Programa de educación a distancia en cirugía: una alternativa educativa, conclusiones preliminares / Distance program to teaching surgery: preliminary conclusions

Antecedentes: Los programas a distancia para la enseñanza de la medicina, tienen gran difusión en países desarrollados. Creado como medio educativo de bajo costo en Gran Bretaña, su máximo desarrollo en Ciencias Médicas se produjo en Canadá. En nuestro país, las Sociedades de Pediatría, Cardiología, Medicina Interna, Obstetricia y Traumatología y Ortopedia desarrollan programas de éste tipo. La tarea encomendada por la Comisión Directiva de la Asociación de Cirugía, comprendía un plan de tres años, en el que se desarrollarán temas actualizados en Cirugía General en forma concisa. Se debía de llegar a una gran cantidad de profesionales con costos económicos razonables. Objetivos: Evaluar experiencias y resultados obtenidos en el desarrollo de ésta primera etapa del programa a distancia de la Asociación Argentina de Cirugía (PROACI). Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se inscribieron 1863 profesionales que aceptaron un reglamento básico de desarrollo del curso. Dicha población era abierta, ya que estaba integrada por socios y no socios de la Asociación de Cirugía. Métodos: El programa a distancia de la Asociación (PROACI) se elaboró con los siguientes elementos: Materiales educativos, Actividades científicas presenciales: (por lo menos dos al año) en determinadas regiones del país, Sistema de tutorías regionales, Centros académicos zonales: donde se llevan a cabo las tutorías y se implementan las actividades científicas presenciales, Centro de información al profesional, Incentivo de 600 puntos para aquellos que cumplimentado el programa se presenten a la recertificación, Autores de contenidos que son miembros titulares de la asociación. Resultados: El número de inscriptos que completaron los 3 años es de 798 (61 por ciento) de los 1304 que ingresaron en el primer ciclo (1997). El 34 por ciento de los participantes son miembros titulares de la AAC. El 31,4 por ciento corresponde al rango etario entre 36 y 45 años. Se produjeron 12 módulos en los 3 años, sin retrasos en la programación. Conclusiones: Esta es la primera experiencia nacional de educación médica a distancia en cirugía. Hubo una participación mayor a la esperada. Hubo una gran respuesta de cirujanos no miembros de la Asociación Argentina de Cirugía (AU)

Programa de educación a distancia en cirugía: una alternativa educativa, conclusiones preliminares / Distance program to teaching surgery: preliminary conclusions

Antecedentes: Los programas a distancia para la enseñanza de la medicina, tienen gran difusión en países desarrollados. Creado como medio educativo de bajo costo en Gran Bretaña, su máximo desarrollo en Ciencias Médicas se produjo en Canadá. En nuestro país, las Sociedades de Pediatría, Cardiología, Medicina Interna, Obstetricia y Traumatología y Ortopedia desarrollan programas de éste tipo. La tarea encomendada por la Comisión Directiva de la Asociación de Cirugía, comprendía un plan de tres años, en el que se desarrollarán temas actualizados en Cirugía General en forma concisa. Se debía de llegar a una gran cantidad de profesionales con costos económicos razonables. Objetivos: Evaluar experiencias y resultados obtenidos en el desarrollo de ésta primera etapa del programa a distancia de la Asociación Argentina de Cirugía (PROACI). Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se inscribieron 1863 profesionales que aceptaron un reglamento básico de desarrollo del curso. Dicha población era abierta, ya que estaba integrada por socios y no socios de la Asociación de Cirugía. Métodos: El programa a distancia de la Asociación (PROACI) se elaboró con los siguientes elementos: Materiales educativos, Actividades científicas presenciales: (por lo menos dos al año) en determinadas regiones del país, Sistema de tutorías regionales, Centros académicos zonales: donde se llevan a cabo las tutorías y se implementan las actividades científicas presenciales, Centro de información al profesional, Incentivo de 600 puntos para aquellos que cumplimentado el programa se presenten a la recertificación, Autores de contenidos que son miembros titulares de la asociación. Resultados: El número de inscriptos que completaron los 3 años es de 798 (61 por ciento) de los 1304 que ingresaron en el primer ciclo (1997). El 34 por ciento de los participantes son miembros titulares de la AAC. El 31,4 por ciento corresponde al rango etario entre 36 y 45 años. Se produjeron 12 módulos en los 3 años, sin retrasos en la programación. Conclusiones: Esta es la primera experiencia nacional de educación médica a distancia en cirugía. Hubo una participación mayor a la esperada. Hubo una gran respuesta de cirujanos no miembros de la Asociación Argentina de Cirugía

