Estrategia para la mejora del uso de antibióticos en pediatría / Strategy for improving the use of antibiotics in paediatrics

Dentro de las actividades del farmacéutico de atención primaria se encuentra el análisis del perfil de prescripción farmacológica, la identificación de áreas de mejora y la puesta en marcha de estrategias para mejorar el uso de los medicamentos dentro del Distrito. En octubre de 2008, la prescripción de antibióticos en el Distrito se caracterizaba por una alta variabilidad en la selección de antibióticos por parte de los pediatras, que daba como resultado un global del indicador de calidad del Contrato Programa del Servicio Andaluz de Salud peor que el de la media de Andalucía. Todo esto junto con la alta frecuentación de población pediátrica a los servicios de urgencias y la discrepancia entre criterios de prescripción en servicios de urgencias y pediatras del Equipo Básico de Atención Primaria (EBAP), motivó el desarrollo del presente trabajo. Nuestro objetivo fue mejorar el perfil de utilización de antibióticos en pediatría en Atención Primaria. Para ello se diseño un plan de mejora consistente en a)la formación de un grupo de mejora constituido por pediatras, farmacéuticos y coordinador de urgencias, b) elaboración de una “Guía empírica sobre antibioterapia pediátrica en AP”, adaptada y consensuada en el ámbito del Distrito, c) difusión de la guía a todos los pediatras, médicos de Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) y Dirección Médica del Hospital de referencia, d) sesiones formativas a los médicos de DCCU impartidas por un pediatra del grupo, e) para la evaluación del plan se midieron indicadores de calidad en la prescripción pediátrica durante los meses enero-abril 2009 respecto al año anterior y se elaboró una encuesta dirigida a los pediatras de EBAP de valoración del plan(AU)

La selección de un antibiótico debe basarse en criterios de eficacia, seguridad, adecuación y coste. En este sentido, la intervención produjo una mejora en la selección de antibióticos en pediatría a nivel de Atención Primaria, disminuyendo la variabilidad de la prescripción. En concreto, se incrementó la descripción de antibióticos de primera elección, bajo criterios de práctica clínica (amoxicilina, ampicilina, penicilinas frente a Gram positivo y cloxacilina) frente a macrólidos y cefalosporinas de 2ª y 3ª generación. Este aumento debe traducirse en un aumento de la eficiencia terapéutica y disminución de la aparición de resistencias bacterianas y efectos adversos. La aceptación del plan de mejora entre los profesionales fue bueno debido, entre otras causas, a la participación activa de los mismos(AU)

Among the activities of Primary Care Pharmacist we have drug prescription profiles analysis. In October 2008, antibiotics prescription at Distrito Costa del Sol was characterized by a high variability in the selection of antibiotics by paediatricians, which resulted in an overall quality indicator worse than the regional mean value. All this together with the high frequency of paediatric emergency services and discrepancy in prescription criteria with Primary Care Services prompted the development of this work. We designed an improvement plan consisting on establishing a multidisciplinary group that generateda “Guide on empirical antibiotic therapy”. This guide was distributed to all paediatricians and Emergency Services along with training sessions. Quality indicators in paediatric prescription were measured from January to April 2009 and compared to same period 2008 along with a satisfaction survey. We observed an increased prescription of antibiotics of choice that may lead to an improved therapeutic efficiency and decreased bacterial resistances and adverse effects. Acceptance of the plan by professionals was high based on, among other reasons, their active participation(AU)

[Atrioventricular block in unstable angina. Results of the ARIAM registry]. / Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM.

OBJECTIVE: Describe the frequency of high degree atrioventricular block (HDAVB) in patients with unstable angina (UA), analyze the variables associated with their appearance and evaluate whether HDAVB is independently associated with increased mortality or increased length of ICU stay. DESIGN: Retrospective descriptive study of patients with UA included in the ARIAM registry. SETTING: ICUs from 129 hospitals in Spain. PATIENTS: From June 1996 to December 2003 a total of 14,096 patients were included in the ARIAM registry with a diagnosis of UA. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Variables associated with the development of HDAVB, variables associated with the mortality of patients with UA, variables associated with the length of ICU stay of patients with UA. RESULTS: HDAVB frequency was 1%. Development of HDAVB was independently associated with the Killip classification and the presence of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Crude mortality of patients was significantly increased when HDAVB was present (9% versus 1%, p < 0,001). When adjusted for other variables, HDAVB was not associated with increased mortality. Development of HDAVB in patients with UA was independently associated with an increase in the length of ICU stay (adjusted odds ratio 1.89: 95% confidence interval: 1.33-5.69). CONCLUSIONS: Patients with UA complicated with HDAVB represent a high-risk population with an increased ICU stay.

Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM / Atrioventricular block in unstable angina. Results of the ARIAM registry

Objetivo. Describir la frecuencia de bloqueo auriculoventricular (BAVAG) en los pacientes con angina inestable (AI), analizar las variables asociadas al desarrollo del mismo y evaluar si el BAVAG se asocia de manera independiente con aumento de la mortalidad o de la estancia en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con AI incluidos en el estudio ARIAM. Ámbito. UCI de 129 hospitales españoles. Pacientes. Desde junio de 1996 a diciembre de 2003 se incluyeron en el proyecto ARIAM 14.096 pacientes con diagnóstico de AI. Variables de interés principales. Variables asociadas con el desarrollo de BAVAG, con la mortalidad de los pacientes con AI y con la duración de la estancia en UCI de los pacientes con AI. Resultados. La frecuencia de BAVAG durante el ingreso en UCI fue del 1%. El desarrollo de BAVAG se asoció de manera independiente con el grado en la clasificación de Killip y la presencia de taquicardia ventricular sostenida o de fibrilación ventricular. La mortalidad cruda de los pacientes con AI aumentó significativamente en presencia de BAVAG (9% frente a 1%, p < 0,001). Cuando se ajustó para otras variables no se observó un aumento de la mortalidad asociada al BAVAG. El desarrollo de BAVAG en los pacientes con AI se asocia de manera independiente con un aumento de la estancia media (odds ratio ajustada 1,89; intervalo de confianza del 95%: 1,33-5,69). Conclusiones. Los pacientes con AI que desarrollan BAVAG representan una población de alto riesgo. El BAVAG se asocia con un incremento de la estancia media

Objective. Describe the frequency of high degree atrioventricular block (HDAVB) in patients with unstable angina (UA), analyze the variables associated with their appearance and evaluate whether HDAVB is independently associated with increased mortality or increased length of ICU stay. Design. Retrospective descriptive study of patients with UA included in the ARIAM registry. Setting. ICUs from 129 hospitals in Spain. Patients. From June 1996 to December 2003 a total of 14,096 patients were included in the ARIAM registry with a diagnosis of UA. Main variables of interest. Variables associated with the development of HDAVB, variables associated with the mortality of patients with UA, variables associated with the length of ICU stay of patients with UA. Results. HDAVB frequency was 1%. Development of HDAVB was independently associated with the Killip classification and the presence of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Crude mortality of patients was significantly increased when HDAVB was present (9% versus 1%, p < 0,001). When adjusted for other variables, HDAVB was not associated with increased mortality. Development of HDAVB in patients with UA was independently associated with an increase in the length of ICU stay (adjusted odds ratio 1.89: 95% confidence interval: 1.33-5.69). Conclusions. Patients with UA complicated with HDAVB represent a high-risk population with an increased ICU stay