Gastrostomy Tube Use in Pediatrics: A Systematic Review.

CONTEXT: Despite frequency of gastrostomy placement procedures in children, there remains considerable variability in preoperative work-up and procedural technique of gastrostomy placement and a paucity of literature regarding patient-centric outcomes. OBJECTIVES: This review summarizes existing literature and provides consensus-driven guidelines for patients throughout the enteral access decision-making process. DATA SOURCES: PubMed, Google Scholar, Medline, and Scopus. STUDY SELECTION: Included studies were identified through a combination of the search terms "gastrostomy," "g-tube," and "tube feeding" in children. DATA EXTRACTION: Relevant data, level of evidence, and risk of bias were extracted from included articles to guide formulation of consensus summaries of the evidence. Meta-analysis was conducted when data afforded a quantitative analysis. EVIDENCE REVIEW: Four themes were explored: preoperative nasogastric feeding tube trials, decision-making surrounding enteral access, the role of preoperative imaging, and gastrostomy insertion techniques. Guidelines were generated after evidence review with multidisciplinary stakeholder involvement adhering to GRADE methodology. RESULTS: Nearly 900 publications were reviewed, with 58 influencing final recommendations. In total, 17 recommendations are provided, including: (1) tTrial of home nasogastric feeding is safe and should be strongly considered before gastrostomy placement, especially for patients who are likely to learn to eat by mouth; (2) rRoutine contrast studies are not indicated before gastrostomy placement; and (3) lLaparoscopic placement is associated with the best safety profile. LIMITATIONS: Recommendations were generated almost exclusively from observational studies and expert opinion, with few studies describing direct comparisons between GT placement and prolonged nasogastric feeding tube trial. CONCLUSIONS: Additional patient- and family-centric evidence is needed to understand critical aspects of decision-making surrounding surgically placed enteral access devices for children.

Outcomes and costs associated with hospitalist comanagement of medically complex children undergoing spinal fusion surgery.

OBJECTIVE: The goal of this study was to assess outcomes and costs associated with hospitalist comanagement of medically complex children undergoing spinal fusion surgery for neuromuscular scoliosis. METHODS: A hospitalist comanagement program was implemented at a children's hospital. We conducted a retrospective case series study of patients during 2003-2008 to compare clinical and cost outcomes for 87 preimplementation patients, 40 patients during a partially implemented program, and 80 patients during a fully implemented program. RESULTS: When compared with preimplementation patients, full implementation program patients did not demonstrate a statistically significant difference in median length of stay on the medical/surgical unit after transfer from the PICU (median: 6 vs 8 days; P = .07). Patients in the full implementation group received fewer days of parenteral nutrition (median: 0 vs 6 days; P = .0006) and had fewer planned and unplanned laboratory studies on the inpatient unit. There was no statistically significant change in returns to the operating room (P = .08 between preimplementation and full implementation), other complications, or 30-day readmissions. Median hospital costs increased from preimplementation ($59372) to partial implementation ($89302) and remained elevated during full implementation ($81 651) compared with preimplementation (P = .004). Mean physician costs followed a similar trajectory from preimplementation ($18425) to partial implementation ($24101) to full implementation ($22578; P = .0006 [versus preimplementation]). CONCLUSIONS: A hospitalist comanagement program can significantly affect the care of medically complex children undergoing spinal fusion surgery. Initial program costs may increase.

Atividades desempenhadas por enfermeiros de um hospital de Taubaté, São Paulo / Activity performed by nurses in a hospital of Taubaté city, São Paulo, Brazil

Objetivo: identificar as atividades desempenhadas por enfermeiros de um hospital de Taubaté, São Paulo. Método:pesquisa exploratória, descritiva e quantitativa. A população de estudo foi composta por 23 enfermeiros que atuavam emum hospital de Taubaté. Os dados foram coletados no período de maio a setembro de 2007. Os resultados foram tratadosquantitativamente. Resultados: as atividades que mais se destacaram foram: administrativas — cumpre e faz cumprirnormas, regulamentos e legislação vigentes, controla, avalia e solicita reparos da enfermaria e supervisiona o pessoalauxiliar da equipe de enfermagem na execução da assistência ao paciente; assistenciais — participa da equipemultiprofissional, procurando garantir assistência integral ao paciente e familiares, e registra no livro o relatório geral, asocorrências do plantão; educativas — colabora na orientação dos profissionais e estudantes que estagiam na unidade deinternação; integrativas — oferece oportunidade de participação, compartilha e busca solução para os problemas surgidoscom toda sua equipe, e ouve as opiniões, desenvolvendo a comunicação verbal e não-verbal. Conclusão: os enfermeirostendem a se preocupar mais com a gerência da unidade e menos com a assistência.

