Revisión de las recomendaciones actuales y protocolos de actuación en prevención del pie diabético / No disponible

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Estudio de prevalencia de la enfermedad arterial periférica y diabetes en España / A study of the prevalence of peripheral arterial disease and diabetes in Spain

Objetivo. Evaluar la prevalencia de la enfermedad arterial periférica (EAP) en pacientes diabéticos y la prevalenciade diabetes en pacientes con enfermedad arterial periférica en España mediante un estudio observacional y decorte transversal. Pacientes y métodos. Medición del índice tobillo-brazo en pacientes diabéticos que acuden a consultasde endocrinología y medición de la glucosa en pacientes que acuden a consultas de cirugía vascular. Los criterios de inclusiónhan sido pacientes de cualquier edad y género que hayan firmado el consentimiento. Se han incluido 2.293 pacientes,477 (20,8%) en consultas de endocrinología y 1.816 (79,2%) en consultas de cirugía vascular. Edad media de 59años en consultas de endocrinología y 68 años en consultas de cirugía vascular. El 53,2 y el 81,5% de varones en consultasde endocrinología y cirugía vascular, respectivamente. El 11,8 y el 15,8% presentaban antecedentes cerebrovasculares,el 19,5 y el 27,9% antecedentes de coronariopatía y el 25,0 y 97,8%, antecedentes de enfermedad arterial periféricaconocida en consultas de endocrinología y cirugía vascular, respectivamente. Resultados. La prevalencia de EAP en consultasde endocrinología fue del 37,3%, el 34,6% leve-moderada y 2,6%, grave. La prevalencia de EAP se incrementabacon la edad, en hombres, presencia de síndrome metabólico y años de evolución de la diabetes. La prevalencia de diabetesen consultas de cirugía vascular fue el 67,6%. La prevalencia de diabetes aumentaba con el índice de masa corporal,en mujeres, y con la presencia del síndrome metabólico. Conclusión. Este estudio confirma la alta prevalencia de EAP ydiabetes en España y marca tendencias para una optimización terapéutica

Aim. To evaluate the prevalence of peripheral arterial disease (PAD) in diabetic patients and the prevalenceof diabetes in patients with PAD in Spain by means of an observation-based cross-sectional study. Patients and methods.The method chosen for this analysis was to measure the ankle-brachial index in diabetic patients who visited endocrinologydepartments and also the measurement of glucose levels in patients who visited vascular surgery. Eligibility criteriawere patients of any age and gender who signed the consent documents. In all, 2293 patients were included, 477(20.8%) in visits to the endocrinology department and 1816 (79.2%) in visits to vascular surgery. The mean age ofpatients was 59 years old in endocrinology and 68 years old in visits to vascular surgery. Males accounted for 53.2%and 81.5% of the visits to endocrinology and vascular surgery, respectively. A history of cerebrovascular events waspresent in 11.8 and 15.8%, 19.5 and 27.9% had a history of heart disease and 25.0 and 97.8% had a history of knownperipheral arterial disease, in endocrinology and vascular surgery, respectively. Results. The prevalence of PAD amongthose who visited endocrinology was 37.3%, 34.6% of which were mild-moderate and 2.6% were severe. The prevalenceof PAD increased with age, in males, in the presence of metabolic syndrome and with the number of years since the onsetof diabetes. The prevalence of diabetes in vascular surgery patients was 67.6%. The prevalence of diabetes increasedwith body mass index, in females, and in the presence of metabolic syndrome. Conclusions. This study confirms the highprevalence of PAD and diabetes in Spain and establishes guidelines to be followed for the optimisation of therapy

Seguimiento de la cirugía endovascular en la patología isquémica de los miembros inferiores / No disponible

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Monitorización intraoperatoria y perioperatoria con eco-Doppler. Sector carotídeo / Intraoperative and perioperative monitoring with Doppler ultrasound. The carotid segment

