Bypass gástrico laparoscópico: cambios postoperatorios habituales y aspecto radiológico de sus complicaciones en la tomografía computarizada / Laparoscopic gastric bypass: computed tomography appearance of common postoperative changes and complications

El bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux es una técnica quirúrgica empleada cada vez más frecuentemente por la importante pérdida de peso que produce en pacientes con obesidad mórbida. Desafortunadamente, después de esta intervención quirúrgica se han observado algunas complicaciones, las más frecuentes de ellas la obstrucción intestinal (por estenosis de la anastomosis del pie de asa, hernias internas, bridas y adherencias), las fugas anastomóticas y los sangrados. En este artículo analizamos aspectos que nos permitirán adquirir conocimientos básicos de la técnica quirúrgica del bypass gástrico laparoscópico y su correlación con los cambios postoperatorios habituales en la imagen para facilitar la interpretación de los estudios de TC en estos pacientes e identificar en ellos los signos de las complicaciones posquirúrgicas (AU)

Laparoscopic Roux-en-Y bypass is being increasingly used for weight reduction in patients with morbid obesity. Unfortunately, some complications can occur after this procedure, the most frequent being intestinal obstruction (due to stenosis of the anastomosis at the distal end of the loop, internal hernias, bands, and adhesions), anastomotic leaks, and bleeding. This article provides basic knowledge about the surgical technique and its correlation with the common postoperative changes with the aim of facilitating the interpretation of CT findings and the identification of postoperative complications in these patients (AU)

Impacto de la densidad mamaria mamográfica en el funcionamiento de un sistema de detección asistido por ordenador en una unidad de patología mamaria / Impact of mammographic breast density on computer-assisted detection (CAD) in a breast imaging department

Objetivo. Evaluar si la densidad mamaria influye en la sensibilidad (global y por marcas) para la detección del cáncer de mama de un sistema de detección asistido por ordenador (CAD). Materiales y métodos. Estudio prospectivo de 8.750 mamografías digitales con un sistema CAD asociado. Se clasificaron las densidades mamarias según los criterios BI-RADS. Calculamos la sensibilidad global del radiólogo y del CAD, la sensibilidad por proyección, por hallazgo, en relación con la densidad mamográfica y analizamos los carcinomas de intervalo. Para el análisis estadístico utilizamos el programa SPSS vs 11. Resultados. Sensibilidad global del CAD 88,5% IC del 95% (IC95% 83,2-92,7%), sensibilidad del radiólogo 93,5% IC95% (84,4-95,5%), sensibilidad de la proyección craneocaudal 81,6% IC95% (76,5-90,7%) vs 76,5% IC95% (69,3-89,3%) para oblicuomediolateral, sensibilidad para microcalcificaciones 98,6% IC95% (96,5-99,7%), sensibilidad de marca masa 83,4% IC95% (81,2-91,7%). Detectamos discrepancias menores del 20% tanto para las microcalcificaciones presentes en los 4 tipos de densidades como para las masas con densidades 1 y 2; mientras en las masas con densidad 3 la discrepancia fue 20,8% y en la 4 fue 55%. El CAD solo dejó de marcar el 9,1% (9/94) de los cánceres diagnosticados como masas propiamente dichas. El 50% de los carcinomas de intervalo se produjo en densidad tipo 4 y el 75% se manifestaron como masas, asimetrías y distorsiones. El 35,7% de los carcinomas de intervalo fueron marcados previamente por el CAD. Conclusiones. La sensibilidad fue mayor en la proyección craneocaudal pero no significativamente. La sensibilidad del CAD fue alta para microcalcificaciones presentes en los 4 tipos de densidades, sin embargo, para la marca masa fue baja en densidades 3 y 4. El CAD sólo dejó de marcar el 9,1% de los cánceres diagnosticados como masas propiamente dichas pero fue muy poco sensible para los otros 2 hallazgos radiológicos incluidos en esta marca. El 50% de los carcinomas de intervalo se produjeron en densidades tipo 4 y el 35,7% fueron marcados previamente por el sistema de detección asistido por ordenador (AU)

