Saúde no Brasil: provocações e reflexões / Health in Brazil: provocations and reflections

O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) foi criado, em 1982, por Adib Jatene, notável médico e gestor público. Sua intenção era que os posicionamentos técnicos e políticos dos gestores estaduais fossem fortalecidos a partir da agregação dos diferentes saberes e da troca de experiências. A estratégia mostrou-se adequada, levando o Conass a integrar o que viria a ser o Sistema Único de Saúde (SUS), na representação da gestão estadual do sistema público de saúde.Nas mais de três décadas de sua existência, o Conass coleciona a participação de gestores de memorável formulação técnica e compromisso com o sistema público de saúde, revelados pelos esforços contínuos em tornar o SUS técnica e financeiramente sustentável, além de socialmente compreendido e defendido. Nessa esteira é que nos foi desvelada a oportunidade de apresentar o livro escrito pelo ex-secretário de saúde do estado de São Paulo, Dr. José Aristodemo Pinotti, médico, gestor e professor universitário, falecido em 2009. É um livro em primeira pessoa, cuja narrativa desperta diferentes emoções e para o qual o adjetivo 'visceral' aplica-se muito bem. Neste livro, o Dr. Pinotti revela suas impressões sobre o sistema de saúde em sua (in)completude. Discorre sobre a organização do SUS desde seu nascedouro, expõe as agruras vividas pelos gestores públicos, reforça a necessária interface com o sistema de ensino, distingue as especificidades da saúde da mulher e, principalmente, apresenta as relações do SUS com o Congresso Nacional, do qual foi integrante e viveu os bastidores. O livro chegou ao Conass pelas mãos do ex-presidente José Sarney, que, conhecendo seu conteúdo e sua inegável relação com os interesses da gestão estadual do SUS, sugeriu-nos avaliar a possibilidade de publicação. É um livro que, segundo Marianne Pinotti, foi motivador para seu pai: Ele escreveu e publicou sobre saúde pública desde que foi secretário de saúde de estado, entre 1987-1991. Mas a construção dos programas e dos textos, imagino, levou quase 30 anos. Ele viveu intensamente organizando o livro em seu último ano, de julho de 2008, até seu falecimento, em julho 2009. Com a permissão da família Pinotti, a quem de pronto agradecemos, foram tomadas as iniciativas de adequação do livro aos formatos que ora apresenta. Nossa pretensão é que a leitura seja capaz de influenciar o leitor a perceber que a escrita do 'Professor Pinotti' apresenta a doutrina e a prática, seus estudos e sua experiência, em uma relação responsável entre as melhores evidências e o 'fazer'. Pretendemos que o leitor compreenda o presente o livro como uma obra iniciada pelo Dr. Pinotti e que, propositadamente, não foi encerrada, de modo a imbricar a todos nós na construção ininterrupta do SUS. Sugerimos que seja entendido como um relato sobre um sistema público de saúde em formação e em constante luta para sobreviver e se aperfeiçoar. O livro é uma conversa entre o autor e cada um de seus leitores. É um convite para rememorar o passado e fundamentar a avaliação dos progressos e dos desafios que o SUS nos impõe.

Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patients with breast cancer.

OBJECTIVE: To evaluate whether immunohistochemical marker studies performed on core needle biopsy (CNB) specimens accurately reflect the marker status of the tumor obtained from final surgical specimen. METHODS: This was a retrospective study that used the database of the Division of Mastology of the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil. Sixty-nine patients submitted to ultrasound-guided CNB diagnosed with breast cancer were retrospectively analyzed. Immunohistochemistry (IHC) on core biopsy specimens was compared to that of excisional biopsy regarding estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal growth factor receptor 2 gene (HER2), p53, and Ki67. The analysis of the concordance between CNB and surgical biopsy was performed using the kappa (k) coefficient (95% CI). RESULTS: A perfect concordance between the labeling in the surgical specimens and the preoperative biopsies in p53 (k = 1.0; 95% CI: 0.76-1.0) was identified. There was an almost perfect concordance for ER (k = 0.89; 95% CI: 0.65-1.0) and a substantial concordance for PR (k = 0.70; 95% CI: 0.46-0.93). HER2 (k = 0.61; 95% CI: 0.38-0.84) and Ki-67 (k = 0.74; 95% CI: 0.58-0.98) obtained a substantial concordance this analysis. CONCLUSION: The results of this study indicate that the immunohistochemical analysis of ER, PR, Ki-67, and p53 from core biopsy specimens provided results that accurately reflect the marker status of the tumor. The concordance rate of HER2 was less consistent; although it produced substantial concordance, values were very close to moderate concordance.

Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patients with breast cancer / Análise das taxas de concordância entre a biópsia com agulha grossa e a excisão cirúrgica em pacientes com câncer de mama

OBJECTIVE: To evaluate whether immunohistochemical marker studies performed on core needle biopsy (CNB) specimens accurately reflect the marker status of the tumor obtained from final surgical specimen. METHODS: This was a retrospective study that used the database of the Division of Mastology of the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil. Sixty-nine patients submitted to ultrasound-guided CNB diagnosed with breast cancer were retrospectively analyzed. Immunohistochemistry (IHC) on core biopsy specimens was compared to that of excisional biopsy regarding estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53, and Ki67. The analysis of the concordance between CNB and surgical biopsy was performed using the kappa (k) coefficient (95% CI). RESULTS: A perfect concordance between the labeling in the surgical specimens and the preoperative biopsies in p53 (k = 1.0; 95% CI: 0.76-1.0) was identified. There was an almost perfect concordance for ER (k = 0.89; 95% CI: 0.65-1.0) and a substantial concordance for PR (k = 0.70; 95% CI: 0.46-0.93). HER2 (k = 0.61; 95% CI: 0.38-0.84) and Ki-67 (k = 0.74; 95% CI: 0.58-0.98) obtained a substantial concordance this analysis. CONCLUSION: The results of this study indicate that the immunohistochemical analysis of ER, PR, Ki-67, and p53 from core biopsy specimens provided results that accurately reflect the marker status of the tumor. The concordance rate of HER2 was less consistent; although it produced substantial concordance, values were very close to moderate concordance.

OBJETIVO: Avaliar se a análise dos marcadores imunoistoquímicos obtidos por meio de espécimes de core biopsy (CB) refletem com precisão o perfil dos marcadores tumorais obtidos por biópsia cirúrgica excisional (BCE). MÉTODOS: Estudo retrospectivo usando dados da Divisão de Mastologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Sessenta e nove pacientes submetidas à CB guiada por ultrassom com diagnóstico de câncer de mama foram analisadas retrospectivamente. O exame imunoistoquímico dos espécimes de CB foram comparados com aquele obtido a partir da BCE em relação ao receptor de estrogênio (RE), receptor de progesterona (RP), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53 e Ki-67. A análise de concordância entre a CB e a BCE foram realizados usando o coeficiente de kappa (k) (IC 95%). RESULTADOS: A concordância perfeita entre a BCE e a CB do p53 (k = 1,0; IC 95%: 0,76-1,0) foi identificada. A concordância foi quase perfeita para o RE (k = 0,89; IC 95%: 0,65-1,0) e concordância substancial foi identificada para o RP (= 0,70; IC 95%: 0,46-0,93). O HER2 (k = 0,61; IC 95%: 0,38-0,84) e Ki-67 (k = 0,74; IC 95%: 0,58-0,98) obtiveram uma concordância substancial nesta análise. CONCLUSÃO: os resultados deste estudo indicam que a análise imunoistoquímica do RE, RP, Ki-67 e p53 a partir dos espécimes de CB fornecem resultados que refletem com precisão o perfil dos marcadores do tumor. O HER2 foi menos consistente, porque apesar de ter produzido uma concordância substancial, os valores foram muito próximos da concordância moderada.

Sexual behavior and knowledge of sexually transmitted infections among university students in Sao Paulo, Brazil.

OBJECTIVE: To investigate the sexual behavior and knowledge about sexually transmitted infections (STIs) among undergraduate students in Sao Paulo, Brazil. METHODS: Self-reported questionnaires were used. RESULTS: Most of the 447 students in the study were single (97.3%), in their first year of university (87.7%), and the mean ages were 20.4 years (males) and 19.8 years (females). Vaginal intercourse was practiced by 69.7% of males and 48.4% of females, oral sex by 64.5% of males and 43.7% of females, and anal sex by 18.4% of males and 14.1% of females. Use of a condom during vaginal sex was practiced by 80.4% of males and 74.8% of females and during anal sex by 47.8% of males and 30.0% of females. Knowledge of transmission of STIs was greater than 90% for HIV, syphilis, genital herpes, and gonorrhea; 63%-76% for HPV and genital warts; 30%-34% for Trichomonas and only 16% for Chlamydia. Only 25%-34% knew that HIV was transmitted by breastfeeding; 56%-60% knew that HIV was transmitted by anal sex. CONCLUSION: Many students engage in high-risk sexual behavior with multiple partners and use condoms inconsistently. Knowledge of the acquisition and modes of sexual and vertical transmission of HIV are strikingly deficient.

