RESUMO
INTRODUCCIÓN: La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%.OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en nuestra población. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6; 62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en puncionesaltamente sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%, especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%. CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides. (AU)
INTRODUCTION: The importance of thyroid nodules (NT) lies in the need to exclude thyroid cancer, which occurs in 7 to 15% of cases. In Argentina it represents 2.2% and 0.5% of all cancers that occur annually in women and men respectively. NT fine needle aspiration (PAAF) cytology estimates the risk of malignancy and is the confirmatory test for diagnosis, with a specificity of 94%. OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of the cytopathological criteria of the BS obtained by TN FNA for the diagnosis of thyroid cancer. To establish the frequency of each BS category in our population. To alculate the percentage of malignancy for each category of the BS in our population. PATIENTSAND METHODS: Observational, retrospective, diagnostic test study in which adult patients with ultrasound suspiciousformalignancy TN and FNA were included. Data of patients who underwent thyroid surgery between January 1, 2012 and December 31, 2018 at the Reina Fabiola University Clinic in Córdoba City were analyzed. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the cytopathological criteria of the BS obtained by FNA were evaluated, taking as a gold standard the pathological result. RESULTS: 191 patients were included. 82.20% were female and the mean age was 43.45 ± 13.29. 89 patients were diagnosed of thyroid cancer, all of them classified as differentiated thyroid carcinoma (DTC). Regarding the percentages of malignancy in the different categories of the Bethesda system, the rates of malignancy for categories II, III, IV and V were 18.5%; 31.6%; 62.8% and 90.5%, respectively. Regarding the performance of the Bethesda system, when analyzing its usefulness as a screening test (analysis 1: category II vs. IV + V + VI) we found a sensitivity to detect malignancy of 84.6%, with a specificity of 72.6% , a PPV of 76.7%, a NPV of 81.5% and a global diagnostic accuracy of 78.8%. This analysis, in highly suspicious punctures (analysis 2: category II vs. V + VI), increased the diagnostic accuracy of the test to 85.2%, sensitivity 76.5%, specificity 93%, PPV 90.7% and NPV 81.5%. CONCLUSIONS: The diagnostic accuracy of the BS used for the cytopathological evaluation of the risk of malignancy in the FNA of thyroid nodules is good, which is why it is one of the recommended methods in the diagnostic algorithm of thyroid cancer. (AU)
