Nipple-sparing mastectomy for breast cancer and risk reduction: oncologic or technical problem?

BACKGROUND: We evaluated the risks and benefits of nipple-sparing mastectomy in a multiinstitutional experience in the settings of risk-reducing surgery and breast cancer treatment. STUDY DESIGN: We analyzed data on 123 patients who had undergone nipple-sparing mastectomy with breast reconstruction for prophylaxis (n=55), treatment of breast cancer (n=41), or both (n=27) at four large centers. RESULTS: Median patient age was 45 years (range 22 to 70 years). There were 192 procedures (69 bilateral, 54 unilateral). Forty-four patients had invasive cancer; 20 had ductal carcinoma in situ (DCIS); 4 had phyllodes tumor. In all of these patients, the nipple tissue was cancer free on pathologic review. Median followup was 24.6 months (range 2.0 to 570.4 months). Local recurrence developed in two patients: one had DCIS in the upper-outer quadrant, with 71.8 months of followup; the other's cancer was invasive, in the upper-outer quadrant, with 6 months of followup. Distant metastasis developed in a third patient, who died 50 months after the procedure. Breast cancer developed in two patients after prophylactic mastectomy: one in the upper-outer quadrant at 61.8 months; one in the axillary tail at 24.4 months. No patients had recurrences in the nipple-areolar complex. Necrosis of the nipple was reported in 22 of 192 patients (11%) and it was judged minimal (less than one-third total skin of nipple) in 13 of 22 patients (59%). Overall cosmesis was judged by the patient and surgeon as good to excellent in the majority of patients. Level of satisfaction with cosmetic results was similar between prophylactic and treatment patients. CONCLUSIONS: The risk of local relapse was very low in our series of nipple-sparing mastectomies performed for DCIS or invasive cancer. Nipple-sparing mastectomy in the risk-reducing and breast cancer-treatment settings may be feasible in selected patients and should be the subject of additional prospective clinical trials.

Organization of cervical cancer screening in Campinas and surrounding region, São Paulo State, Brazil

O programa de rastreamento do câncer do colo uterino ainda é um desafio para os países em desenvolvimento devido a uma série complexa de problemas. Este estudo objetivou descrever a experiência adquirida com a organização e mostrar alguns dados sobre o rastreamento deste câncer em três distritos de Campinas e região, São Paulo, Brasil. A hierarquia das ações de saúde foi estabelecida de acordo com a complexidade dos procedimentos e do total destes procedimentos que precisavam ser realizados. Atualmente, o rastreamento se estende a 88 municípios, dos quais 51 realizam colposcopia e oito têm serviços para tratar câncer avançado do colo uterino. A taxa de incidência ajustada em Campinas foi de 14,2/100 mil mulheres por ano em 1993-1995, e a taxa de mortalidade ajustada por distrito variou entre 2,7 e 3,0 por 100 mil mulheres em 1997-1998. De acordo com a experiência adquirida, a organização hierárquica e descentralizada dos procedimentos constituiu-se como condição necessária para alcançar alguns dos objetivos do rastreamento do câncer do colo uterino.

Organization of cervical cancer screening in Campinas and surrounding region, São Paulo State, Brazil.

Cervical cancer screening remains a challenge in developing countries due to a complex array of problems. This paper aimed to describe the experience with organization of cervical cancer screening in three districts of Campinas and the surrounding region in São Paulo State, Brazil, and to report the resulting data. The program was organized in a pyramid format, and the health care hierarchy was defined according to the complexity and total number of medical procedures. Screening has been extended currently to 88 municipalities, of which 51 are equipped with colposcopy and eight have facilities for treating advanced cervical cancer. The standardized incidence rate for cervical cancer in Campinas was 14.2/100,000 women per year in 1993-1995, and the standardized mortality rate per district ranged from 2.7 to 3.0 per 100,000 women in 1997-1998. This project has clearly shown that hierarchical and decentralized organization of health procedures is a necessary condition for achieving the goals of an effective cervical cancer screening program.

The safe association of intraoperative evaluation of surgical margins and neoadjuvant chemotherapy in breast cancer larger than 3 centimeters.

