Importância da avaliação geriátrica ampla na decisão do tratamento da estenose aórtica grave / Importance of broad geriatric assessment in deciding treatment of severe aortic stenosis

INTRODUÇÃO: A Estenose Aórtica (EAo) é extremamente prevalente em idosos e, quando sintomática, influencia de forma significativa na qualidade e expectativa de vida. Decidir entre o tratamento clínico, percutâneo ou cirúrgico é uma árdua tarefa e deve valorizar, não apenas os aspectos cardiológicos, mas todo o contexto do idoso. O objetivo deste estudo foi utilizar a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) como ferramenta para decisão do tratamento de idosos portadores de EAo Grave Sintomática. MÉTODOS: Selecionados pacientes acima de 75 anos atendidos em ambulatório específico de hospital terciário de São Paulo-SP, de outubro de 2018 a janeiro de 2019, com EAo Grave (área valvar <0,8cm² e gradiente sistólico médio >40mmHg) e sintomas de angina, síncope, dispneia ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva. A AGA englobava aspectos da Funcionalidade (Katz e Lawton), Fragilidade (FRAIL), Cognição (Mini-exame do estado mental, teste do relógio, fluência verbal), Depressão (Escala de Depressão Geriátrica) e Estado Nutricional/Sarcopenia (força de preensão palmar, circunferência de panturrilha e velocidade da marcha). Baseados nesta avaliação, integrantes do heart team (clínicos, hemodinamicistas, ecocardiografistas e cirurgiões) se reuniam e chegavam ao consenso de qual tratamento indicar. Estudo observacional, prospectivo, descritivo e aprovado pelo comitê de ética. A estratificação do risco cirúrgico foi feita pelo EuroSCORE II. As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média e desvio padrão. RESULTADOS: Dos 10 pacientes portadores de EAo Grave Sintomática avaliados, a média de idade foi 83,8 anos (±3,7), sendo 55% homens. Quanto à funcionalidade, 70% eram parcialmente dependentes para atividades diárias; 30% frágeis, 40% tinham humor deprimido, 70% apresentavam boa cognição (de acordo com a escolaridade) e 20% arcopenia e risco de desnutrição. Nos pacientes com EuroSCORE II de alto risco, 20% também apresentavam fragilidade, sendo mantidos em tratamento clínico. Os classificados como risco baixo a intermediário não apresentavam fragilidade associada e foram submetidos à troca valvar aórtica, via aberta ou transcateter (TAVR). CONCLUSÃO: Os achados da AGA, somados aos aspectos clínicos e ecocardiográficos habitualmente utilizados na cardiologia atual, constituem ferramenta importante para a decisão terapêutica em idosos portadores de EAo Grave e Sintomática. (AU)

Associação entre o polimorfismo VKORC1: C. 174-136G>A (rs9934438) e a dose semanal de varfarina em pacientes idosos ­ estudo piloto / Association between VKORC1: C.174-136G> A (rs9934438) polymorphism and weekly warfarin dose in elderly patients - pilot study

A varfarina é um anticoagulante utilizado na prevenção e no tratamento de doenças tromboembólicas, com janela terapêutica estreita e, elevado risco de hemorragias. Nos idosos, a principal indicação para tratamento anticoagulante oral é fibrilação atrial, cuja prevalência aumenta com a idade, atingindo 8% após os 80 anos. O exame utilizado para controle da anticoagulação oral é o tempo de protrombina, através do cálculo da razão normalizada internacional (RNI), visando o ajuste de dose e manutenção da faixa terapêutica (RNI= 2 a 3). Os idosos requerem um monitoramento efetivo devido a fatores inerentes da idade. Embora seja conhecido que os fatores genéticos influenciam na resposta terapêutica à varfarina, na rotina da maioria dos hospitais a farmacogenética ainda não é considerada no ajuste de dose. Visando estabelecer uma conduta terapêutica personalizada, o presente estudo tem como objetivo avaliar a associação entre o polimorfismo rs9934438 do gene VKORC1, que codifica a enzima vitamina K epóxido redutase, e a dose semanal de varfarina necessária para atingir o RNI adequado. Até o momento, foram incluídos 52 pacientes com idade superior a 70 anos, de ambos os sexos e em uso de varfarina. A análise do polimorfismofoi realizada através da PCR em tempo real utilizando os reagentes TaqMan™ Sample-to-SNP™ e o sistema de detecção TaqMan® SNP Genotyping Assay. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o pacote SPSS v. 16.0 e nível de significância adotado foi de 5%. Dos 52 pacientes incluídos até o momento, 37 (71%) permaneceram na faixa terapêutica (Time in Therapeutic Range, TTR) em pelo menos 50% do tempo de anticoagulação e, para eles a dose semanal de varfarina variou de 15mg a 62,5mg. Apesar de ser um estudo piloto, a distribuição dos genótipos está em equilíbrio gênico, segundo Hardy-Weinberg (AA=19,2%, AG=34,6%, GG= 46,2%, χ2= 3,34 e p=0,067). Para os idosos com TTR ≥50%, a frequência do alelo A foi significantemente maior entre os pacientes que utilizaram doses menores de varfarina (Exato de Fisher, p=0,005). Adicionalmente, os portadores do genótipo AA necessitaram, em média, de aproximadamente metade da dose para atingir a faixa terapêutica quando comparados aos portadores do genótipo GG, 20,5 versus 36,5 mg/semana, respectivamente (ANOVA, p=0,006/ Pós-teste Bonferroni, p=0,039). Os resultados permitem concluir que portadores de alelo A são mais responsivos ao tratamento com varfarina, sugerindo que o perfil genotípico pode ser de grande valor para o direcionamento da dose terapêutica em idosos. (AU)

