Reclutamiento alveolar agresivo en el SDRA: más sombras que luces / Aggressive alveolar recruitment in ARDS: more shadows than lights

Reclutamiento alveolar en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se define como la entrada de gas en zonas previamente no ventiladas o en zonas pobremente ventiladas. El reclutamiento alveolar durante una maniobra de reclutamiento (MR) dependerá de la duración de la maniobra, del tejido pulmonar reclutable, del balance entre reclutamiento de áreas colapsadas y sobredistensión de las áreas ventiladas. La estimación del reclutamiento alveolar se realiza con la tomografía computarizada de tórax y,a pie de cama, con la construcción de curvas de volumen y presión, la ecografía pulmonar y la tomografía por impedancia. La evidencia científica nos indica que la utilización de las MR en pacientes con SDRA sigue sujeta a controversia. Estudios aleatorizados del SDRA o bien no han demostrado beneficio o bien han revelado un incremento de la mortalidad y, por ello, no se recomienda su uso rutinario. (AU)

Alveolar recruitment in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is defined as the penetration of gas into previously unventilated areas or poorly ventilated areas. Alveolar recruitment during recruitment maneuvering (RM) depends on the duration of the maneuver, the recruitable lung tissue, and the balance between the recruitment of collapsed areas and over-insufflation of the ventilated areas. Alveolar recruitment is estimated using computed tomography of the lung and, at the patient bedside, through assessment of the recruited volume using pressure-volume curves and assessing lung morphology with pulmonary ultrasound and/or impedance tomography. The scientific evidence on RM in patients with ARDS remains subject to controversy. Randomized studies on ARDS have shown no benefit or have even reflected an increase in mortality. The routine use of RM is therefore not recommended. (AU)

Acute pylephlebitis following gastrointestinal infection: an unrecognized cause of septic shock.

Pylephlebitis is the septic thrombosis of the portal vein. Hypercoagulability and intra-abdominal sepsis are the main predisposing factors. A 25-year-old man presented to a primary health care center complaining of fever, epigastric pain, and jaundice. He was initially diagnosed with a gastrointestinal infection and alcoholic hepatitis and, due to his unstable clinical status, was referred to the emergency room. A diagnosis of acute pylephlebitis complicated with septic shock was made. Treatment with a wide-spectrum antibiotic and anticoagulation was initiated. Fifteen days later, recanalization of the portal vein was achieved and clinical status was improved. Pylephlebitis following gastrointestinal infection is a potential cause of septic shock.

Alteración de la mécanica ventilatoria en pacientes desnutridos / Ventilatory mechanics alteration in undernourished patients

Antecedentes: las enfermedades nutricionales del hombre pueden dividirse en dos categorías etiológicas amplias: desnutrición primaria y secundaria. Objetivo. conocer el grado de desnutrición y el patrón predominante en una población de pacientes que acuden a consulta al Hospital Juárez de México. Material y métodos: se estudiaron 40 pacientes subdivididos en dos grupos. El grupo A estaba constituido por 20 pacientes sin desnutrición y el grupo B por 20 pacientes desnutridos con padecimiento crónico; todos fueron admitidos al hospital Juárez de México de septiembre a diciembre de 1996. Se incluyeron pacientes con enfermedad crónica y desnutrición con tiempo de evolución de tres meses a un año. Resultados: se encontraron marcadas diferencias en cuanto a exámenes de laboratorio: Asimismo, los pacientes del grupo A mostraron un patrón pulmonar normal, mientras que los del grupo B tenían restricción moderada y en un caso fue severa. Conclusiones: los pacientes con enfermedad crónica y desnutrición presentan afección pulmonar. Los parámetros para evaluar grado de fuerza muscular respiratoria son CV, CPT, Pimax y MVM