Objective. To evaluate whether breast density influences the sensitivity of a computer-assisted detection (CAD) system for the detection of breast cancer. Material and methods. We prospectively studied 8750 digital mammograms with an associated CAD system. We used BI-RADS criteria to classify breast density. We calculated the overall sensitivity of the radiologist and of the CAD system, as well as the sensitivity for each projection and type of finding in relation to the mammographic density of the breast. Finally, we analyzed the interval carcinomas. We used SPSS 11 for all statistical analyses. Results. The overall sensitivity of the CAD system was 88.5% (95% CI: 83.2-92.7%), and the overall sensitivity of the radiologist was 93.5% (95% CI: 84.4%-95.5%). The sensitivity of the craniocaudal view was 81.6% (95% CI: 76.5-90.7%) vs 76.5% (95% CI: 69.3-89.3%) for the mediolateral oblique view. The sensitivity for microcalcifications was 98.6% (95% CI: 96.5-99.7%), and the sensitivity for masses 83.4% (95% CI: 81.2-91.7%). We detected discrepancies smaller than 20% both for microcalcifications present in the four types of densities and for masses with densities 1 and 2. In masses with density 3 the discrepancy was 20.8% and in those with density 4 it was 55%. The CAD system failed to mark only 9.1% (9/94) of the cancers presenting as masses. Half of the interval carcinomas were found in type 4 density and 75% manifested as masses, asymmetries, and distortions. The CAD system had marked 35.7% of the carcinomas. Conclusions. The craniocaudal view was more sensitive, although this difference was not statistically significant. The sensitivity of CAD was high for microcalcifications in all four density types; however, CAD's sensitivity for masses was low in density types 3 and 4. The CAD system only failed to mark 9.1% of the cancers presenting as masses but was not sensitive for the other two radiological findings included in this marking. Half of the interval carcinomas occurred in type 4 densities and 35.7% had been marked by the CAD sysem (AU)

Quimioembolización de hepatocarcinoma mediante TACE-precisión: resultados al 2° año en un hospital general / Treatment of hepatocellular carcinoma using Precision Transcatheter Arterial Chemoembolization (TACE): results of two years’ experience in a general hospital

Objetivos. Presentar nuestra experiencia a 2 años con el uso de microesferas precargadas de adriamicina (DC Bead(R)) en la quimioembolización (TACE) de hepatocarcinoma, en un estudio prospectivo, consecutivo y multidisciplinar, valorando la eficacia, seguridad y tolerancia de este procedimiento. Material y métodos. Desde mayo 2007 hasta enero 2010 se han realizado 30 procedimientos de TACE en 17 pacientes (media de procedimientos:1,76), 3 mujeres/14 varones, con una edad media de 68 años (56–85 años) mediante el protocolo TACE de precisión, valorando los resultados con los criterios RECIST-EASL, controles TC/RM y clinicoanalíticos al mes, 3 y 6 meses, y luego al año. Resultados. Éxito técnico inicial en todos los casos. Se empleó la dosis total en 7 casos, y en el resto no se llegó a esta, con una media de 80mg. Se obtuvo una respuesta completa en el 29,41% de los pacientes, una respuesta parcial en el 35,29%, estabilización de la enfermedad en el 23,52% y progresión de la enfermedad en el 11,76%; con una respuesta objetiva de 64,7%. Hemos recogido 2 casos de absceso/necrosis, una colecistitis isquémica y ningún fallecimiento ni fallo hepático relacionado con el procedimiento. Conclusiones. La TACE con microesferas precargadas de adriamicina (DC Bead(R)) es un procedimiento seguro y efectivo, dada la baja tasa de complicaciones, buena tolerancia de los pacientes y aumento de la tasa de respuesta tumoral (AU)