Los defectos técnicos de la cirugía carotídea pueden causar estenosis, embolización, acodamientos y trombosis y, por tanto, aumentar la tasa de complicaciones neurológicas. Por ello, la realización de una endarterectomía técnicamente perfecta debe ser el objetivo prioritario durante el procedimiento. El control intraoperatorio con eco-Doppler permite diagnosticar defectos importantes que podrían resultar en estenosis y oclusión carotídea en ausencia de señales externas que hagan sospechar su existencia y, por tanto, resulta imprecindible para conocer posibles déficit técnicos y corregirlos. Además, con una precisa evaluación intraoperatoria y un correcto seguimiento, podemos conocer la historia natural de la reestenosis y los factores relacionados con su aparición. En este artículo describimos las características del eco-Doppler y la metodología del control intraoperatorio de la endarterectomía carotídea, los tipos de defectos que detecta y su importancia e innovadoras aplicaciones en el tratamiento endovascular de la estenosis carotídea

Technical shortcomings in carotid surgery can cause stenosis, embolisation, kinks and thrombosis and, hence, give rise to an increased rate of neurological complications. The prime objective throughout the procedure should therefore be that of performing a technically perfect endarterectomy. Intraoperative control with Doppler ultrasound recording makes it possible to diagnose important defects that could lead to stenosis or carotid occlusion in the absence of external signals that cause the clinician to suspect their existence. It is thereforeessential in order to detect possible technical deficiencies and to correct them. Furthermore, a precise intraoperative assessment and correct follow-up provide us with knowledge about the natural history of the restenosis and the factors related to its appearance. In this paper we describe the characteristics of Doppler ultrasound and the methodology used for intraoperative control of carotid endarterectomies, the types of defects that can be detected and its importance and innovative applications in the endovascular treatment of carotid stenosis

Valoración de la proteína C reactiva en pacientes con arteriopatía periférica. Modificaciones con tratamiento antiagregante / Evaluation of C-reactive protein in patients with peripheral arterial disease. Modifications with antiplatelet treatment

Introducción. La determinación de los niveles basales de proteína C reactiva (PCR) ayuda a catalogar el riesgo vascular en pacientes con arteriopatía periférica sintomática (APS). Objetivos. Evaluar los niveles plasmáticos de PCR en una cohorte de pacientes con APS y la influencia del tratamiento con antiagregantes plaquetarios (clopidogrel) sobre los niveles de PCR, y evaluar la relación entre PCR y la presencia de síndrome metabólico (SM). Pacientes y métodos. Estudio de observación, epidemiológico, prospectivo de intervención y multicéntrico, de 1.455 pacientes, con APS. Se realiza historial clínico, exploración clínica, índices tobillo-brazo y analíticas al inicio, y tras dos meses de tratamiento con clopidogrel. La PCR se determinó con los métodos estándar y ultrasensible (n = 628 pacientes). Los datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular y eventos cardiovasculares previos se analizan mediante estadística descriptiva. Se utiliza un t-test para analizar las variables continuas, signed rank en caso de no cumplir la hipótesis de normalidad, y chi al cuadrado para variables categóricas. Resultados. Se detectaron diferencias estadísticamente significativas en las cifras de PCR entre las visitas basal y final en pacientes con PCR basal > 3 mg/L según el método ultrasensible (p = 0,001). No existen diferencias estadísticamente significativas en las cifras de PCR para la población con SM. Conclusiones. Tras dos meses de tratamiento, en pacientes con APS, el clopidogrel disminuye los niveles plasmáticos de PCR cuando éstos están basalmente por encima de 3 mg/L. No existe asociación entre presencia de SM y niveles basales elevados de PCR en pacientes con APS

Introduction. The determination of basal levels of C-reactive protein (CRP) is of help in cataloguing vascular risk in patients with symptomatic peripheral arterial disease (PAD). Aims. The aim of this study was to evaluate plasma levels of CRP in a cohort of patients with PAD and the effect of treatment with antiplatelet drugs (clopidogrel) on CRP levels, as well as to determine the relationship between CRP and the presence of metabolic syndrome (MS). Patients and methods. An observational, epidemiological, interventional prospective, multicentre study carried out on 1455 patients with PAD. Data analysed included patient records, clinical examination, Ankle brachial indexes and clinical analyses both at the beginning and after two months’ treatment with clopidogrel. CRP was determined with the standard and ultrasensitive methods (n = 628 patients). Demographic data, cardiovascular risk factors and previous cardiovascular events were analysed by descriptive statistics. A t-test was used to analyse the continuous variables, the signed rank test was employed when the normality hypothesis was not satisfied and chi-squared was utilised for categorical variables. Results. Statistically significant differences were detected in the figures for CRP between the initial and final visits in patients with a basal CRP > 3 mg/L according to the ultrasensitive method (p = 0.001). No statistically significant differences existed in the CRP values for the population with MS. Conclusions. After two months’ treatment, in patients with PAD, clopidogrel lowered levels of CRP in plasma when they had a basal value above 3 mg/L. There is no relation between the presence of MS and high basal levels of CRP in patients with PAD

