Detección de glaucoma mediante tomografía de coherencia óptica

La tomografía de coherencia óptica se ha convertido en el sistema de imagen más común para detectar de manera precoz el daño glaucomatoso; de ahí que resulte imprescindible para las decisiones clínicas y como criterio de inclusión en investigaciones y ensayos clínicos. El objetivo es exponer los avances en la aplicación de la tomografía de coherencia óptica en la detección del glaucoma a través de la revisión de las publicaciones de los últimos cinco años. La búsqueda se realizó en Google Académico para lo cual se emplearon palabras clave. Las mejoras en la tecnología de dominio espectral y de fuente de barrido han permitido la segmentación de células ganglionares, el reconocimiento de la apertura de la membrana de Bruch como punto de referencia para el análisis de los parámetros del disco óptico y el desarrollo de la angiografía sin contraste. Para el diagnóstico de glaucoma se analizó la estructura en tres localizaciones (células ganglionares maculares, capa de fibras neuroretiniana peripapilar, anillo neuroretiniano y copa en el disco óptico) y el plexo vascular superficial en dos (parafoveal y peripapilar). Se recomienda chequear calidad y presencia de artefactos previo al análisis de los resultados; así como complementar estos resultados con el interrogatorio y hallazgos al examen oftalmológico, fundamentalmente mediante biomicroscopia de polo posterior, para minimizar posibilidad de errores diagnósticos. Es útil tener esto en cuenta, a pesar de que sea numerosa la cantidad de pacientes que acuden cada día a la clínica del glaucoma. Se señalan ventajas y limitaciones de los parámetros estructurales y vasculares en el diagnóstico de glaucoma.

Optical coherence tomography has become the most common imaging system for early detection of glaucomatous damage; hence, it is essential for clinical decisions and as a criterion for inclusion in research and clinical trials. The objective is to present the advances in the application of optical coherence tomography in the detection of glaucoma by reviewing the publications of the last five years. The search was performed in Google Scholar using keywords. Improvements in spectral domain and scanning source technology have allowed the segmentation of ganglion cells, the recognition of Bruch's membrane aperture as a reference point for the analysis of optic disc parameters and the development of non-contrast angiography. For the diagnosis of glaucoma, the structure was analyzed in three locations (macular ganglion cells, peripapillary neuroretinal fiber layer, neuroretinal ring and optic disc cup) and the superficial vascular plexus in two (parafoveal and peripapillary). It is recommended to check quality and presence of artifacts prior to the analysis of the results; as well as to complement these results with the interrogation and findings on ophthalmologic examination, mainly by posterior pole biomicroscopy, to minimize the possibility of diagnostic errors. It is useful to keep this in mind, despite the large number of patients that come to the glaucoma clinic every day. Advantages and limitations of structural and vascular parameters in the diagnosis of glaucoma are pointed out.

Glaucoma primario de ángulo abierto y factores de riesgo aterosclerótico: hallazgos por eco-Doppler orbitario / Primary open angle glaucoma and atherosclerotic risk factors: orbital echo-Doppler findings

Objetivo: Determinar los hallazgos por eco-Doppler orbitario en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto según factores de riesgo aterosclerótico. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en 300 órbitas de 150 pacientes con diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto. A todos los casos se les realizó tonometría de contorno dinámico y tomografía de coherencia óptica. Se identificaron mediante interrogatorio y por el laboratorio clínico los factores de riesgo aterosclerótico: hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, obesidad y consumo excesivo de alcohol. Se les realizó ultrasonido orbitario y Doppler carotídeo, y solo en caso de resultar normales se procedió a evaluar mediante eco-Doppler las arterias oftálmica, central de la retina y ciliares posteriores temporales. Resultados: La edad media de los sujetos estudiados fue de 62,3 años. El 55,3 por ciento correspondió al sexo femenino y el 47,3 por ciento al color blanco de la piel. El número de factores de riesgo mostró una correlación lineal moderada, positiva y significativa con el índice de resistencia, mientras que con las velocidades dicha correlación resultó ser negativa. Todos los factores de riesgo expresaron efectos dañinos sobre la hemodinámica del flujo ocular, la presión intraocular y el grosor de las capas de fibras neurorretinianas temporales. Tras ajustar para la edad, esta negativa influencia continuó siendo relevante en la mayoría de los casos. Conclusiones: Los aspectos vasculares del glaucoma deben integrarse a la práctica clínica de esta afección, lo que ayudará a que el enfoque sea más completo, y redundará en un mejor pronóstico de la enfermedad(AU)