The influence of reduction mammaplasty techniques in synchronous breast cancer diagnosis and metachronous breast cancer prevention.

BACKGROUND: Although reduction mammaplasty (RM) is a well-described technique for cosmetic objectives, there are few reports regarding its bilateral application combined with oncologic breast surgery in patients with breast cancer. The purpose of this study is to analyze the role of RM in the contralateral breast (CB) synchronous cancer (SBC) incidence, the impact in risk reduction for metachronous breast cancer (MBC), the disease-free period, and overall survival METHODS: Patients were divided into 2 groups; group I: 114 pts submitted to oncologic surgery associated with immediate CB RM. Group II: 135 pts without CB RM. Mean time of follow-up was 51.5 months for both groups. Data regarding age, tumor size, histologic type and grade, clinical stage, and adjuvant therapy were collected RESULTS: Except for the CB RM, no differences were observed between the groups. In group I, the diagnosis of an occult, synchronic, and invasive carcinoma was noted in 1.8%, in situ in 2.6%, and MBC in 1.8%. In group II, MBC was observed in 6.7%. No difference was observed between the 2 groups (P = 0.062). The initiation of adjuvant therapy, the disease-free period, and overall survival were not influenced by the CB RM. CONCLUSION: CB RM is a reliable technique providing an opportunity for diagnosis of an occult SBC. There is evidence of reduction of MBC; however, a larger number of patients are necessary for significant conclusions. The technique should be considered in combination with immediate breast reconstruction. Success depends on patient selection and careful intraoperative management.

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

Análise da susceptibilidade genética e risco hereditário do câncer de mama / Analysis of the genetic susceptibility and hereditary risk for breast cancer

O Câncer de mama é a neoplasia mais comum nas mulheres brasileiras. Estima-se que 5 a 10 porcento dos casos de câncer de mama são resultado das formas de padrão hereditário e familiar. Muitos fatores determinam o risco de câncer de mama. Alguns destes estão relacionados com a carga genética e a história familiar. O modelo de Gail é freqüentemente usado para estimar o risco. Embora inclua fatores epidemiológicos, não considera adequadamente fatores de risco familiar. Os modelos de Claus, Tyrer-Cuzick e Cyrillic são bem validados, com boa estimativa para a história familiar. Os critérios para teste genético devem ser solicitados quando há mais de 10 porcento de probabilidade de mutação

Avaliação da morbidade e funcionalidade do membro superior em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar total e biópsia de linfonodo sentinela por câncer de mama / Evaluation of the arm morbidity and function in women who underwent axillary lymph node dissection or sentinel lymph node biopsy for breast cancer treatment

Objetivos: avaliar e comparar a incidência de linfedema, dor, restrição de movimento e déficit sensorial no membro superior, após linfanedectomia axilar total (LAT) e biópsia de linfinodo sentinala (BLS) para tratamento de câncer de mama. Método: neste estudo incluíram-se pacientes que realizaram ressecção segmentar de mama e LAT ou BLS. O grupo A (n=100) formado por casos submetidos à LAT e o grupo B, por casos submetidos à BLS (n=50). As pacientes foram analisadas por meio de questionário, no qual foram incluídos sintomas de linfedema, dor, restrição da amplitude de movimento e déficit sensorial após o procedimento cirúrgico. A avaliação fisioterapêutica foi realizada pela perimetria e goniometria de membros superiores. Resultado: no grupo A houve diferenças significativas (p<0,05) em todos os sintomas avaliados, existindo maior queixa de edema (31 por cento), dor (58 por cento), restrição do movimento (52 por cento) e dormência (57 por cento). No grupo B houve menor prevalência da sensação de edema (2 por cento), dor (26 por cento), restrição do movimento (24 por cento) e dormência (20 por cento), em todos os tempos estudados.

