RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a introdução de novos fármacos com ação de curta duração, houve aumento do número de procedimentos realizados em caráter ambulatorial. O mivacúrio com duração de ação entre 15 e 30 minutos e metabolismo enzimático tornou-se opção de bloqueador neuromuscular para estes procedimentos. O relato de caso tem como objetivo chamar a atenção para a ocorrência de bloqueio neuromuscular prolongado após administração do mivacúrio e as condutas que foram adotadas. RELATO DO CASO: Descreve-se um caso de paciente programado para procedimento de curta duração em regime ambulatorial e que apresentou bloqueio neuromuscular prolongado após administração do mivacúrio. O diagnóstico foi posteriormente confirmado pela demonstração de níveis reduzidos de atividade da colinestesterase plasmática. CONCLUSÕES: A investigação laboratorial pré-operatória, mesmo incluindo a dosagem da atividade da colinesterase, não previne a possibilidade do bloqueio neuromuscular prolongado devido à possibilidade de alteração qualitativa da atividade da enzima, não existindo recomendação para investigação sistemática. Ocorrendo esta complicação, deve-se sedar o paciente e manter ventilação mecânica até a completa recuperação da força muscular e realizar exames laboratoriais para o diagnóstico definitivo. É de responsabilidade do anestesiologista a coleta de amostra sangüínea para realização de testes quantitativos e qualitativos da colinesterase plasmática. Paciente e familiares devem ser orientados quanto à importância da investigação para classificação da variante atípica da colinesterase plasmática e suas implicações anestésicas.
Assuntos
Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Período de Recuperação da Anestesia , Fármacos Neuromusculares não Despolarizantes/efeitos adversos , Anestesia/efeitos adversos , Isoquinolinas/efeitos adversos , Bloqueio NeuromuscularRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: With the introduction of new drugs with short action, there has been increase in the number of outpatient procedures. Mivacurium, with duration of action of 15-30 minutes and enzymatic metabolism has become the neuromuscular blocker of choice for these procedures. This case report aim at calling the attention to prolonged neuromuscular block after mivacurium and its management approaches. CASE REPORT: Patient scheduled for outpatient procedure presenting prolonged neuromuscular block after mivacurium. Diagnosis was confirmed by low plasma cholinesterase activity. CONCLUSIONS: Preoperative laboratory screening, even including plasma cholinesterase activity testing, will not prevent the possibility of prolonged neuromuscular block due to possible qualitative enzymatic activity abnormality, and there is no recommendation for its systematic investigation. In the presence of this complication, patient should be sedated and maintained under mechanical ventilation until total muscle strength recovery. Laboratory tests should be requested for final diagnosis. It is the anesthesiologists duty to collect blood samples for quantitative and qualitative plasma cholinesterase tests. Patient and relatives should be counseled about the importance of the investigation to classify the atypical variant of plasma cholinesterase and its anesthetic complications.
RESUMO
Justificativa e objetivos - Embolia pulmonar é uma complicação freqüente no período pósðoperatório. O objetivo deste relato é apresentar um caso de embolia pulmonar ocorrida na sala de operação e chamar a atenção para a importância da profilaxia de trombose venosa em pacientes cirúrgicos. Relato de caso - Trataðse de um paciente do sexo masculino, 55 anos e 83 kg com diagnóstico de câncer de próstata, submetido a prostatectomia supraðpública sob anestesia geral. Ao final da cirurgia, o paciente já extubado e logo após sua passagem para a maca de transporte apresentou instabilidade hemodinâmica e diminuição da SpO2 para 80 por cento. Foi reintubado e encaminhado para a UTI. A tomografia computadorizada mostrou imagens com aspecto de embolia pulmonar. O paciente evoluiu para óbito no 5º dia de pósðoperatório. Conclusões - O elevado índice de suspeita não é suficiente para firmar o diagnóstico pois a embolia pulmonar é uma doença silenciosa e a rotina de investigação não possui elevada sensibilidade. A profilaxia precoce e adequada é a melhor estratégia
Assuntos
Animais , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Intraoperatórias , Neoplasias da Próstata/cirurgia , Prostatectomia , Embolia PulmonarRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pulmonary embolism is a common postoperative complication. This report aimed at presenting a case of pulmonary embolism in the operating room and at calling the attention to the importance of venous thrombosis prophylaxis in surgical patients. CASE REPORT: The authors describe a case of a male patient, 55 years of age and 83 kg submitted to radical prostatectomy for prostate cancer. At the end of the surgery and already extubated, patient presented hemodynamic instability and a decrease in SpO2 to 80%. Patient was re-intubated and sent to the ICU. CT images suggested pulmonary embolism. Patient died in the 5th postoperative day. CONCLUSIONS: A high suspicion rate is not enough to establish a diagnosis because pulmonary embolism is a silent disease and its investigation routine is not highly sensitive. Early prophylaxis is the best strategy.
RESUMO
Justificativa e Objetivos - A anestesia peridural associada à anestesia geral tem sido usada em várias especialidades cirúrgicas. Em cirurgia torácica seu uso é pouco discutido na literatura. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos hemodinâmicos e ventilatórios da anestesia peridural torácica com bupivacaína a 0,25 por cento e ropivacaína a 0,2 por cento associada à anestesia geral em pacientes submetidos à toracotomia. Método - Participaram deste estudo prospectivo, comparativo e aleatório quarenta pacientes divididos em dois grupos de vinte. Cada grupo recebeu um vlume de 10 ml de anestésico local, por via peridural torácica. Grupo B (Bupivacaína 0,25 por cento) e o Grupo R (Ropivacaína 0,2 por cento). O bloqueio peridural foi realizado com os pacientes em decúbito lateral, punção paramediana e cateter para injeção dos fármacos. A seguir todos os pacientes receberam anestesia geral com IOT. Foram analisados parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios em 9 momentos. Resultados - A pressão arterial sistólica foi menor no momento 5 e pressão arterial diastólica nos momentos 1 e 5, ambas no grupo B. a necessidade de efedrina para corrigir hipotensão arterial foi de 8/20 no grupo B, contra 6/20 no grupo R. A pressão de pico nas vias aéreas superiores foi sempre mais elevada no grupo R e os valores da CAM do isoflurano foram mais elevados nos momentos 5 e 6 também no Grupo R. Conclusões - A técnica combinada peridural torácica e anestesia geral mostrou-se eficaz e segura nos pacientes submetidos à toracotomia. Quando se utilizou bupivacaína, a diminuição da pressão arterial foi maior e a pressão máxima nas vias aéreas foi menor do que quando foi utilizada ropivacaína