Objective: Determine the orbital echo-Doppler findings in patients with primary open angle glaucoma according to atherosclerotic risk factors. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of 300 orbits of 150 patients diagnosed with primary open angle glaucoma. All the cases underwent dynamic contour tonometry and optical coherence tomography. Interrogation and clinical laboratory testing led to identification of the following atherosclerotic risk factors: arterial hypertension, smoking, diabetes mellitus type 2, dyslipidemia, obesity and excessive alcohol consumption. Orbital and carotid Doppler ultrasounds were performed, and only if they were normal they would be followed by echo-Doppler evaluation of the ophthalmic, central retinal and posterior temporal ciliary arteries. Results: Mean age of the study subjects was 62.3 years. 55.3 percent were female and 47.3 percent had white skin. The number of risk factors showed a moderate, positive and significant linear correlation with the resistive index, and a negative correlation with the velocities. All the risk factors expressed harmful effects on ocular flow hemodynamics, intraocular pressure and the thickness of temporal neuroretinal fibers. After adjusting for age, this negative influence continued to be relevant in most cases. Conclusions: The vascular aspects of glaucoma should be incorporated into the clinical management of this condition. This will make the approach more thorough and help achieve a better diagnosis(AU)

Ejercicios físicos y presión intraocular en sujetos aparentemente sanos / Physical exercises and intraocular pressure in seemingly healthy subjects

Objetivo: Determinar los cambios que sufre la presión intraocular en sujetos aparentemente sanos tras la realización de ejercicios físicos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Centro Deportivo "Jesús Menéndez", del municipio de Marianao, provincia La Habana, conducido por especialistas del Servicio de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" entre mayo y agosto del año 2016. Se seleccionó una muestra de sujetos aparentemente sanos, quienes estuvieron de acuerdo con participar en el estudio. Se conformaron dos grupos según el tipo de ejercicio físico: ejercicios de fuerza y ejercicios aerobios. A todos se les midió la presión intraocular basal y después de los ejercicios (inmediatamente, a los 15 y 30 minutos) con tonómetro de Perkins. Resultados: Ambos grupos estuvieron formados por 20 sujetos cada uno, del sexo masculino (grupo fuerza) y del femenino (grupo aerobio). La edad media fue 32,9 y 34,6 años respectivamente. En el grupo fuerza, la presión intraocular media basal fue 15,93 mmHg, la cual se incrementó a 3,71 mmHg inmediatamente después del ejercicio, y descendió a los 30 minutos hasta alcanzar cifras semejantes a la basal. En el grupo aerobio la presión intraocular media basal fue 15,73 mmHg; descendió a 5,13 mmHg inmediatamente después del ejercicio y se incrementó a los 30 minutos hasta alcanzar cifras semejantes a la basal. Conclusiones: La presión intraocular aumenta o disminuye en sujetos sanos en correspondencia con el tipo de ejercicio (de fuerza y aeróbicos respectivamente) y retorna a valores cercanos a los basales a los 30 minutos, como se demostró en ambos grupos(AU)

Objective: Determine the changes undergone by intraocular pressure in seemingly healthy subjects after the practice of physical exercise. Methods: A descriptive prospective study was conducted at Jesús Menéndez Sports Center in the municipality of Marianao, province of Havana from May to August 2016. The study was managed by specialists from the Glaucoma Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. A sample was selected of seemingly healthy subjects, who agreed to participate in the study. Two groups were formed according to the type of physical exercise: strength training or aerobics. Intraocular pressure was measured at baseline and after the exercises (immediately, at 15 minutes and at 30 minutes) with a Perkins tonometer. Results: The groups were composed of 20 subjects each: male (strength group) and female (aerobics group). Mean age was 32.9 and 34.6 years, respectively. In the strength group, the mean baseline intraocular pressure of 15.93 mmHg rose to 3.71 mmHg immediately after the exercise, and fell at 30 minutes to reach values similar to the baseline. In the aerobics group, the mean baseline intraocular pressure of 15.73 mmHg fell to 5.13 mmHg immediately after the exercise, and rose at 30 minutes to reach values similar to the baseline. Conclusions: Intraocular pressure rises or falls in healthy subjects in keeping with the type of exercise (strength or aerobics, respectively), and returns to values similar to the baseline at 30 minutes in both groups(AU)

