the exhibition to the latex, as well as in the need of creation of multidisciplinary and multiprofessional committees, which they could coordinate the medical attention that the patient allergic to the latex must receive from his revenue up to his discharge and develop rules of action to protect the workers of a hospital. We will insist on the significance of the decrease of the concentrations of latex on the environment (AU)

Aplicaciones de la bioimpedanciometría en medicina perioperatoria / No disponible

Conocer el estado nutricional y el agua corporal total es clave en la evaluación y manejo de determinados pacientes. La bioimpedancia es una tecnología que convierte la resistencia que opone el cuerpo al paso de una corriente eléctrica, en datos acerca del estado de nutrición e hidratación del mismo. De esta forma, podemos conocer el estado de los pacientes en un determinado momento así como su evolución en el tiempo en determinados estados patológicos. Estas medidas, que se recogen de forma no invasiva y rápida, se han vuelto más sofisticadas y más precisas con la evolución del tratamiento de la señal y la mejora de los algoritmos matemáticos. Gracias al análisis de la impedancia bioeléctrica es posible valorar de una forma precisa e inocua, la composición corporal y el estado de hidratación tanto en poblaciones sanas como en patológicas. Datos obtenidos por este sistema tienen un valor pronóstico nutricional, constituye por lo tanto un método validado, preciso, no invasivo y fácil de realizar para medir la composición corporal. En esta revisión analizamos la importancia del conocimiento de la composición corporal, los principios de la bioimpedancia, sus aplicaciones en la clínica diaria así como posibles campos de desarrollo futuros (AU)

To evaluate the nutritional state and total body water is fundamental for the evaluation and management of certain patients. Bioimpedanceometry is technology which measures the resistance of tissues and objects to an electric current and converts the data into nutritional and hydration states. In this way we can evaluate the state of a patient at a certain moment in time and monitor their evolution over time during certain pathological states. These measurements, which are collected in a non-invasive and rapid way, have become more precise and sophisticated with the development of better signal capturing systems and analytical algorithms. Thanks to bioelectrical impedance analysis it is possible to innocuously and precisely measure the body composition and state of hydration in both healthy and pathological patients. Data obtained using this system have a prognostic value for nutritional state, and, therefore constitute a validated, precise, noninvasive and simple method for measuring body composition. In this review we analyse the importance of knowing the body composition, the principles of bioimpedance, its applications in daily analysis as well as future fields of development (AU)