Análisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos gineco-obstétrica / Analysis of maternal morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome

Objetivo: Describir la incidencia y el perfil clínico y epidemiológico de las pacientes con preeclampsia grave que requieren ingreso en Cuidados Intensivos. Diseño: Estudio observacional prospectivo de una serie de casos. Ámbito: UCI específica de enfermedad gineco-obstétrica de 8 camas, perteneciente a un hospital universitario de nivel 3, con una dotación de 55 camas de UCI en total. Pacientes: Un total de 262 pacientes ingresadas por preeclampsia grave, eclampsia o síndrome HELLP Intervención: Análisis descriptivo de la población y de las complicaciones en UCI así como de la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La edad media fue de 30,47±5,7 años, con una distribución diagnóstica al ingreso de 78% de pacientes con preeclampsia grave, 16% por síndrome HELLP y 6% por eclampsia, que sucedió en la semana gestacional 31,85±4,45. El 63% de las pacientes fueron primigestas y presentaron escasa prevalencia de enfermedades previas. La tasa de complicaciones fue del14% (fracaso cardiaco en 9%, insuficiencia renal aguda en 5% y coagulopatía en 2%).La mortalidad materna fue 1,5% (4 pacientes) y se relacionó con la no-primigestación, la presencia de complicaciones y un nivel superior de la transaminasa GOT a 71 mg/dl. Conclusiones: La preeclampsia grave tiene una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de complicaciones(14%) y se presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el tercer trimestre de gestación (AU)

Objective: To describe the incidence and clinical and epidemiological profile of patients with severe preeclampsia admitted to Intensive Care. Design: A prospective, observational case series. Setting: A specific obstetric 8-bed ICU belonging to a university hospital with a total of 55 ICU beds. Patients: A total of 262 patients admitted due to severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome. Intervention: Descriptive analysis of the population and complications in the ICU and hospital mortality. Results: The mean patient age was 30.47±5.7 years, with the following diagnóstico at admission: A total of 78% of the patients with severe preeclampsia, 16% with HELLP syndrome, and 6%with eclampsia, occurring in gestational week 31.85±4.45. In turn, 63% of the patients were nulliparous and had a low prevalence of previous diseases. The global complications rate was14% (9% heart failure, 5% acute renal failure and 2% coagulopathy).Maternal mortality was 1.5% (4 patients), and was associated with non-nulliparous status, the presence of complications, and toast > 71 mg/dl. Conclusions: Severe preeclampsia has a low mortality rate (1.5%), though the complications rate is considerable (14%). The condition develops more often in nulliparous women during the third trimester of pregnancy (AU)

Eficacia y seguridad de la implantación de marcapasos transvenosos transitorios en una unidad de cuidados intensivos / Efficacy and safety of non-permanent transvenous pacemaker implantation in an intensive care unit

Objetivo: Analizar las características clínicas, indicaciones y morbimortalidad asociada a la implantación de marcapasos transvenosos transitorios. Diseño: Estudio observacional y prospectivo. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos cardiológicos. Pacientes: Se implantó marcapasos transvenoso transitorio a 182 pacientes, en un periodo de 4 años. Variables recogidas: Se registraron variables demográficas, clínicas, indicaciones, vía de acceso, días de estancia en la unidad y complicaciones. Resultados: El 63% eran hombres, con una media de edad de 78±9,5 años con bloqueo auriculoventricular sintomático en un 76,9% de los casos. La vía venosa de abordaje habitual fue la femoral (92,3%). El 40,11% sufrió complicaciones, siendo la más frecuente el hematoma enla zona de punción (13,19%). No hubo diferencias entre el profesional que implantó el marcapasos y la aparición de complicaciones. La agitación psicomotriz se asoció a la existencia de hematoma en la zona de punción (p = 0,07) y a la necesidad de movilización del catéter (p = 0,059). Se identificó la vía de inserción no femoral (p = 0,012, OR = 0,16; IC del 95%, 0,04-0,66), la agitación (p = 0,006; OR = 3,2; IC del 95%, 1,4-7,3) y la presencia de factores de riesgo cardiovascular (p = 0,042; OR = 5; IC del 95%, 1,06-14,2) como predictores de complicaciones. La realización del procedimiento por parte del personal especializado (p = 0,0001) y la presencia de complicaciones (p = 0,05) incrementaron la estancia en la unidad.Conclusiones: La presencia de agitación, los factores de riesgo cardiovascular y la inserción a través de la vena subclavia o yugular fueron predictores de complicaciones. Estas no se relacionaron con el tipo de profesional implicado en la implantación, pero incrementaron la estancia en la unidad (A)

Objective: To analyze the clinical indications for use, morbidity and mortality associated witha non-permanent transvenous pacemaker.Design: Prospective and observational study.Setting: Cardiac intensive care unit.Method: One hundred and eighty-two patients with non-permanent pacemakers implanted consecutively over a period of four years.Data collected: Main variables of interest were demographic data, clinical indications, accessroute, length of stay and complications.Results: A total of 63% were men, with a median age of 78±9.5 years and with symptomatic third-degree atrioventricular block in 76.9% of the cases. Femoral vein access was preferred in 92.3% of the cases. Complications appeared in 40.11% of the patients, the most frequent being hematoma at the site of vascular access (13.19%). Restlessness was associated to the need for repositioning the pacemaker due to a shift in the electrode (p = 0.059) and to hematoma(p = 0.07). Subclavian or jugular vein lead insertion (p = 0.012; OR = 0.16; 95%CI, 0.04-0.66),restlessness during admission to ICU (p = 0.006; OR = 3.2; 95%CI, 1.4-7.3), and the presence ofcardiovascular risk factors (p = 0.042; OR = 5; 95%CI, 1.06-14.2) were identified by multivariate analysis as being predictors of complications. Length of stay in ICU was significantly longer when lead insertion was carried out by specialized staff (p = 0.0001), and in the presence of complications (p = 0.05).Conclusions: Predictfurors of complications were restlessness, cardiovascular risk factors, and insertion through the jugular or subclavian vein. Complications prolonged ICU stay and were not related to the professionals involved (AU)