OBJECTIVES AND BACKGROUND: The objective of the present study was to determine whether neoadjuvant chemotherapy in women with breast cancer larger than 3 cm associated with breast-conserving surgery plus intraoperative evaluation of surgical margins is safe. METHODS: A total of 164 patients with breast cancer larger than 3 cm in diameter were submitted to neoadjuvant chemotherapy between 1992 and 1998 and followed until 2003. We used neoadjuvant chemotherapy in pulses at 21-day intervals with 5-fluorouracil (500 mg/m2), epirubicin (50 mg/m2) and cyclophosphamide (500 mg/m2) (FEC). Initially, 3 cycles of chemotherapy were administered, followed by surgery and 6 additional chemotherhapy cycles. During surgery, an evaluation of the surgical margins was performed. RESULTS: Quadrantectomy was performed in 102 patients (62.2%) and mastectomy in 62 (37.8%). Local recurrence in 8 patients, metastasis in 37, and 21 deaths were observed. The curves of local recurrence for quadrantectomy and mastectomy were similar (P = 0.654 and P = 0.841, respectively), and so were the numbers of local recurrence (P = 0.4438). The curves of disease-free survival for quadrantectomy and mastectomy were different (P = 0.034 and P = 0.033, respectively). However, no statistically significant difference was observed in the number of events (P = 0.1283). A statistically significant difference was observed for the curves (P = 0.001 and P = 0.000) and the number (P = 0.0034) of deaths between patients undergoing quadrantectomy or mastectomy. CONCLUSIONS: Neoadjuvant chemotherapy can reduce surgery complexity and is safe when associated with intraoperative evaluation of the surgical margins, without changing the local recurrence rate, disease-free survival, and overall survival.

Effect of oxidative stress in follicular fluid on the outcome of assisted reproductive procedures.

OBJECTIVE(S): To measure levels of lipid peroxidation (LPO) and total antioxidant capacity (TAC) in the follicular fluid from patients undergoing IVF and to examine the association among LPO and TAC and oocyte maturity, embryo quality, fertilization, cleavage, and pregnancy rates. DESIGN: Prospective study. SETTING: Tertiary care medical center. PATIENT(S): Forty-one patients undergoing IVF. INTERVENTION(S): Clear follicular fluid specimens were collected at oocyte retrieval. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Follicular fluid LPO and TAC levels measured by the thiobarbituric acid and the chemiluminescence method, respectively. RESULT(S): The mean LPO level was 0.95 micromol malonaldehyde/L, and the mean TAC level was 819.16 Trolox equivalents. No correlation was seen among LPO or TAC levels and oocyte maturity, fertilization, cleavage, and embryo quality. The pregnancy rate was 31.7%. Pregnant patients were significantly younger than the patients who did not become pregnant (30.53 +/- 3.5 years vs. 34.32 +/- 3.98 years). After adjusting for age, a positive correlation was seen between pregnancy rate and LPO and between pregnancy rate and TAC. CONCLUSION(S): Both LPO and TAC levels were positively correlated with the pregnancy rate. Lipid peroxidation may be a good marker of metabolic activity within the follicle, and some amounts may be necessary to establish a pregnancy.

Comparative study of different dosages of goserelin in size reduction of myomatous uteri.

STUDY OBJECTIVE: To compare uterine size reduction obtained with three monthly subcutaneous injections of 3.6 mg of goserelin versus a single subcutaneous injection of 10.8 mg. DESIGN: Prospective, randomized clinical trial (Canadian Task Force classification I). SETTING: Department of Gynecology and Obstetrics at the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. PATIENTS: Forty-five premenopausal women with uterine leiomyomas and uterine size greater than 600 cm(3) randomized to one of two groups. INTERVENTION: Group A: 23 women received three monthly subcutaneous 3.6-mg doses of goserelin. Group B: 22 women received a single subcutaneous injection of 10.8 mg of goserelin. Follicle-stimulating hormone (FSH), estradiol, and hemoglobin levels were measured monthly. After 3 months, uterine size was determined by transvaginal and/or abdominal ultrasound. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: In group A, mean reduction of uterine size was 43% (426 cm(3)) at the end of treatment. In Group B, mean reduction of uterine size was 54% (494 cm(3)). Serum levels of FSH and estradiol were in postmenopausal range during treatment. Hemoglobin level improvement was equivalent in both groups. CONCLUSION: Use of single injection of 10.8 mg of goserelin promoted significantly greater reduction in uterine size than three monthly 3.6-mg injections in patients with voluminous uterine leiomyomas.

Uptake of a cholesterol-rich emulsion by breast cancer.

OBJECTIVE: Overexpression of low-density lipoprotein (LDL) receptors occurs in several cancer cell lines and offers a unique strategy for drug targeting by using LDL as vehicle. However, the native lipoprotein is difficult to obtain and handle. Previously, we showed that a lipidic emulsion (LDE) similar to the lipid structure of native LDL may bind to LDL receptors and be taken up by acute myelocytic leukemia cells. We also showed that LDE can also concentrate in ovarian cancer tissue. In this study, we tested whether LDE is taken up by breast carcinoma. METHODS: LDE labeled with (99m)Tc was injected into 18 breast cancer patients, and nuclear medicine images of the tumor and metastatic sites were acquired. Subsequently, LDE labeled with [3H]cholesteryl oleate was intravenously injected into 14 breast cancer patients 24-30 h before total mastectomy procedure. Fragments of normal and of breast cancer tissue excised during surgery were lipid extracted with chloroform/methanol and their radioactivity was measured in a scintillation solution. RESULTS: (99m)Tc-LDE images of the primary tumor and of metastasis sites were obtained in all 18 breast cancer patients. As directly measured in the tumor and in the normal mammary tissue, the amount of the emulsion radioactive label in the tumor was 4.5 times greater than in the normal tissue (range 1.2- to 8.8-fold). CONCLUSION: LDE concentrates much more in malignant breast tumor tissue than in the normal tissue. Thus it has potential to carry drugs or radionuclides directed against mammary carcinoma cells for diagnostic or therapeutic purposes.

