Psicosis como clave en el diagnóstico de epilepsia. A propósito de un caso / Psychosis as key in epilepsy diagnosis. Clinical case report

El estudio de la relación entre epilepsia y psicosis ha atravesado abordajes diferenciados, desde el antagonismo a la asociación e incluso la comorbilidad. A través de las investigaciones científicas se observa una asociación entre la epilepsia y una mayor prevalencia de episodios psicóticos. La presencia de episodios psicóticos en pacientes con epilepsia no es homogénea, lo cual dificulta una explicación fisiopatológica única, implicándose a las estructuras límbicas en su desarrollo. Las psicosis epilépticas, en la práctica clínica, se categorizan como periictal e interictal según su relación con la aparición de convulsiones. Existe una estrecha relación temporal entre la psicosis perictal y las convulsiones, y la psicosis puede presentarse antes (preictal), durante (ictal) o después de las convulsiones (postictales). Si bien es cierto que existe una relación entre ambas enfermedades, los términos en los que esta se presenta continúan siendo ambiguos. Otra incógnita se observa en los tratamientos utilizados, donde la combinación de antiepilépticos y neurolépticos es habitual, si bien no existen a día de hoy pautas de tratamiento estandarizadas. Este trabajo presenta un caso clínico donde la epilepsia es diagnosticada tras el inicio de un episodio psicótico. Es esencial el estudio médico de los episodios psicóticos, incluso sin clínica ictal definida, pudiendo llegar a diagnosticar una enfermedad de base no detectada; que probablemente mantenga una relación estrecha. Aunque no se pueda establecer una etiológica clara, se considera importante el seguimiento de estos pacientes y la realización de estudios que aporten más información

The study of the psychosis and epilepsy relationship has been made from different approaches, from antagonism to association, and even the comorbidity. Through scientific research an association is observed between epilepsy and a higher prevalence of psychotic episodes. The presence of psychotic episodes in patients with epilepsy is not homogeneous, which makes pathophysiological explanation difficult, including the limbic structures in their development. Epileptic psychosis is categorised in clinical practice as perictal and interictal, according to its relationship with the appearance of seizures. There is a close time-line relationship between perictal psychosis and seizures, and the psychosis can occur before (pre-ictal), during (ictal) or after seizures (post-ictal). Although there is a relationship between both pathologies, the terms in which it appears remain ambiguous. Another problem can be observed in the treatments used, where the combination of antiepileptic and neuroleptic drugs is widespread; however there are currently no standardised treatment guidelines. This paper presents a clinical case, where epilepsy is diagnosed after the initial onset of a psychotic episode. A clinical study of psychotic episodes is essential, even without a defined ictal clinic picture. Through this clinical study, it is possible to diagnose a previously undetected disease that probably has a close relationship with the psychotic episode. Although a clear origin cannot be established, it is essential to follow-up these patients, and carry out further studies that may provide additional information

Psicosis de inicio tardío y síndrome de Charles Bonnet: dificultades diagnósticas. A propósito de un caso / Late-onset psychosis and Charles Bonnet syndrome: diagnostic difficulties. A case report

La psicosis de inicio tardío se caracteriza por un predominio de delirios, alucinaciones visuales, seguidas en frecuencia de alucinaciones auditivas, interpretaciones paranoides del entorno y otros síntomas de primer rango de Schneider. El diagnóstico conlleva una dificultad en la determinación etiológica, que se relaciona con las limitaciones propias de las psicosis orgánicas, debiendo por tanto abordarse desde una perspectiva sindrómica. Se presenta el caso clínico de un paciente de 74 años en el que se plantea al inicio un diagnóstico diferencial de Charles Bonnet, siendo descartado tras su estudio, y diagnosticándosele finalmente psicosis de inicio tardío (AU)

Late-onset psychosis is characterised by a predominance of delusions, visual hallucinations, followed in frequency by auditory hallucinations, delirious interpretations of the environment, and other Schneider's first-rank symptoms. The diagnosis involves difficulty in determining the origins, which are associated with the inherent limitations of the organic psychosis, and must therefore be approached from a syndromic perspective. The case of a 74-year-old patient is presented, in which a differential diagnosis of Charles Bonnet syndrome was established initially, being ruled after further evaluation, and diagnosed as late-onset psychosis (AU)

Infección urinaria por Acinetobacter baumannii e intoxicación por litio. A propósito de un caso / Lithium poisoning and a urinary tract infection due to Acinetobacter baumannii: a case report

El litio es un ion cuyo mecanismo de acción no está claro, pese a que se viene usando desde hace más de 50 años para el tratamiento de los trastornos afectivos. La intoxicación por litio es un cuadro poco frecuente, y en la mayor parte de los casos accidental, que va desde sus formas más leves a cuadros severos en los que se produce una afectación neurológica destacable, dependiendo de las cifras de litemia y del estado clínico inicial del paciente. En este artículo se presenta el caso clínico de un paciente de 63 años diagnosticado de trastorno esquizoafectivo y en tratamiento crónico con carbonato de litio que presenta como motivo de consulta e ingreso una intoxicación por litio con importante repercusión neurológica, a propósito de una infección urinaria por un microorganismo atípico, que cursa con picos febriles y afectación de la función renal (AU)

Even though it has been used in the treatment of bipolar affective disorder for more than 50 years lithium is a chemical element for which exact mechanism of action is still not clearly understood. Lithium poisoning is rare and mostly accidental, and its intensity varies from milder to more severe forms. There is a significant neurological involvement that depends on the total body burden of lithium and the initial clinical status of the patient. A clinical case is presented of a 63 year-old patient diagnosed with schizoaffective disorder and treated with lithium carbonate, who was admitted to hospital due to lithium poisoning with significant neurological repercussions. He also had a urinary infection due to an atypical microorganism with febrile peaks and impaired renal function (AU)