Determinants of unequal HIV care access among people living with HIV in Peru.

BACKGROUND: Equity in access to health care among people living with HIV (PLHA) has not been extensively studied in Peru despite the fact there is significant social diversity within this group. We aimed to assess the extent to which health care provision to PLHA, including ARVT, was equitable and, if appropriate, identify factors associated with lower access. METHODS: We conducted a survey among adult PLHA in four cities in Peru, recruited through respondent-driven sampling (RDS), to collect information on socio-demographic characteristics, social network size, household welfare, economic activity, use of HIV-related services including ARV treatment, and health-related out-of-pocket expenses. RESULTS: Between September 2008 and January 2009, 863 individuals from PLHA organizations in four cities of Peru were enrolled. Median age was 35 (IQR = 29-41), and mostly male (62%). Overall, 25% reported to be gay, 11% bisexual and 3% transgender. Most PLHA (96%) reported access to some kind of HIV-related health service, and 84% were receiving those services at a public facility. Approximately 85% of those reporting access to care were receiving antiretroviral treatment (ARV), and 17% of those not in treatment already had indication to start treatment. Among those currently on ARV, 36% percent reported out-of-pocket expenses within the last month. Transgender identity and age younger than 35 years old, were associated with lower access to health care. CONCLUSIONS: Our findings contribute to a better social and demographic characterization of the situation of PLHAs, their access to HIV care and their source of care, and provide an assessment of equity in access. In the long term, it is expected that HIV care access, as well as its social determinants, will impact on the morbidity and mortality rates among those affected by the HIV/AIDS epidemic. HIV care providers and program managers should further characterize the barriers to healthcare access and develop strategies to resolve them by means of policy change, for the benefit of the health service users and as part of the national response to the HIV/AIDS epidemic within a human rights framework.

Equity in health and health care in Peru, 2004-2008.

OBJECTIVE: This study evaluates whether recent positive economic trends and pro-poor health policies have resulted in more health equity and explores key factors that explain such change. METHODS: This study focuses on the evolution of measures of health status (self-reported morbidity) and use of health care services obtained from the 2004 and 2008 rounds of the Peruvian National Household Survey (Encuesta Nacional de Hogares). It concentrates on health inequalities associated with socioeconomic status and uses interquintile differences (gradient), concentration indices with and without needs-based adjustments, and decomposition analysis. RESULTS: Findings show a low level of inequality in measures of health status, with a slightly pro-poor inequality in self-reported health problems and a slightly pro-rich inequality in self-reported chronic illness. Inequity in the use of curative services declined significantly between 2004 and 2008, while inequity in the use of preventive services increased slightly. Use of hospital and dental services remained unchanged during the same period. CONCLUSIONS: Limitations of self-reported morbidity measures probably underestimate the results of health inequalities across socioeconomic groups. Improved equity in the use of curative health services can be explained by a number of positive factors that occurred concurrently during the analysis-namely, increased mean household income, reduced economic inequality, the Juntos conditional cash transfer program, and gradual expansion of public health insurance, Seguro Integral de Salud (SIS). Given that SIS expansion is the main public policy for promoting health equity in Peru, it is crucial that future steps in expansion come with a strategy to isolate its contribution to health equity improvements from that of other positive socioeconomic trends.

Equity in health and health care in Peru, 2004 - 2008 / Equidad en la salud y la atención sanitaria en Perú, 2004 - 2008

OBJECTIVE: This study evaluates whether recent positive economic trends and pro-poor health policies have resulted in more health equity and explores key factors that explain such change. METHODS: This study focuses on the evolution of measures of health status (self-reported morbidity) and use of health care services obtained from the 2004 and 2008 rounds of the Peruvian National Household Survey (Encuesta Nacional de Hogares). It concentrates on health inequalities associated with socioeconomic status and uses interquintile differences (gradient), concentration indices with and without needs-based adjustments, and decomposition analysis. RESULTS: Findings show a low level of inequality in measures of health status, with a slightly pro-poor inequality in self-reported health problems and a slightly pro-rich inequality in self-reported chronic illness. Inequity in the use of curative services declined significantly between 2004 and 2008, while inequity in the use of preventive services increased slightly. Use of hospital and dental services remained unchanged during the same period. CONCLUSIONS: Limitations of self-reported morbidity measures probably underestimate the results of health inequalities across socioeconomic groups. Improved equity in the use of curative health services can be explained by a number of positive factors that occurred concurrently during the analysis-namely, increased mean household income, reduced economic inequality, the Juntos conditional cash transfer program, and gradual expansion of public health insurance, Seguro Integral de Salud (SIS). Given that SIS expansion is the main public policy for promoting health equity in Peru, it is crucial that future steps in expansion come with a strategy to isolate its contribution to health equity improvements from that of other positive socioeconomic trends.