Tomografía de coherencia óptica macular en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma / Macular optical coherence tomography in glaucoma diagnosis and follow-up

El glaucoma es una neuropatía óptica caracterizada por la pérdida de células ganglionares de la retina y sus axones. Constituye la primera causa de ceguera irreversible a nivel mundial; por lo tanto, la detección oportuna y el monitoreo continuo es de vital importancia. El grosor de la capa de la fibra nerviosa retiniana circumpapilar, medido mediante tomografía de coherencia óptica, es la principal estrategia de evaluación estructural utilizada en el diagnóstico del glaucoma. Sin embargo, considerando que la mácula es el área retiniana relacionada con la visión central y contiene el 50 por ciento de las células ganglionares de la retina, medir el grosor macular parece ser una buena opción para detectar precozmente la muerte de estas células. En esta revisión exponemos los antecedentes, la justificación anatómica, los protocolos y los principales artefactos de la tomografía de coherencia óptica macular en la atención del glaucoma. Además, ofrecemos un enfoque actualizado sobre cómo usar estas exploraciones en la práctica clínica(AU)

Glaucoma is an optic neuropathy characterized by the loss of retinal ganglion cells and their axons. It is the leading cause of irreversible blindness worldwide, hence the crucial importance of its timely detection and continuous monitoring. Optical coherence tomography measurement of circumpapillary retinal nerve fiber layer thickness is the main structural evaluation strategy to diagnose glaucoma. However, in view that the macula is the retinal area related to central vision and contains 50 percent of the retinal ganglion cells, measuring macular thickness seems to be a good option for early detection of the death of these cells. The present review discusses the antecedents, anatomical justification, protocols and main artifacts of macular optical coherence tomography as related to the care of glaucoma. An updated approach is also provided to the way these explorations may be used in clinical practice(AU)

Implante Ex-PRESS mediante la técnica de Richard Hoffman / Ex-PRESS implantation by Richard Hoffman's technique

La cirugía filtrante es una opción de tratamiento encaminada a disminuir la presión intraocular una vez que no hay respuesta a las alternativas no quirúrgicas. En los últimos años ha experimentado una evolución sorprendente. Aparecen nuevos dispositivos que buscan obtener un control tensional con las mínimas complicaciones; entre estos, el implante Ex-PRESS ha demostrado una efectividad similar a la trabeculectomía, mientras que la variante técnica para su implantación, descrita por Richard Hoffmann, posibilita excelentes resultados con menos dificultades. Se presenta un paciente masculino de 51 años de edad, de raza blanca, con antecedente de glaucoma, con agudeza visual mejor corregida de 100 VAR y presión intraocular de 32 mmHg. Se realizó implante de dispositivo Ex-PRESS (modelo P-50) mediante la técnica modificada de Richard Hoffmann, asociada al uso de mitomicina C al 0,2 por ciento en el transoperatorio. A los dos años se lograron tensiones oculares de 17 mmHg y agudeza visual mejor corregida de 100 VAR(AU)

Filtration surgery is a therapeutic option aimed at reducing intraocular pressure when there is no response to non-surgical alternatives. Filtration surgery has developed remarkably in recent years. New devices have emerged geared to achieving pressure control with minimum complications. Among them, Ex-PRESS implantation has shown to be as effective as trabeculectomy, and the technique described by Richard Hoffman provides excellent results with fewer difficulties. A case is presented of a male white 51-year-old patient with a history of glaucoma, best corrected visual acuity 100 VAR, and intraocular pressure 32 mmHg. Implantation was performed of an Ex-PRESS (model P-50) device by modified Richard Hoffman's technique associated to 0.2 percent mitomycin C in the perioperative period. Two years after surgery, ocular tensions of 17 mmHg and a best corrected visual acuity of 100 VAR had been achieved(AU)