Lesiones quirúrgicas de la vía biliar secundarias a colecistectomía laparoscópica: encuesta nacional / Major biliary injuries following laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 117 lesiones de la vía biliar principal provocadas en el curso de la cirugía videoasistida reparadas por 42 cirujanos encuestados, ya fuera por ellos mismos o en el centro en que actúan. Se hace mención que en la bibliografía argentina es escaso el número de lesiones del hepatocolédoco durante cirugía laparoscópica. Se afirma, en base a ello, que las estadísticas nacionales no son confiables en lo que se refiere al porcentaje real de las lesiones de las vías biliares durante la cirugía videoasistida (AU)

Lesiones quirúrgicas de la vía biliar secundarias a colecistectomía laparoscópica: encuesta nacional / Major biliary injuries following laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 117 lesiones de la vía biliar principal provocadas en el curso de la cirugía videoasistida reparadas por 42 cirujanos encuestados, ya fuera por ellos mismos o en el centro en que actúan. Se hace mención que en la bibliografía argentina es escaso el número de lesiones del hepatocolédoco durante cirugía laparoscópica. Se afirma, en base a ello, que las estadísticas nacionales no son confiables en lo que se refiere al porcentaje real de las lesiones de las vías biliares durante la cirugía videoasistida

Posibilidades actuales de la cirugía laparoscópica: colecistectomia y esplenectomía simultáneas / Reaching of laparoscopic surgery: cholocystectomy and splenectomy in same operation

Se hace una breve reseña sobre los alcances de la cirugía laparoscópica y se comenta la observación de una paciente portadora de una esferocitosis a la cual se le practicó una colecistectomía y esplenectomía simultáneas con ese procedimiento y que presentó una seria complicación postoperatoria por la que debió ser reoperada pero que finalmente evolucionó bien

Posibilidades actuales de la cirugía laparoscópica: colecistectomia y esplenectomía simultáneas / Reaching of laparoscopic surgery: cholocystectomy and splenectomy in same operation

Se hace una breve reseña sobre los alcances de la cirugía laparoscópica y se comenta la observación de una paciente portadora de una esferocitosis a la cual se le practicó una colecistectomía y esplenectomía simultáneas con ese procedimiento y que presentó una seria complicación postoperatoria por la que debió ser reoperada pero que finalmente evolucionó bien

Obstrucción tumoral de la vía biliar principal / Tumoral obstruction of the common bile duct

En enero de 1987 y enero de 1991 se evaluaron 77 pacientes con obstrucción tumoral de la vía biliar principal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al nivel de obstrucción: I) hiliar (proximal): 22 pacientes y II) no hiliar (distal): 55 pacientes. La evaluación del nivel, causa y resecabilidad del tumor fue establecida por la asociación de procedimientos diagnósticos (ecografía, colangiografías transparietohepáticas y/o retrógrada, punción con aguja fina dirigida con guía sonográfica) e intervención quirúrgica. El nivel de obstrucción fue correctamente indicado en el 97,40 por ciento y la causa en el 81,81 por ciento. La resecabilidad fue establecida durante el acto quirúrgico. Fue posible la resección en cinco pacientes (6,49 por ciento y en el 92,2 por ciento (71/77) sólo fue posible emplear procedimientos paliativos

Obstrucción tumoral de la vía biliar principal / Tumoral obstruction of the common bile duct

En enero de 1987 y enero de 1991 se evaluaron 77 pacientes con obstrucción tumoral de la vía biliar principal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al nivel de obstrucción: I) hiliar (proximal): 22 pacientes y II) no hiliar (distal): 55 pacientes. La evaluación del nivel, causa y resecabilidad del tumor fue establecida por la asociación de procedimientos diagnósticos (ecografía, colangiografías transparietohepáticas y/o retrógrada, punción con aguja fina dirigida con guía sonográfica) e intervención quirúrgica. El nivel de obstrucción fue correctamente indicado en el 97,40 por ciento y la causa en el 81,81 por ciento. La resecabilidad fue establecida durante el acto quirúrgico. Fue posible la resección en cinco pacientes (6,49 por ciento y en el 92,2 por ciento (71/77) sólo fue posible emplear procedimientos paliativos

Hemorragia digestiva por várices esofagicas: tratamiento quirúrgico de urgencias por cirujanos generales / Bleeding esophageal varices: emergency surgical treatment by general surgeons