Objectives. To present our experience in the use of microspheres preloaded with adriamycin (DC Bead(R)) in the transcatheter arterial chemoembolization (TACE) of hepatocellular carcinoma, in a two-year prospective multidisciplinary study in consecutive patients to evaluate the efficacy, safety, and tolerance of this procedure. Material and methods. From May 2007 to January 2010, we performed 30 TACE procedures in 17 patients (3 women and 14 men; mean age, 68 years; age range, 56–85 years). We performed a mean of 1.76 procedures per patient using the precision TACE protocol. Outcomes were evaluated using the RECIST-EASL criteria by clinical, laboratory, CT, and MRI follow-up at 1, 3, 6, and 12 months. Results. The procedure was considered an initial technical success in all cases. The total dose was delivered in seven cases; in the remaining cases, the total dose was not reached (mean dose, 80mg). An objective response was observed in 64.7% of patients: a complete response was observed in 29.41% and a partial response in 35.29%. Disease was stabilized in 23.52% and progressed in 11.76%. We observed two cases of abscess/necrosis and one of ischemic cholecystitis. There were no deaths or cases of liver failure related with the procedure. Conclusions. TACE using microspheres preloaded with adriamycin (DC Beads(R)) is safe and effective, given the low rate of complications, good tolerance in patients, and increased tumor response (AU)

Rabdomioma multifocal cervical y torácico. Descripción del caso y revisión de la literatura / Cervical and thoracic multifocal rabdomyoma. A case report

Se presenta un caso infrecuente de rabdomioma multifocal con una localización cervical y otra torácica no aparecida anteriormente en la literatura.Se describe la forma de presentación, las técnicas exploratorias realizadas para llegar a su diagnóstico y localización; el tratamiento utilizado así como la evolución inmediata posoperatoria y seguimiento.Por otro lado, se expone una revisión bibliográfica de lo existente hasta ahora en relación a este tipo de tumor, con esta peculiar y poco frecuente forma multifocal de presentación, y las diferentes localizaciones descritas por otros

We present one rare case of multifocal rabdomyoma in the cervical region and chest. We describe the presentation, clinical, special tests done for the diagnosis and localization. Therefore we present the type of the treatment and evolution post therapy.We review the literature

TC helicoidal del estómago: diferenciación entre patología benigna y maligna y estadificación del carcinoma gástrico / Helical CT of the sto mach: differentiation between benign and malignat patholo gies, together with the staging of gastric carcinoma

Objetivos: valorar la capacidad de la HidroTC helicoidal para diferenciar la patología gástrica benigna de la maligna y, medir su utilidad en la estadificación del carcinoma gástrico. Pacientes y diseño: realizamos un estudio transversal de evaluación de la eficacia diagnóstica de la TC, con recogida prospectiva de los pacientes. Estudiamos a 92 pacientes con sospecha clínica de patología gástrica con TC helicoidal con contraste (TCHC), con agua como contraste oral y contraste yodado i.v. De acuerdo con trabajos previos consideramos como normal el estómago cuando el grosor de su pared es menor o igual a 6 mm, presenta una apariencia multicapeada y se realza homogéneamente con el contraste i.v. Se diagnosticó como tumor maligno, si existía un grosor de pared aumentado, marcado realce con el contraste y pérdida del patrón multicapa normal. Se clasificó como gastritis un engrosamiento parietal, sin excesivo realce y sin pérdida del patrón en capas. Las masas con bordes lisos, crecimiento intraluminal y morfología redondeada fueron diagnosticadas como tumores submucosos. Los resultados de nuestros 92 estudios fueron cotejados, en la totalidad de los casos, con los hallazgos del estudio endoscópico y en los 52 pacientes intervenidos con los hallazgos quirúrgicos. Resultados: en 12 de los 92 pacientes estudiados con TCHC no se objetivó patología gástrica en la TC ni en la endoscopia. De los 80 casos patológicos diagnosticamos en TC 29 como patología benigna (19 se confirmaron con histología) y en 51 patología maligna (con confirmación histológica en 49).Obtuvimos una sensibilidad del 81,7 por ciento en el diagnóstico de patología maligna y una especificidad del 90 por ciento, con un VPP del 96 por ciento y VPN del 62 por ciento. Respecto a la estadificación TNM (en relación con la clasificación TNM de 1997) la fiabilidad diagnóstica obtenida fue del 56 por ciento para T y N, y del 87 por ciento para M. Conclusiones: la hidroTC helicoidal permite diagnosticar el carcinoma gástrico avanzado. Su utilidad fundamental es la valoración de la enfermedad neoplásica metastásica. También se ha demostrado útil en el diagnóstico de patologías benignas. No es un buen método de cribado para el diagnóstico del carcinoma gástrico (AU)