Trabéculo-trabeculectomía como tratamiento quirúrgico inicial del glaucoma congénito primario / Trabeculotomy-trabeculectomy as initial surgical treatment for primary congenital glaucoma

El glaucoma congénito primario constituye la forma más común de glaucoma infantil, el cual exige un diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico relativamente urgente, ya que puede ocasionar graves secuelas morfológicas y funcionales. Se presenta la realización, por primera ocasión, de la trabéculo-trabeculectomía combinada en la República Democrática y Popular de Argelia. Se ejecutó en un paciente árabe, de un año de edad, a quien se le diagnosticó el glaucoma congénito primario II. Se evaluó el seguimiento posoperatorio con resultados satisfactorios, por lo que se consideró la trabéculo-trabeculectomía como el proceder quirúrgico efectivo y suficientemente seguro, el cual debe ser realizado por un personal calificado para poder admitirse como primera opción en el tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito primario(AU)

Primary congenital glaucoma is the most common form of childhood glaucoma. This condition requires early diagnosis and relatively urgent surgical treatment, since it may leave serious morphological and functional sequelae. A description is provided of the first combined trabeculotomy-trabeculectomy performed in the People's Democratic Republic of Algeria. The operation was performed on a male one-year-old Arab patient diagnosed with primary congenital glaucoma II. Post-operative follow-up found satisfactory results, and trabeculotomy-trabeculectomy was thus considered to be an effective, sufficiently safe surgical procedure, which should be performed by qualified personnel to be accepted as the first surgical treatment option for primary congenital glaucoma(AU)

Esclerectomía profunda no penetrante en el glaucoma avanzado / Non-penetrating deep sclerectomy in advanced glaucoma

El tratamiento del glaucoma se realiza con el objetivo de disminuir los niveles de presión intraocular, único factor tratable hasta el momento, y debe ser individualizado. Se presenta un paciente masculino de 54 años de edad, de piel mestiza, intelectual, con antecedentes de aparente salud y diagnóstico de glaucoma desde hace 10 años. Se realizó trabeculectomía con antimetabolito (mitomicina C) en el ojo izquierdo en el año 2012 por daño glaucomatoso avanzado. En el año 2016 acudió a nuestra consulta y refirió mala visión y descontrol de la presión intraocular de ambos ojos. Se constataron cifras muy elevadas de presión intraocular en ambos ojos, superiores a 30 mmHg; en el ojo derecho la unidad de visión con su mejor corrección y un daño campimétrico muy avanzado limitado a una isla de visión central con caída hasta los 5° centrales, y el ojo izquierdo no alcanzaba la percepción luminosa. Después de combinar 3 líneas farmacológicas con la dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Surgió la disyuntiva entre realizar una cirugía filtrante, temiendo al riesgo quirúrgico elevado y tratándose de un ojo único, o no practicar cirugía alguna y solo continuar con el tratamiento farmacológico a pesar de no conseguirse valores de presión intraocular meta. Se decidió realizar esclerectomía profunda no penetrante con antimetabolito (mitomicina C al 0,02 por ciento). No se presentaron complicaciones asociadas y se consiguió el descenso de la presión intraocular a 24 mmHg, por lo que al mes de la cirugía se realizó goniopuntura. Se obtuvo la presión intraocular objetivo, sin progresión del daño glaucomatoso y hubo conservación de la agudeza visual(AU)