Perfil epidemiológico e clínico da endometriose: estudo de 180 casos / Epidemiologic and clinic profile of endometriosis: study of 180 cases

Os autores estudaram 180 pacientes atendidas no Ambulatório de Endometriose do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo entre janeiro de 1991 e maio de 1995 com diagnóstico anatomopatológico da doença. Foram avaliados idade, raça, nível de instruçao e estado civil além das principais queixas clínicas, antecedentes obstétricos e exame físico ginecológico. A média etária foi de 32,3 anos, havendo predominância na raça branca (75 por cento). A maioria das pacientes possuia segundo grau (29,4 por cento) ou nível superior (37,8 por cento). As queixas clínicas referidas foram dismenorréia (45,6 por cento como queixa principal e 85,6 por cento como queixa global), algia pélvica crônica (21,7 por cento e 55,2 por cento), esterilidade (18,3 por cento e 46,6 por cento) e dispareunia (2,8 por cento e 35,2 por cento). Os principais achados de exame ginecológico foram dor em fundo de saco posterior (41,7 por cento) e espessamente de ligamento útero-sacro (24,4 por cento). A partir desses dados, os autores discutiram os resultados comparando-os com a literatura mundial, estabelecendo perfil clínico e epidemiológico das portadoras de endometriose pélvica no nosso meio.

Mobilidade do colo vesical em portadoras de incontinencia urinaria de esforco: estudo ultra-sonografico / Urethro-vesical neck mobility in urinary stress incontinence women: endovaginal sonography

A incontinencia urinaria de esforco (IUE) constitui uma afeccao ginecologica que encerra complexidade, nao so quanto ao diagnostico como tambem em relacao ao tratamento. Os recursos propedeuticos baseiam-se principalmente em dados de anamnese, exame ginecologico, teste do cotonete, uretrocistografia miccional e teste urodinamico. Mais recentemente, a ultra-sonografia (USG) se tem mostrado como metodo de inegavel valor para o estudo da mobilidade do colo vesical. O objetivo deste trabalho foi avaliar a mobilidade do colo vesical atraves da USG por via vaginal. A casuistica foi constituida por dois grupos: 35 mulheres incontinentes e 22 continentes. O diagnostico da IUE baseou-se em: queixa clinica,exame ginecologico e teste urodinamico. Atraves da USG,por via vaginal foi avaliado o deslocamento do colo vesical nos dois grupos. Os resultados mostraram que o colo vesical na mulher incontinente se encontra no repouso mais proximo da sinfise publica e ao esforco mais distante, quando comparado com o grupo continente. Em relacao ao deslocamento, os autores observaram que nas mulheres incontinentes e superior a 10m, com uma sensibilidade aproximadamente de 70 por cento. Concluem que este metodo nao invasivo pode ser empregado na propedeutica da IUE.

Variáveis reproductivas e risco para cancer de mama: Estudo caso-controle desenvolvido no Brasil / Reproductive variables and the risk of breast cancer: Case-control study conducted in Brazil

O estudo teve como objetivos identificar fatores reprodutivos de risco para cancer de mama e testar a hipótese de que as variáveis reprodutivas agiriam através de um fator comun: o número de vezes que o tecido mamário foi exposto a mudanças endódrinas do ciclo menstrual ovulatório. A pesquisa foi desenvolvida em Campinas, mediante entrevistas com 348 mulheres com cancer de mama diagnosticado, pela primera vez, entre outubro de 1979 e agosto de 1984. O grupo controle esteve composto por 348 mulheres com mamas sadias. Os dados foram obtidos através de entrevistas domiciliares para as quais utilozou-se um questionário estruturado que tinha sido pré-testado. Para as análisis utilizouse o odds ratio, a estatística de Mantel, para determinar a tendéncia linear; o método de Cornfield, para calcular os intervalos de confiança, e a regressao logística condicionada para dados emparelhados. Observou-se que a nuliparidade, o fato de nao ter amamentado e um número alto de ciclos menstruais ovulatórios estiveram significativamente associados ao risco de apresentar a doença. Na análise multivariada que incluiu todas as mulheres, a única variável asociada ao risco de ter cancer mamário foi ausencia de amamentaçao. Excluídas as nulíparas, a regressao logística mostrou apenas a maior idade da mulher no primeiro parto como significativamente associada com cancer de mama

