Disorders of Gut-Brain Interaction (Functional Gastrointestinal Disorders): Neuromodulators in Clinical Practice (Part I) / Trastornos de la interacción cerebro-intestino (trastornos funcionales digestivos): neuromoduladores en la práctica clínica (parte I)

Abstract Introduction: This review article develops the basic principles for the use and action mechanisms of neuromodulators applied in clinical practice and their role in treating different disorders of gutbrain interaction (DGBI), particularly, esophageal disorders in part I. Materials and methods: The working group reviewed the most frequent pathologies and medications used according to the most recent literature and presented those with the best clinical evidence in each case. Results: Due to the diversity of disorders, types of studies, and therapeutic options, we decided to present the evidence with the best results for each case. We determined the doses used, their results, and the side effects of each one. Conclusions: The basic principles of the use and mechanisms of action of the main neuromodulators were reviewed, including their use in this section in the main esophageal gastrointestinal functional disorders. Given that the available evidence is not definitive, more controlled clinical trials are needed for each condition to confirm the effectiveness and safety of neuromodulators.

Resumen Introducción: En este artículo de revisión se desarrollan los principios básicos para el uso y los mecanismos de acción de los neuromoduladores utilizados en la práctica clínica y su papel en el tratamiento de los diferentes trastornos de la interacción cerebro-intestino (TICI), particularmente los esofágicos en la parte I. Materiales y métodos: El grupo de trabajo revisó las patologías más frecuentes y los medicamentos utilizados según la bibliografía más reciente, y presenta a los que tienen la mejor evidencia clínica en cada caso. Resultados: Debido a la diversidad de trastornos, tipos de estudios y opciones terapéuticas, se decide presentar las evidencias con los mejores resultados para cada caso, y en cada uno se determinan las dosis utilizadas, sus resultados y efectos colaterales. Conclusiones: Se revisan los principios básicos del uso y mecanismos de acción de los principales neuromoduladores, así como la utilización de los mismos en esta sección en los principales trastornos funcionales gastrointestinales esofágicos. Dado que la evidencia disponible no resulta definitiva, para cada condición se requieren más experimentos clínicos controlados que puedan confirmar la efectividad y seguridad de los neuromoduladores.

Rationality for the Use of Neuromodulation in Disorders of Gut-Brain Interaction (Functional Gastrointestinal Disorders)

Within the broad range of therapeutic options for managing functional gastrointestinal disorders, recently redefined as Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBI) by the Rome Foundation in the Rome IV criteria, certain medications with antidepressant, anxiolytic, or antipsychotic effects are commonly employed. These drugs, now referred to as neuromodulators by the Rome Foundation, target the neurogastroenterological dysfunction associated with these disorders. Consequently, their clinical utility as psychiatric medications can now be leveraged to benefit patients with DGBI. This narrative review aims to provide an updated and specific overview of the indications for neuromodulators in the primary DGBI. The first section of this review focuses on the rationale and justification for their use.

En el amplio espectro de las opciones terapéuticas para el manejo de los trastornos funcionales digestivos, que se han redefinido por la Fundación Roma en los criterios Roma IV como trastornos de la interacción cerebro-intestino (TICI), algunos medicamentos con efectos antidepresivos, ansiolíticos o antipsicóticos se utilizan con mayor frecuencia. Estos medicamentos, que actúan en la disfunción neurogastroenterológica de estos trastornos, también han sido renombrados por la Fundación Roma como neuromoduladores, para que ahora puedan aprovecharse sus beneficios terapéuticos en este ámbito clínico, debido a su utilización como medicamentos psiquiátricos. Esta revisión narrativa tiene por objeto actualizar y precisar las indicaciones de los neuromoduladores en los principales TICI, y en esta primera sección se aborda la racionalidad y justificación para su utilización.

Fibrogénesis hepática / Hepatic fibrogenesis

Los progresos alcanzados en el tratamiento de las enfermedades hepáticas crónicas han generado también un aumento del interés por aclarar los mecanismos que subyacen en el desarrollo de fibrosis hepática. Luego de una injuria hepática la activación de la células estrelladas hepáticas (CEH), y su conversión a células contráctiles, proliferativas y fibrogénicas responsables de la producción de las principales proteínas de la matriz extracelular (MEC), son el foco actual de la investigación pero es aún más atrayente la perspectiva de la reversión de la fibrosis hepática con la intención de encontrar nuevas terapias antifibróticas, el artículo revisa estos aspectos y finaliza con una mirada al estado actual de dichos ensayos clínicos en humanos.