Se trataron 14 pacientes con hemorragia digestiva alta por várices esofágicas sangrantes entre 1979 y 1986. Nueve pacientes eran del sexo masculino (64,2%), la edad promedio fue de 52,8 años. El diagnóstico se estableció por endoscopia en 12 enfermos (85,7%); 10 (71,4%) pertenecían al grupo C de la clasificación de Cchcild. El tratamiento no quirúrgico consistió en la utilziación del balón de Sengstaken-Blakemore con control temporario de la hemorragia en la totalidad de los casos. Se indicó cirugia ante la recidiva del cuadro hemorrágico, colocandose un botón endoesofágico tipo Liard en todos los casos y en 5 (35,7%) se agregó la ligadura de la artéria esplénica. Se obtuvo la detención inmediata de la 2¬ hemorragia en el 100% de los operados, con sobrevida del 50% en el grado C de la clasificación clínica de Child. Las complicaciones registradas fueron esplenomegalia (2 casos), recidiva de la hemorragia (2 casos) y disfagia (1 caso) (AU)

Punciones abdominales con guía ultrasonográfica / Abdominal punctures with ultrasonographic guide

Entre noviembre de 1984 y marzo de 1987 se efectuaron 70 punciones abdominales con guía ultrasonográfica en 58 pacientes. En el hígado (50 punciones) se confirmó la presunción de hepatocarcinoma en el 100%, de metástasis en el 78%, de abscesso en el 100% y de quiste seroso en el 80%. En masas abdominales palpables la citología demostró atipia en el 80% y con ele páncreas se obtuvo el diagnóstico de certeza en 3 carcinomas y 1 absceso. Con criterio terapéutico fueron colocados equipos de drenaje en el riñon (3 nefrostomías percutáneas), en el hígado (quiste seroso simple) y en una colección biliar subhepática. No se observaron complicaciones inmediatas o alejadas relacionadas con el procedimiento (AU)

Hemorragia digestiva por várices esofagicas: tratamiento quirúrgico de urgencias por cirujanos generales / Bleeding esophageal varices: emergency surgical treatment by general surgeons

Se trataron 14 pacientes con hemorragia digestiva alta por várices esofágicas sangrantes entre 1979 y 1986. Nueve pacientes eran del sexo masculino (64,2%), la edad promedio fue de 52,8 años. El diagnóstico se estableció por endoscopia en 12 enfermos (85,7%); 10 (71,4%) pertenecían al grupo C de la clasificación de Cchcild. El tratamiento no quirúrgico consistió en la utilziación del balón de Sengstaken-Blakemore con control temporario de la hemorragia en la totalidad de los casos. Se indicó cirugia ante la recidiva del cuadro hemorrágico, colocandose un botón endoesofágico tipo Liard en todos los casos y en 5 (35,7%) se agregó la ligadura de la artéria esplénica. Se obtuvo la detención inmediata de la 2ª hemorragia en el 100% de los operados, con sobrevida del 50% en el grado C de la clasificación clínica de Child. Las complicaciones registradas fueron esplenomegalia (2 casos), recidiva de la hemorragia (2 casos) y disfagia (1 caso)

Punciones abdominales con guía ultrasonográfica / Abdominal punctures with ultrasonographic guide

Entre noviembre de 1984 y marzo de 1987 se efectuaron 70 punciones abdominales con guía ultrasonográfica en 58 pacientes. En el hígado (50 punciones) se confirmó la presunción de hepatocarcinoma en el 100%, de metástasis en el 78%, de abscesso en el 100% y de quiste seroso en el 80%. En masas abdominales palpables la citología demostró atipia en el 80% y con ele páncreas se obtuvo el diagnóstico de certeza en 3 carcinomas y 1 absceso. Con criterio terapéutico fueron colocados equipos de drenaje en el riñon (3 nefrostomías percutáneas), en el hígado (quiste seroso simple) y en una colección biliar subhepática. No se observaron complicaciones inmediatas o alejadas relacionadas con el procedimiento

Pancreatitis aguda: analisis de la evolución de 132 pacientes / Acute pancreatitis: analysis of the development of 132 patients

Se analizan 3 series consecutivas de pacientes portadores de cuadros compatibles con pancreatitis aguda, que totalizan 132 casos. En las 2 primeras se incluyeron sólo aquellos con confirmación operatoria de lesión glandular, y en la 3¬ a todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de pancreatitis aguda. Se destaca la importancia de determinar al ingreso el posible origen biliar de la enfermedad. La ecografia permitió demostrar litiasis vesicular en el 89,8% de los enfermos y mediante la colangiografía transparietohepática se pudo observar litiasis coledociana en el 45% de los casos. Es aconsejable la aplicación de los índices pronósticos, ya que advierten el posible curso evolutivo de la enfermedad. Se reconoce la importancia de la indicación del tratamiento medicamentoso. Se analizan los hallozgos, las tácticas empleadas y la morbimortalidad, teniendo en cuenta las conductas de cada época. En la última serie descendió la mortalidad global al 10,3% al adoptar una conducta terapéutica más selectiva. Se enumeran las pautas que actualmente rigen en el Servicio, donde se mantiene el temor a los cálculos retenidos en la vía biliar y se promueve su rápida extracción (AU)