Barotrauma con laceración rectal por aire comprimido / Barotrauma with rectal laceration due to compressed air

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[Recurrent ingestion of foreign bodies and abdominal self-injury as a form of attempted suicide]. / Ingestión reiterada de cuerpos extraños y autoagresiones abdominales como intento de suicidio.

Accidental ingestion of foreign bodies is fairly common in the general population. However, recurrent, deliberate ingestion of foreign bodies associated with continual abdominal self-mutilation with blunt objects is extremely unusual. We present the case of a young woman with an underlying psychiatric disorder who repeatedly presented to the emergency department of our hospital for attempted suicide. The most frequent reason for presenting to the emergency department was ingestion of multiple objects, usually sharp metal objects, frequently associated with abdominal self-mutilation using a sharp instrument. Treatment consisted of extraction of the foreign bodies through upper gastrointestinal endoscopy or abdominal surgery. The patient has survived all these attempts with minimal morbidity.

[Usefulness of physical examination at a primary health centre to diagnose infant pneumonia caught in the community]. / Utilidad de la exploración física para el diagnóstico de neumonía infantil adquirida en la comunidad en un centro de atención primaria.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic usefulness of three clinical signs (temperature, cough, crepitant stertor) for diagnosing pneumonia in children. To evaluate the agreement of two radiologists in evaluating thoracic x-rays (TXR). DESIGN: Study of diagnostic tests. SETTING: Primary care. PARTICIPANTS: 350 clinical histories of children who had an urgent TXR to diagnosis pneumonia between 1st January 1996 and 30th June 1999. MAIN MEASUREMENTS: a) Prevalence of pneumonia in the entire sample and two age-based sub-groups: aged 5 years and under, and over 5; b) positive probability quotients (PQ+) and negative ones (PQ-) and 95% confidence intervals (95% CI). The TXR was seen as the reference standard, and c) kappa index (kappa) for inter-radiologist concordance. RESULTS: Prevalence: the entire sample, 22.9% (95% CI, 18.5-27.3); children aged 5 or less, 20.4% (95% CI, 15.6-25.2); aged over 5, 31.3% (95% CI, 21.1-41.4). The signs studied were only of any use in confirming the diagnosis in children over 5: PQ+ was 3.52 (1.28-9.69). Radiologists coincided in their diagnosis in 93.1% of the TXR (kappa=0.8; 95% CI, 0.77-0.83). CONCLUSIONS: This study did not prove that there was a sub-grouping of clinical signs which confirmed unmistakably the diagnosis of pneumonia in children.

Perforaciones intestinales causadas por cuerpos extraños / Intestinal perforations caused by foreign bodies

El objetivo del trabajo es presentar 4 casos de perforaciones intestinales cuya causa es la ingestión de cuerpos extraños, que originan problemas intestinales, concretamente oclusión de intestino delgado o intestino grueso, perforación de víscera hueca y peritonitis. En todos los casos los pacientes no relacionaban sus síntomas con la ingestión de cuerpos extraños, ya que el período de evolución fue superior a las 2 semanas. La actitud quirúrgica y el tratamiento antibiótico son imprescindibles en la perforación intestinal. La demora en su diagnóstico ocasiona una cirugía tardía, con un aumento de la morbimortalidad, por lo que creemos que el adecuado conocimiento de esta afección quirúrgica es importante, aunque su frecuencia es inferior al 1 por ciento del total de las perforaciones del tracto digestivo (AU)

Cuerpos extraños en el rectosigma / Foreign bodies in the rectum and sigmoid colon

Se presentan 6 casos de cuerpos extraños en el rectosigma, siendo la vía de entrada la introducción endoanal. Por causa de sus potenciales complicaciones, los cuerpos extraños en el recto y el sigma deben ser considerados como una patología relevante y deben ser tratados de forma expeditiva. A pesar de su poca frecuencia es una posibilidad a tener en cuenta ante un dolor pélvico o anal en un paciente que no admite libremente la introducción del objeto transanal (AU)

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Introducción. La gangrena de Fournier es una infección necrosante subcutánea de origen urogenital o anorrectal, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que están implicados gérmenes aerobios y anaerobios. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal. Pacientes y métodos. Estudiamos de forma retrospectiva 10 casos de gangrena de Fournier, desde 1994 hasta 1999. En la recogida de datos figuran: filiación, edad y sexo, antecedentes patológicos, factores predisponentes, causas, clínica, analítica, tratamiento médico y quirúrgico, gérmenes, antibioterapia, estancia, ingreso en UCI y resultados. Resultados. Todos los pacientes eran varones, con una edad media de 65 años. Todos tenían importante patología orgánica de base y presentaban factores predisponentes, destacando la diabetes mellitus (6 casos) seguida del consumo crónico de alcohol (5 casos). La etiología fue: absceso perianal (3 casos), instrumentación urológica o rectal (2 casos), enfermedades genitourinarias (2 casos), idiopática (2 casos) y traumatismo (un caso). La clínica fue similar, con una zona de celulitis inicial, con dolor local en el escroto y posterior diseminación perineal, con crepitación y cuadro febril. Todos presentaban leucocitosis franca. En todos los pacientes se instauró antibioterapia y se realizó desbridamiento en una o varias sesiones, así como medidas de soporte metabólico y nutricional. En 3 casos se realizó íleo-colostomía derivativa y en 2 casos cistostomía suprapúbica. El germen más aislado fue E. coli, seguido de Bacteroides. En la antibioterapia destaca el uso de piperacilina/tazobactam. La estancia media fue d 27 días. Cinco pacientes requirieron su ingreso en la UCI. Fallecieron 4 pacientes (40 por ciento), con un denominador común de sepsis; de ellos dos llevaban estoma (colostomía).Conclusiones. La gangrena de Fournier es una enfermedad de alta morbimortalidad, especialmente en pacientes mayores, con factores predisponentes como diabetes y alcoholismo y cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital, que no ha sido tratada correctamente. El pronóstico es incierto, llegando nuestra serie a una mortalidad del 40 por ciento, por lo que el diagnóstico precoz y la terapéutica temprana y agresiva son esenciales (desbridamiento quirúrgico, antibióticos de amplio espectro y cuidados intensivos) (AU)

[Limitations of CAT scan in the diagnosis of myelolipoma of the adrenal gland]. / Limitaciones de la TAC en el diagnóstico del mielolipoma suprarrenal.

The suprarenal myelolipoma is a myeloid tissue and fat tissue tumor. It can undergo degenerative processes of haemorrhage, necrosis and calcification. The diagnostic key is based on the finding of fat tissue in the inside of a suprarenal mass. A CAT would be the method allowing a more accurate diagnosis. Its limitations came from the presence of myelolipomas with abundant myeloid tissue, or which have suffered major degenerative processes in which it is difficult to identify the fat tissue, and in large retroperitoneal masses in which it is impossible to recognize their suprarenal origin.