Cirugía carotídea bajo anestesia regional / Carotid surgery under regional anaesthesia

Objetivo. Describir y analizarlos resultados de la revascularización carotídea extracraneal bajo anestesia locorregional. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de la cirugía carotídea realizada desde enero de 1999 a diciembre de 2002. Se realizaron 98 intervenciones en 92 pacientes. Las técnicas empleadas fueron: 81 endarterectomías convencionales, 13 por eversión y cuatro derivaciones carótido-carotídeas. A estos procedimientos se asociaron una angioplastia retrógrada de la carótida primitiva, una angioplastia transluminal percutánea de la arteria subclavia y una derivación carótidosubclavia. Los datos se analizaron mediante el test de la chi al cuadrado o la prueba exacta de Fisher y la t de Student para muestras no pareadas para variables cuantitativas. Resultados. Se intervino a 80 pacientes bajo anestesia regional (AR) y 18 bajo anestesia general (AG). 59 fueron sintomáticos. En 10 casos los pacientes tenían carótida única. La edad media fue de 68 años. El shunt se utilizó en 12 pacientes con AR (15 por ciento) y en seis (42,8 por ciento) del grupo de AG (p = 0, 009). Hubo reconversión de cuatro pacientes a AG (5 por ciento). La tasa de mortalidad fue del 2 por ciento. No se registraron déficit neurológicos permanentes Como complicación de la técnica anestésica hubo dos parálisis faciales transitorias. La estancia media postoperatoria fue de 2,8 días en la AR y de 4,5 en la AG (p = 0, 031). Conclusión. La AR se puede emplear en la mayoría de los pacientes, independientemente de su edad. El uso del shunt es más selectivo, y la estancia postoperatoria puede verse reducida. La tasa de reconversión de la técnica anestésica es similar a las publicadas en la bibliografia (AU)

Cirugía sin arteriografía del sector femoropoplíteo y distal / Surgery without arteriography in the femoropopliteal and distal sector

Objetivo. El objetivo de este trabajo es describir el estado actual de la investigación clínica realizada con el eco-Doppler arterial en enfermos con isquemia crónica de miembros inferiores, fundamentalmente enfocado a la posibilidad de realizar cirugía de revascularización infrainguinal con eco-Doppler color como sustituto de la arteriografía. Desarrollo. Se analizan las ventajas y desventajas de la arteriografía y del eco-Doppler color en el diagnóstico preoperatorio de estos enfermos. Posteriormente, se describe la experiencia clínica en comparación con la arteriografía preoperatoria en el sector femoropoplíteo y distal, así como dos aspectos importantes del estudio con eco-Doppler, como son la posible disminución de su fiabilidad diagnóstica en la exploración del sector distal en presencia de estenosis proximales y, por último, la capacidad del eco-Doppler de establecer una estrategia quirúrgica correcta en función del patrón oro con el que establezcamos la comparación. Conclusiones. 1) Con un nivel de experiencia adecuado, se pueden llevar a cabo revascularizaciones de miembros inferiores con la ayuda exclusiva de un eco-Doppler preoperatorio, con un nivel de seguridad similar al obtenido tras la realización de una arteriografía preoperatoria; 2) La arteriografía debería integrarse, bien preoperatoria, bien intraoperatoria, de forma selectiva, por lo que es posible evitar un gran número de exploraciones angiográficas; 3) Todavía quedan por definir con precisión qué grupos de enfermos necesitan una angiografía preoperatoria adicional, cuáles una angiografía intraoperatoria y cuáles pueden intervenirse sin ninguna exploración angiográfica (AU)