Tomografia de emissão de pósitrons em oncologia ginecológica e mamária: indicações / Positron emission tomography in gynecologic and breast oncology: indications

A tomografia com emissão de pósitrons detecta alterações no metabolismo da glicose utilizando-se do 18F-fluordesoxiglicose, que pode estar presente em neoplasias, doenças inflamatórias e infecciosas. O exame representa uma modalidade de imagem funcional não invasiva, baseada nas características metabólicas dos tumores. Os autores fazem uma revisão das principais aplicações clínicas da tomografia com emissão de positrons no diagnóstico, estadiamento, recidiva, resposta terapêutica, bem como no prognóstico de tumores ginecológicos e mamários

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Administration of a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist at the preovulatory phase is an option for triggering ovulation in assisted reproductive technology cycles. The aim of this work was to investigate the pattern of prolactin secretion after the administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase. DESIGN AND SETTING: Descriptive study at a tertiary referral center. PARTICIPANTS: Fifteen normally ovulating patients undergoing ovarian stimulation for intrauterine insemination were studied. METHODS: Ovarian stimulation was carried out using human menopausal gonadotropin (intramuscular 75 IU daily). When at least one follicle reached 17 mm (observed echographically), 0.5 mg of buserelin acetate was administered. Blood samples were taken to determine prolactin concentrations, at the time of agonist injection and 4, 8, 12, 24 and 48 hours later. RESULTS: A statistically significant increase in serum levels of prolactin was observed 4, 8 and 12 hours after GnRH-agonist administration, with a peak at 8 hours. CONCLUSION: The administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase in patients undergoing ovarian stimulation performed with human menopausal gonadotropin causes a significant increase in serum prolactin levels.

Avaliação da capacidade orgástica em mulheres na pós-menopausa / Assessment of orgasmic capacity of postmenopausal women

OBJETIVO: Correlacionar a capacidade orgástica (durante a relação sexual e/ou a masturbação solitária) de mulheres pós-menopausadas, saudáveis e sem tratamento hormonal com fatores climatéricos, psicossociais, comportamentais, hormonais e interpessoais. MÉTODOS: De um total de 999 mulheres avaliadas com idade entre 41 e 60 anos, selecionaram-se 60 mulheres saudáveis, sexualmente ativas, com pelo menos um ano de amenorréia, útero íntegro, relacionamento estável com parceiro capacitado ao coito e não usuárias de terapia hormonal. Elaborou-se um modelo estatístico de regressão logística que avaliou a capacidade de orgasmo (variável dependente) em função de 17 variáveis independentes, que representavam fatores psicossociais, comportamentais, interpessoais, climatéricos e hormonais. RESULTADOS: A capacidade orgástica está significativamente correlacionada à prática da masturbação (p=0,000), ao gostar de abraçar e acariciar o corpo do parceiro (p= 0,036) e à presença de secura vaginal (p=0,021). CONCLUSÕES: Nas mulheres pós-menopausadas avaliadas, a capacidade orgástica relacionou-se positivamente com o relacionamento mais afetivo com o companheiro e com a prática da masturbação. Mulheres que apresentam secura vaginal, mas que praticam a masturbação e mantêm relacionamento afetivo com o parceiro, conseguem obter o mesmo número ou um número maior de orgasmos se comparados à freqüência do coito.

Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7,12-dimethylbenz(a)anthracene.

PURPOSE: To test an experimental model of chemical mammary carcinogenesis induction in rats. METHODS: Twenty young virgin Sprague-Dawley female rats, aged 47 days, received 20 mg of 7,12-dimethylbenz(a)anthracene (DMBA) intragastrically by gavage. Afterwards, at 8 and 13 weeks, their mammary glands were examined. At the end of the experiment, the animals were sacrificed, and the mammary tumors were measured and weighed. Tumor fragments were analyzed using light microscopy. RESULTS: Eight weeks after DMBA injection, 16 rats presented at least 1 breast tumor (80%). After 13 weeks, all of them (100%) developed breast carcinomas that were confirmed by histopathological analysis. CONCLUSION: This experimental animal model of chemical mammary induced carcinogenesis is feasible and can be used in further experiments on the role of tumorigenic biomodulator substances.

Resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade no Centro de Reprodução Humana Governador Mario Covas, Instituto Central do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 2003 / Results of high complexity reproductive techology in 2003 at the Center of Human Reproduction Governor Maria Covas, Central Institute of Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of the University of São Paulo

Objetivo: Apresentar os resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade realizados entre 1 de setembro e 20 de dezembro de 2003. Casuística: Foram selecionadas 26 pacientes e iniciados 26 ciclos. A média etária foi 32,3 (mais ou menos) 3,5 anos.Resultados: Houve 25 captações ovulares...