Variáveis reproductivas e risco para cancer de mama: Estudo caso-controle desenvolvido no Brasil / Reproductive variables and the risk of breast cancer: Case-control study conducted in Brazil

O estudo teve como objetivos identificar fatores reprodutivos de risco para cancer de mama e testar a hipótese de que as variáveis reprodutivas agiriam através de um fator comun: o número de vezes que o tecido mamário foi exposto a mudanças endódrinas do ciclo menstrual ovulatório. A pesquisa foi desenvolvida em Campinas, mediante entrevistas com 348 mulheres com cancer de mama diagnosticado, pela primera vez, entre outubro de 1979 e agosto de 1984. O grupo controle esteve composto por 348 mulheres com mamas sadias. Os dados foram obtidos através de entrevistas domiciliares para as quais utilozou-se um questionário estruturado que tinha sido pré-testado. Para as análisis utilizouse o odds ratio, a estatística de Mantel, para determinar a tendéncia linear; o método de Cornfield, para calcular os intervalos de confiança, e a regressao logística condicionada para dados emparelhados. Observou-se que a nuliparidade, o fato de nao ter amamentado e um número alto de ciclos menstruais ovulatórios estiveram significativamente associados ao risco de apresentar a doença. Na análise multivariada que incluiu todas as mulheres, a única variável asociada ao risco de ter cancer mamário foi ausencia de amamentaçao. Excluídas as nulíparas, a regressao logística mostrou apenas a maior idade da mulher no primeiro parto como significativamente associada com cancer de mama

Adequaçäo do uso de pílula anticoncepcional entre mulheres unidas / Adequary of conteceptive pill use among women in union

Foram entrevistadas em seus domicílios 2.364 mulheres unidas de 15 a 49 anos de idade, que moravam em bairros de baixa renda, na área metropolitana e no interior do Estado de Säo Paulo, Brasil. Estudou-se a prevalência de uso da pílula contraceptiva a associaçäo entre algumas características sócio-demógráficas das usuárias e a presença ou näo de fatores de risco para seu uso. Verificou-se que 25,8 por cento das mulheres usavam pílula anticoncepcional. A prevalência de uso foi maior entre as mais jovens, entre as com até um filho vivo e nas com 5ª a 8ª séries de escolaridade. Mais de 40 por cento das usuárias referiram apresentar fatores de risco ao iniciar o uso. Näo se verificou associaçäo entre a idade e a percentagem de mulheres com fatores de risco. Essa percentagem aumentou com o número de filhos e diminuiu com a escolaridade da mulher. A presença de fatores de risco foi igualmente frequente entre as mulheres que näo consultaram nenhum serviço de saúde para iniciar o uso como entre aquelas que consultaram sem serviços públicos. As políticas do nível central näo parecem ter atingido a periferia do sistema

Variáveis reprodutivas e risco para doenças benignas de mama. Estudo caso-controle / Reproductive variables and risk of benign breast diseases. A case-control study

Foram estudadas 257 mulheres com diagnòstico de doença benígna da mama (DBM), atestado por anamotopatològico ou citologia, e um controle para cada uma delas. Foram apresentados resultados das possíveis relaçöes entre variáveis reprodutivas e o risco para DBM. Os casos e controles foram comparados levando em conta a idade na menarca e na menopausa, o número de gravidezes, de meses em que amamentaram e de ciclos menstruais ovulatòrios, e os antecedentes familiares do câncer de mama. Mostraram influência significativa, em relaçäo às DBM, a nuliparidade, aumentando o risco enquanto a idade de 30 ou mais anos no primeiro parto o reduziu; o número de ciclos ovulatòrios, que foi significativamente maior para os casos, e a média de meses de uso da pílula, menor entre as mulheres com DBM. O uso de contraceptivos orais apresentou um efeito protetor apenas quando a duraçäo total do uso foi maior que dois anos. Os resultados näo se revelaram novos ou diferentes se comparados com outros estudos, mas confirmam a relativa concordância entre os fatores de risco para a DBM e para o câncer de mama, ainda que as relaçöes entre esses fatores e as DBM näo sejam täo claras como o säo para o câncer, e existam também algumas discrepâncias

Epidemiologia da incontinência urinária / Epidemiology of the urinary incontinence

Os autores apresentam os dados relativos à prevalência da incontinência urinária em mulheres acima de trinta anos que procuram o Centro de Assistência Integral à Saúde da Mulher de Campinas. Discutem alguns aspectos relacionados com a sintomatologia e os antecedentes cirúrgicos do grupo estudado