OBJETIVO. Evaluar la evolución del nivel de equidad en la salud en Perú e identificar los factores clave que explican los cambios. MÉTODOS. Se evaluó la evolución del estado de salud (morbilidad autoinformada) y la utilización de los servicios de atención sanitaria según los datos recogidos en la Encuesta Nacional de Hogares de 2004 y de 2008. Se analizaron las desigualdades en salud con respecto a la situación socioeconómica y se calcularon las diferencias entre los quintiles (gradientes) y los índices de concentración (con y sin ajustes) basados en las necesidades de servicios, y se aplicó el análisis de descomposición. RESULTADOS. Se observó un nivel bajo de desigualdad en el estado de salud, con una leve desigualdad a favor de las personas de menos ingresos en los problemas de salud y a favor de las personas de mayores ingresos en las enfermedades crónicas, según los autoinformes. La inequidad en la utilización de los servicios curativos descendió significativamente entre el 2004 y el 2008, mientras la inequidad en la utilización de los servicios preventivos aumentó ligeramente. No se observaron cambios en el uso de servicios hospitalarios y odontológicos durante el mismo período. CONCLUSIONES. Las limitaciones de las medidas de morbilidad autoinformadas probablemente ocasionan una subestimación de las desigualdades en salud en todos los grupos socioeconómicos. La mejor equidad en la utilización de los servicios de salud curativos puede deberse a varios factores positivos que tuvieron lugar en el período analizado, como el aumento del ingreso promedio por hogar, la menor desigualdad económica, el programa Juntos de transferencia de dinero condicionada a la asistencia escolar y la atención sanitaria maternoinfantil, y la ampliación gradual del Seguro Integral de Salud (SIS). Puesto que la ampliación del SIS es la política pública dirigida a promover la equidad en la salud en Perú, es crucial que sus próximas etapas incluyan estrategias para aislar su contribución a las mejoras en la equidad sanitaria de las generadas por otras tendencias socioeconómicas positivas.

Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Perú / Reflections about national accounting in health in Peru

El financiamiento de la salud en el Perú esta dada principalmente por los hogares, aunque se evidencia un progresivo aumento de la participación del Estado que llega a 30,7 por ciento en el año 2005. El presupuesto mensual de los hogares peruanos para el cuidado de su salud se ha incrementado de 7,9 a 9,6 por ciento, el cual es mayoritariamente atribuido a la compra de medicamentos.

Health financing in Peru us mainly done through the homes, although a progressive rise in the State participation can be seen, and reaches 30.7 per cent in the year 2005. The monthly budget of the Peruvian homes for health care has risen from 7.9 to 9.6 per cent, which is mostly due to the purchase of medications.

Pobreza y economía social: análisis de una encuesta (ENNIV 1997) / Poverty and social economy: survey annalysis (ENNIV 1997)

Contiene: Visión global, pobreza y desarrollo social; La pobreza vista desde distintos ángulos; Movilidad social y oportunidad demográfica: Perú: 1994-1997; Ajuste económico, desigualdad y movilidad; La educación y la probabilidad de ser pobre en el Perú de hoy; Los retornos a la educación y a la experiencia en el Perú 1985-97; La demanda por servicios de salud de la mujer rural en el Perú; El aseguramiento público en salud: factores que intervienen en la elección de proveedor; La mujer peruana y la brecha salarial; Determinantes de las decisiones de trabajo en tareas no agropecuarias dentro de la finca en el Perú

La demanda por servicios de salud de la mujer rural en el Perú / Demand for health services of rural women in peru

Aplica el método econométrico Logit a una muestra nacional y regionalmente representativa de mujeres rurales del Perú para estudiar el impacto de los determinantes del comportamiento de la demanda por servicios curativos a lo largo del proceso de percepción de enfermedad-decisión de consulta entre diversas alternativas. Fueron explicadas las siguientes probabilidades: de enfermar, de efectuar consulta pública en relación a demandar consulta institucional, de efectuar consulta pública en relación a demandar consulta privada y de elegir un mayor nivel de complejidad en la atención de servicios del Ministerio de Salud en relación al primer nivel de atención

El aseguramiento público en salud y la elección de proveedor / Health public insurance and patient freedom of choice

Trata sobre el aseguramiento público en salud, su evolución en la última década y los factores que influyen en la decisión de un importante grupo de sus afiliados para no hacer uso de sus servicios cuando enferman, organizado en cuatro partes: la primera describe brevemente la organización de la atención en salud y los niveles de acceso a sus establecimientos; la segunda se refiere a la evolución del aseguramiento con énfasis en la seguridad social; la tercera determina los factores significativos en la elección del proveedor de servicios en la consulta y la cuarta presenta las conclusiones de política que puedan derivarse

La situación poblacional peruana: balance y perspectivas / The situation of peruvian population: balance and prespectives

Analiza la problemática de la población peruana y considera su probable desarrollo. Estudia la población del Perú y su evolución histórica, describe la situación poblacional durante 1940 a 1985. Asimismo, detalla aspectos del crecimiento poblacional y del contexto político