Significado da aposentadoria e do programa de demissão voluntária para trabalhadores de uma empresa de grande porte da cidade de Taubaté -São Paulo (O) / Retirement and program of volunteer dismissal meaning for a worker in a big size company in the city of Taubate-SP

Este estudo busca compreender o significado da aposentadoria e do Programa de Demissão Voluntária (PDV) para trabalhadores de uma empresa de grande porte da cidade de Taubaté -São Paulo. É uma pesquisa qualitativa construída na lógica relacional. O trabalho foi desenvolvido em duas etapas. Na primeira buscam os caracterizar 39 trabalhadores/aposentados que aderiram ao Programa de Demissão Voluntária (PDV); na segunda objetivamos compreender o significado e os valores atribuídos por 06 trabalhadores participantes da primeira fase sobre a aposentadoria e o PDV. ...

Variaciones de la frecuencia fundamental (JITTER) y variaciones de la amplitud (SHIMMER): evaluación objetiva de la voz por medios de estudios computarizados - analisis acustico. Alumnas del ciclo superior de la licenciatura en fonoaudiologia de Rosario. Año 1999 / VBariations of the fundamental frecuency (JITTER) and variation of the extent (SHIMMER): evaluation objective of the voice for middle of computarized studies - acustic analysis. Pupils of the superior cycle of the graduate in Phonoaudiology of Rosari

Esta investigación se realizó con el objetivo de conocer el valor de las variaciones de la frecuencia fundamental (JITTER) y el valor de las variaciones de la amplitud (SHIMMER) a través de la evaluación objetiva de la voz por medio del programa ANAGRAF, y de establecer si las consultas otorrinolaringologicas, el tratamiento fonoaudiologico, los sintomas relevantes y los antecedentes clinicos generales son factores diferenciadores en los valores del Jitter y del Shimmer. La poblacion objeto de estudio esta conformada por 37 alumnas que cursaban 5§ año de la carrera de licenciatura en fonoaudiologia, que no presentaban alteraciones significativas de la voz, según el estudio funcional del proceso fonatorio, durante el año 1999. A todas ellas también se les realizó una entrevista inicial y la evluación objetiva de la voz, analizando dos parametros especificamente: Jitter y Shimmer, utilizando ANAGRAF. Los resultados que se obtuvieron fueron: . El valor del Jitter se encontró adecuado en 28 de las 37 alumnas (75,6 por ciento) e inadecuado en las 9 restantes (24,4 por ciento). . Se observó que el valor de las variaciones de la frecuencia fundamental es sensible a la influencia de factores como: Tratamiento Fonoaudiologico, Molestias al Fonar, Habito de Fumar y Procesos de tipo Alergico. . La totalidad de las alumnas fueron evaluadas con un valor de las variaciones de la amplitud adecuado (100 por ciento), ya que se observó que el valor del Shimmer es independiente de la Edad, Consultas ORL, tratamiento fonoaudiologico, sintomas relevantes y antecedentes clínicos generales

Variaciones de la frecuencia fundamental (JITTER) y variaciones de la amplitud (SHIMMER): evaluación objetiva de la voz por medios de estudios computarizados - analisis acustico. Alumnas del ciclo superior de la licenciatura en fonoaudiologia de Rosario. Año 1999 / VBariations of the fundamental frecuency (JITTER) and variation of the extent (SHIMMER): evaluation objective of the voice for middle of computarized studies - acustic analysis. Pupils of the superior cycle of the graduate in Phonoaudiology of Rosario. Year 1999

Esta investigación se realizó con el objetivo de conocer el valor de las variaciones de la frecuencia fundamental (JITTER) y el valor de las variaciones de la amplitud (SHIMMER) a través de la evaluación objetiva de la voz por medio del programa ANAGRAF, y de establecer si las consultas otorrinolaringologicas, el tratamiento fonoaudiologico, los sintomas relevantes y los antecedentes clinicos generales son factores diferenciadores en los valores del Jitter y del Shimmer. La poblacion objeto de estudio esta conformada por 37 alumnas que cursaban 5º año de la carrera de licenciatura en fonoaudiologia, que no presentaban alteraciones significativas de la voz, según el estudio funcional del proceso fonatorio, durante el año 1999. A todas ellas también se les realizó una entrevista inicial y la evluaci