Resultados de la vigilancia de susceptibilidad antimicrobiana en Chile: Consolidando una red / Results of antimicrobial susceptibility surveillance in Chile: Consolidating a network

La resistencia antimicrobiana es un problema de salud pública en aumento. La generación de redes de vigilancia es una necesidad para la correcta comprensión y seguimiento de este fenómeno, además de ayudar a orientar las medidas para el control de su aparición y diseminación. En Chile, desde el año 2007 se constituyó un grupo colaborativo de resistencia antimicrobiana de centros de salud de varias regiones, que ha generado información respecto a la frecuencia de resistencia antimicrobiana de distintas especies bacterianas. En este artículo se presentan los resultados de la vigilancia del año 2009, con énfasis en su interpretación, limitaciones y perspectivas a futuro.

Antimicrobial resistance is an increasing public health issue. Creation of surveillance networks is a matter of major importance for antimicrobial resistance understanding and monitoring. Also, they contribute to design actions for controlling its appearance and dissemination. In 2007 a colaborative group in antimicrobial resistance was formed, representing several health institutions across the country. In this paper we report the results of 2009 surveillance with emphasis in its interpretation, limitations and future perspectives.

Declaración del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología acerca de la eficacia de la vacuna anti-neumocóccica 23 valente en el adulto mayor: Febrero 2010 / 23-Valent Pneumococcal Vaccine: Statement of the Consultive Committee of Immunizations on behalf of the Chilean Infectious Diseases Society: February 2010

The article summarizes the scientific evidence related with protection conferred by the 23 valent polysacchar-die vaccine against invasive pneumococcal disease, non bacteriemic pneumococcal pneumonia, and probable pneumococal pneumonia in the elderly. Eider patients with and without risk factors are considered. The impact of herd immunitty conferred by vaccination of children with conjugated pneumococcal vaccine in reduction of penumonia in adults is discussed. Based on this analysis, the Advisory Committee on Immunizations of the Chilean Infectious Disease Society makes recommendations on the most efficient vaccine strategy for reduction of pneumococcal pneumonia in the elderly.

El artículo resume los hallazgos de la evidencia científica en relación a la protección que confiere la vacuna neumocóccica polisacárida 23 valente contra la enfermedad neumocóccica invasora, las neumonías neumocóccicas no bacteriémicas y las neumonías probablemente de etiología neumocóccica en el adulto mayor, estableciendo una categorización entre adultos mayores con factores de riesgo y sin ellos. Se documenta a la vez, el impacto que ha tenido la vacuna neumocóccica conjugada en la población infantil, en reducir las neumonías en el adulto mayor. Basados en la información disponible, el Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, realiza recomendaciones sobre cuál sería la mejor forma de prevenir las enfermedades neumocóccicas en el adulto mayor.

Interaçäo de síndrome geral de adaptaçäo e miocardite causando ruptura ventricular em cisne negro (Cygnus atratus): relato de caso / Interaction of general adaptation syndrome and myocarditis causing ventricular rupture in a black swan (Cygnus atratus): case report

Relato de caso de interaçäo de miocardite crônica e Síndrome Geral de Adaptaçäo (estresse) causando ruptura da parede ventricular esquerda em uma fêmea jovem da espécie Cygnus atratus (cisne-negro), que veio a óbito no Zoológico Municipal de Taboäo da Serra, em Säo Paulo, durante período de quarentena, após longa viagem em condiçöes desfavoráveis de temperatura e ventilaçäo

Cinomose em canídeos e mustelídeos silvestres brasileiros: relato de caso / Distemper in Brazilian wild canidae and mustelidae: case report

Relatam-se cincos casos confirmados de cinomose de um total de 13 óbitos de animais silvestres brasileiros das espécies Galictis vittata, Crisocyon brachyurus e Cerdocyon thous, mantidos em cativeiro no Zoológico Municipal de Taboäo da Serra - SP - Brasil. A histopatologia observam-se as principais lesöes da virose, inclusive a presença de corpúsculos de inclusäo em diferentes localizaçöes. A sobrevivência de um único indivíduo, vacinado contra cinomose, reforça a importância desta medida profilática no controle da doença

Anais do Simpósio Nipo-Brasileiro da Ciência e Tecnologia

Verifica a presença de leveduras potencialmente patógenas ao homem em animais e vegetais e contribui para estudos epidemiológicos de agentes dispersores destes fungos

Comparación de la inmunofluorescencia, ensayo inmunoenzimático y cultivo celular para el diagnóstico de chlamydia trachomatis en infecciones urogenitales / Comparison of immunofluorescence, enzyme immunoassay and cell culture for the diagnosis of Chlamydia trachomatis in urogenital infections

We evaluated the usefulness of the direct immunofluorescence test with monoclonal antibodies and the enzyme immunoassay in comaprison with isolation in cell cultures for the diagnosis of Chlamydia trachomatis in 55 endocervica specimens from female prostitutes and 21 urethral specimens fro men with diagnosis of nongonococcal urethritis. In comparison with culture, the enzyme immunoassay had a sensitivity of 100% and a specificity of 95%. The immunofluorescence test had a sensitivity of 92% and a specificity of 98%. The positive and negative predictive values for the enzyme immunoassay were 81% and 100% and for immunofulorescence 92% and 98% respectively. The immunologic methods appear to be satisfactory alternatives to culture for detecting C trachomatis in genital specimens in the studied populations