Aspectos relacionados ao comportamento sexual e conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis de um grupo de estudantes da Universidade de São Paulo / Aspects related to sexual behavior and kowledge about sexually transmitted diseases and aids in a group of Universidade de São Paulo students

Objetivo: Avaliar aspectos relacionados ao comportamento sexual e conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e AIDS de um grupo de estudantes da Universidade de São Paulo. Material e métodos: O total de 447 estudantes de direito, medicina e comunicação e artes participaram da pesquisa. O instrumento utilizado para coleta de dados foi um questionário individual, auto-aplicável e anônimo, preenchido dentro da sala de aula.Resultados: aproximadamente 70 por cento dos estudantes já tinham iniciado a atividade sexual...

Avaliação da angiogênese por Doppler na diferenciação dos tumores ovarianos: uma esperança cada vez mais próxima da realidade / Angiogenesis evaluation with Doppler for differentiation of ovarian tumors: a hope more and more near reality

Os autores discorrem sobre as limitações da ecografia transvaginal na diferenciação de tumores ovarianos benignos de malignos. O advento da técnica Doppler nas suas modalidades colorida, pulsátil e de amplitude têm melhorado esta situação, embora, seu valor preditivo dependa diretamente da seleção dos parâmetros do Doppler(valor do cutt-off para índice de resistência, escolha dos vasos, etc), da experiência do ecografista e da sensibilidade do equipamento utilizado...

Androgênios e sexualidade no climatério / Androgenic drugs and sexuality on climateric period

As influências do climatério na sexualidade são devidas a alterações orgânicas, psicossociais, interpessoais, culturais e situacionais e os problemas sexuais mais relacionados com essa fase da vida incluem declínio do desejo sexual, surgimento de dispaurenia e de secura vaginal e redução da frequencia sexual...

Avaliação por Doppler colorido do carcinoma da mama: correlação com dados clínicos e histopatológicos / Color Doppler ultrasound evaluation in breast cancer: correlation with histopathological and clinical data

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da ultra-sonografia com Doppler colorido em caracterizar a vascularização de carcinomas sólidos da mama e em correlacionar padrões de vascularização com o tamanho, estádio e grau histológico destes tumores. MATERIAIS E MÉTODOS: Sessenta e seis carcinomas da mama foram estudados com Doppler colorido. As características morfológicas e fluxométricas foram avaliadas antes da biópsia e correlações com aspectos clínicos, histopatólogicos e estadiamento tumoral foram avaliadas estatisticamente. RESULTADOS: Cinqüenta e dois tumores (79 por cento) apresentaram vasos penetrantes, 63 (95 por cento) mostraram vasos periféricos, 33 (50 por cento) tinham vasos centrais e em dois tumores (3 por cento) não foi observada vascularização. O número médio de vasos nos tumores foi de 11,9 ± 7,7 e na mama contralateral foi de 1,7 ± 2,5. Nenhuma associação foi evidenciada com as características histológicas. A distribuição dos vasos foi diferente em dois grupos de tumores. Não houve diferença na velocidade diastólica, na resistência e no índice de pulsatilidade dos tumores e da mama contralateral. A velocidade sistólica nos tumores foi de 11,74 ± 0,96 e na mama contralateral foi de 9,45 ± 0,55. O número de vasos aumentou com a progressão do estadiamento dos tumores. CONCLUSÃO: O padrão vascular dos carcinomas da mama identificado pelo Doppler colorido deve ser considerado com potencial característica importante na avaliação pré-operatória destes tumores, em conjunto com outros fatores prognósticos como o tamanho tumoral e o estádio da doença.

Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7, 12-dimethylbenz(a)anthracene

OBJETIVO: Testar um modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária em ratas. MATERIAL E MÉTODOS: Com 47 dias de vida, 20 ratas Sprague-Dawley, jovens e virgens, receberam por gavagem intragástrica 20 mg de 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (DMBA). Oito e 13 semanas depois da injeção de droga as mamas das ratas foram examinadas. Ao final os animais foram sacrificados e fragmentos dos tumores foram estudados ao microscópio. RESULTADO: Oito semanas depois da injeção de DMBA 16 ratas apresentavam tumor nas mamas (80%). Com 13 semanas todas desenvolveram carcinomas de mama (100%), que foram confirmados por análise histopatológica. CONCLUSÃO: Este modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária é factível e pode ser empregado em futuras pesquisas para avaliar o papel de substâncias biomoduladoras da tumorigênese.