Treatment for glaucoma is aimed at reducing the levels of intraocular pressure. This is the only factor that may be treated so far, and it should be individualized. A case is presented of a male 54-year-old mulatto patient, intellectual, with a history of apparently good health who was diagnosed with glaucoma ten years ago. Trabeculectomy with antimetabolite (mitomycin C) was performed on the patient's left eye in the year 2012 due to advanced glaucomatous damage. In the year 2016 the patient attended our service and reported poor vision and uncontrolled intraocular pressure in both eyes. Very high intraocular pressure values above 30 mmHg were confirmed in both eyes. In the right eye the vision unit with its best correction, and very advanced campimetric damage limited to a central vision island with a fall to 5° central, whereas the left eye did not achieve light perception. After combining 3 drug lines at their maximum dosage, intraocular pressure values were not protective. The dilemma arose whether to perform filtration surgery, fearing the high surgical risk, being as it was a single eye, or not to perform any surgery and just go on with the drug treatment despite not having achieved target intraocular pressure values. It was decided to perform non-penetrating deep sclerectomy with antimetabolite (0.02 percent mitomycin C). No associated complications occurred and intraocular pressured fell to 24 mmHg. Therefore, goniopuncture was performed one month after surgery. The target intraocular pressure was obtained without glaucomatous damage progression and visual acuity was preserved(AU)

Trabeculotomía gonioasistida modificada, una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva para el glaucoma / Modified gonioscopy-assisted trabeculotomy, a minimally invasive surgical alternative for glaucoma

En una enfermedad como el glaucoma, considerada la segunda causa de ceguera en Cuba y en el mundo, el tratamiento quirúrgico ha experimentado una evolución sorprendente y se buscan opciones más sencillas, eficaces y con un posoperatorio tranquilo. En el departamento de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología se comenzó a realizar una modificación de la trabeculotomía gonioasistida y es de interés presentarla mediante la evolución posoperatoria a corto plazo de un caso clínico. Se trata de un paciente de 72 años de edad, con catarata y glaucoma descompensado, a pesar del tratamiento médico. Se presenta con 50 VAR de visión y presión intraocular de 26 mmHg. Se realizó cirugía combinada: facoemulsificación y trabeculotomía gonioasistida modificada. Se lograron cifras de presión intraocular de 18 mmHg y agudeza visual mejor corregida de 100 VAR a los 6 meses posoperatorios(AU)

In a disease such as glaucoma, considered the second main cause of blindness both in Cuba and worldwide, surgical treatment has experienced surprising development, and simpler, more effective alternatives as well as a quiet postoperative period are constantly sought. At the glaucoma department of the Cuban Institute of Ophthalmology a modification has started to be performed of gonioscopy-assisted trabeculotomy. It would be interesting to present it by describing the short-term postoperative evolution of the clinical case of a 72-year-old male patient with cataract and decompensated glaucoma despite medical treatment. At presentation, the patient's vision was 50 VAR and intraocular pressure 26 mmHg. Combined surgery was performed: phacoemulsification and modified gonioscopy-assisted trabeculotomy. Six months after surgery, intraocular pressure was 18 mmHg and best corrected visual acuity was 100 VAR(AU)

Trabeculotomía gonioasistida modificada, una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva para el glaucoma / Modified gonioscopy-assisted trabeculotomy, a minimally invasive surgical alternative for glaucoma

En una enfermedad como el glaucoma, considerada la segunda causa de ceguera en Cuba y en el mundo, el tratamiento quirúrgico ha experimentado una evolución sorprendente y se buscan opciones más sencillas, eficaces y con un posoperatorio tranquilo. En el departamento de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología se comenzó a realizar una modificación de la trabeculotomía gonioasistida y es de interés presentarla mediante la evolución posoperatoria a corto plazo de un caso clínico. Se trata de un paciente de 72 años de edad, con catarata y glaucoma descompensado, a pesar del tratamiento médico. Se presenta con 50 VAR de visión y presión intraocular de 26 mmHg. Se realizó cirugía combinada: facoemulsificación y trabeculotomía gonioasistida modificada. Se lograron cifras de presión intraocular de 18 mmHg y agudeza visual mejor corregida de 100 VAR a los 6 meses posoperatorios(AU)