Progress achieved in chronic liver disease treatment has also generated increased interest in clarifying the mechanisms underlying the development of hepatic fibrosis. After a liver injury activation of hepatic stellate cells (HSC) and their conversion to contractile, proliferative and fibrogenic cells responsible for the production of major extracellular matrix proteins (MEC) are the current focuses of investigation. However, the prospect of reversing hepatic fibrosis through the discovery of new antifibrotic therapies is even more attractive to researchers. This paper reviews these developments and ends with a view of the current state of human clinical trials.

Experiencia clínica del uso de la videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patología del intestino delgado / Clinical experience of using the video capsule endoscopy (VCE) as a diagnostic method in small intestine pathology

La videocápsula endoscópica (VCE), se introdujo en Colombia en junio de 2003 como método diagnóstico de las enfermedades del intestino delgado; realizamos un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, con 100 pacientes referidos para la práctica de VCE. Objetivos. Presentar la experiencia clínica de la utilización de la VCE en nuestra población, determinar las indicaciones más frecuentes para el estudio del intestino delgado con VCE en nuestro país, definir las patologías encontradas en el grupo de pacientes estudiados, describir los hallazgos de videocápsula en relación a los síntomas de los pacientes. Metodología. Se realizó un análisis descriptivo de las variables identificadas y estudiadas, se analizó el comportamiento de los datos, se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersión de las variables en mención. Resultados. En el 97% de los exámenes la indicación fue el estudio del sangrado digestivo oscuro oculto o manifiesto, la patología diagnosticada con mayor frecuencia fue la patología vascular (angiectasias) del intestino delgado, seguida por las patologías inflamatoria (úlceras), parasitaria y tumoral. Conclusiones. El examen de VCE es de gran ayuda en el estudio del sangrado digestivo oscuro ya sea oculto o manifiesto y debe considerarse en nuestro medio de primera elección luego de la realización de endoscopia digestiva alta con visualización de la segunda porción duodenal (2) y de colonoscopia con ileoscopia (2), si el paciente no presenta síntomas obstructivos.

The VCE was introduced in Colombia in June 2003 as a method to diagnose diseases in the small intestine. We ran comprehensive observations with a series of 100 cases and created a retrospective and descriptive study of patients referred to us for the practice of VCE. Objectives. To present the clinical experience in the use of the VCE in our population. To determine the most frequent findings for the study of the small intestine with VCE in our country. To define the pathologies found in the group of patients studied, describe the video capsule findings in relation to the symptoms. Methodology. We conducted a descriptive analysis of the identified and studied variables, looking at the behaviour of the data the central trend and dispersion of the variables was calculated. Results. In 97% of the cases, the indication was for the study of occult or overt obscure digestive bleeding. The most frequent diagnosed pathology was the vascular pathology (angiectasias) of the small intestine; followed by the inflammatory pathology (ulcers) with tumours and parasite. Conclusion. The video capsule endoscopy exam is of great help in the study of obscure digestive bleeding whether it is occult or overt. It should be considered in our country as the primary choice after the upper digestive endoscopy with visualisation of the second duodenal portion (2) and the colonoscopy with ileoscopy (2) if the patient doesn’t present obstructive symptoms.

Interpretación y utilidad de las principales medidas en epidemiología clínica / Interpretation and utility of the main measures in clinical epidemiology

Uno de los principales objetivos de la epidemiología es identificar asociaciones entre factores de exposición y eventos de desenlace. Estas asociaciones deben ser medidas en forma cuantitativa a través de cálculos matemáticos simples. La proporción de ocurrencia de los eventos es evaluada con medidas de frecuencia; la asociación entre exposición y desenlace, con medidas de asociación o efecto; y el impacto que produce esta asociación en el desenlace, con medidas de impacto. Éstas frecuentemente generan confusión y su terminología es pobremente entendida. Este artículo presenta una revisión actualizada y resumida del fundamento y utilidad de estas medidas