In a disease such as glaucoma, considered the second main cause of blindness both in Cuba and worldwide, surgical treatment has experienced surprising development, and simpler, more effective alternatives as well as a quiet postoperative period are constantly sought. At the glaucoma department of the Cuban Institute of Ophthalmology a modification has started to be performed of gonioscopy-assisted trabeculotomy. It would be interesting to present it by describing the short-term postoperative evolution of the clinical case of a 72-year-old male patient with cataract and decompensated glaucoma despite medical treatment. At presentation, the patient's vision was 50 VAR and intraocular pressure 26 mmHg. Combined surgery was performed: phacoemulsification and modified gonioscopy-assisted trabeculotomy. Six months after surgery, intraocular pressure was 18 mmHg and best corrected visual acuity was 100 VAR(AU)

Resultado a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre / Short-term outcomes of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride

Objetivo: describir los resultados a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre. Métodos: se realizó un estudio analítico de caso-control en 30 ojos (30 pacientes) donde 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C y hexafluoruro de azufre (grupo caso) y 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C (grupo control). Se evaluaron la agudeza visual mejor corregida y la presión intraocular preoperatorias y posoperatorias, así como las complicaciones quirúrgicas. Se realizó seguimiento hasta los 3 meses posoperatorios. Resultados: en el preoperatorio la agudeza visual mejor corregida media fue 88 VAR (±16; 79-97) para el grupo caso y 86 VAR (± 16; 77-95) para el grupo control (p= 0,628) y la presión intraocular media 28,8 mmHg (± 6,3; 25,2-32,3) y 30 mmHg (± 9,5; 24,8-35,3) respectivamente (p= 0,868). A los 3 meses la agudeza visual mejor corregida media fue similar en ambos grupos: 88 VAR (± 13; 80-95) y 84 VAR (± 17; 74-93) respectivamente; (p= 0,659); mientras la presión intraocular fue 14,6 mmHg (± 2,8; 13,0-16,3) y 15,7 mmHg (± 5,4; 12,7-18,8) respectivamente (p= 0,707). Las complicaciones más frecuentes para el grupo caso fueron catarata (6,7 por ciento) y uveítis (6,7 por ciento), y para el grupo control fueron atalamia (19,9 por ciento), hipema (13,3 por ciento) y quiste de Tenon (13,3 por ciento). La densidad celular descendió a 2 004 cél/mm2 (± 87) en el grupo caso y 1 886 cél/mm2 (± 66) en el grupo control (p= 0,494). Conclusiones: el resultado visual, el poder hipotensor y las complicaciones quirúrgicas, a corto plazo, son similares en la trabeculectomía con mitomcina C con/sin hexafluoruro de azufre asociado. Se requieren estudios a mediano-largo plazo para evaluar el beneficio hipotensor del hexafluoruro de azufre(AU)

Objective: describe the short-term results of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride. Methods: an analytical case-control study was conducted of 30 eyes (30 patients) of which 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C and sulfur hexafluoride (case group) and 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C (control group). An evaluation was performed of the best corrected visual acuity, preoperative and postoperative intraocular pressure and surgical complications. Follow-up extended for up to three months after surgery. Results: mean preoperative best corrected visual acuity was 88 VAR (± 16; 79-97) for the case group and 86 VAR (± 16; 77-95) for the control group (p= 0,628). Mean intraocular pressure was 28.8 mmHg (± 6.3; 25.2-32.3) and 30 mmHg (± 9.5; 24.8-35.3) respectively (p= 0.868). At three months, mean best corrected visual acuity was similar in the two groups: 88 VAR (± 13; 80-95) and 84 VAR (± 17; 74-93) respectively; (p= 0.659); whereas intraocular pressure was 14.6 mmHg (± 2.8; 13.0-16.3) and 15.7 mmHg (± 5.4; 12.7-18.8) respectively (p= 0.707). The most common complications were cataract (6.7 percent) and uveitis (6,7 percent) in the case group, and athalamia (19.9 percent), hyphema (13.3 percent) and Tenon's cyst (13.3 percent) in the control group. Cellular density dropped to 2 004 cell/mm2 (± 87) in the case group and 1 886 cell/mm2 (± 66) in the control group (p= 0.494). Conclusions: short-term visual outcomes, hypotensive effects and surgical complications were similar in trabeculectomy with mitomycin C with or without associated sulfur hexafluoride. Medium-term studies are required to evaluate the hypotensive effect of sulfur hexafluoride(AU)