Experiencia con tigeciclina en el tratamiento de gérmenes multirresistentes en UCI / Cerebellar hemorrhage secondary to cerebrospinal pinal fluid leak after lumbar canal surgery

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Perfil clínico-epidemiológico y taxonómico de la candidiasis sistémica en una unidad de cuidados intensivos / Clinical, epidemiological and taxonomic aspects of systemic candidiasis in an intensive care unit

Se define el perfil clínico de los pacientes con candidiasis sistémica ingresados en nuestra UCI y se realiza un análisis de mortalidad. Se analizaron retrospectivamente los casos de candidiasis sistémica durante 2002-2004 y, prospectivamente, durante 2005-2006, en una unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel. Se registraron 26 casos (el 75% varones), cuyo principal motivo de ingreso fue la sepsis, con multiinstrumentación y una estancia prolongada. Se aisló Candida albicans en el 53,8% y otras cándidas en el 46,2%. La incidencia de otras cándidas fue superior a la de C. albicans desde el año 2004 (p = 0,02). La mortalidad fue del 42%, más elevada en infecciones por C. albicans, en especial (p = 0,026) en los grupos progresivos de riesgo determinados en el ®Score Sevilla» (AU)

The clinical and epidemiological profile and survival of patients admitted into our intensive care unit (ICU) was analyzed. A retrospective-prospective case series from 2002 to 2004 and 2005 to 2006, respectively, of patients diagnosed with systemic candidiasis in an ICU in a tertiary hospital was studied. Twenty-six cases with systemic candidiasis were included (75% of the cases were male). These subjects underwent multiple vascular or drainage interventions and had a prolonged length of stay in ICU. The first motive to enter ICU was sepsis. Candida albicans (CA) was isolated in 53.8% of cases versus 46.2% for other Candidae (CNA). Over the last years, we have observed a progressively higher incidence for CNA (p = 0.02). We registered an especially high mortality rate (42%), that is higher in the CA group. ®Sevilla Score» defined the mortality in the progressive risk groups (p = 0.026) (AU)

Decisión del momento de extubación del postoperado de cirugía maxilofacial en la unidad de cuidados intensivos / Decision on the time for post-operative extubation of maxillofacial surgery patient in the intensive care unit

Objetivo. Evaluar el momento de extubación de los pacientes postoperados de cirugía maxilofacial (CMF) que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y relacionarlo con las complicaciones acaecidas durante su estancia. Diseño. Estudio observacional prospectivo. Ámbito. UCI de un hospital de tercer nivel. Pacientes y métodos. Se estudió a todos los pacientes sometidos a CMF ingresados en UCI para manejo postoperatorio inmediato, desde febrero de 2007 hasta marzo de 2008. Se registraron variables clínicas y demográficas de los pacientes, variables anestésicas previas al acto quirúrgico y tiempos de ventilación mecánica y complicaciones inmediatas durante su estancia en UCI. Resultados. Se registraron 102 pacientes durante el periodo del estudio. Se extubó precozmente (dentro de las primeras 4 h) a 58 (55,8%) pacientes. La tasa general de complicaciones fue del 12,5%. La duración de la ventilación mecánica fue mayor en la cirugía que requirió vaciamiento ganglionar cervical (p = 0,003). Encontramos relación (p = 0,03) entre la presencia de alguna complicación y la extubación tardía (odds ratio: 3,78; intervalo de confianza del 95%, 1,16-12,31). El análisis multivariable reveló que son predictores de complicaciones la cirugía que incluye vaciamiento ganglionar y la extubación tardía. Conclusiones. En nuestra serie, el destete tardío y la cirugía que conlleva vaciamiento ganglionar cervical fueron factores relacionados con morbilidad. A pesar de que la extubación del postoperado de CMF pueda parecer arriesgada en determinados casos y en las primeras horas, no disponemos de datos consistentes para mantener la ventilacion mecánica más allá de lo preciso para la recuperación anestésica (AU)

Objective. Evaluate moment of extubation in maxillofacial post-operative patients admitted to an intensive care unit (ICU) and analyze early complications during their stay. Design. An observational and prospective study. Setting. Third level hospital ICU. Patients and methods. All patients we underwent maxillofacial surgery and admitted to the ICU for immediate post-operative care from February 2007 to March 2008 were studied. Demographic and clinical data variables of the patients, anesthesic variables prior to surgery and mechanical ventilation and postoperative complications during their stay in the ICU were recorded. Results. A total of 102 patients were collected during the study. Of these, 58 (55.8%) patients were extubated early (within the first 4 hours of admission). Global rate of complications was 12.5%. Length of mechanical ventilation was longer in patients who required cervical lymph node extraction (p = 0.0031). We found an association between complications and late extubation (p = 0.034; OR = 3.78; 95% CI, 1.16-12.31). The multivariant study showed that late extubation and surgery that required lymph node extraction are predictors of complications. Conclusions. In our series, late extubation and the need for cervical lymph node extraction were independent risk factors for complications in ICU. Although early extubation may be hazardous in some cases in the first hours, we have no consistent data to maintain mechanical ventilation longer than needed to recover from the anesthesia (AU)

Epidemiología, manejo inicial y análisisde morbimortalidad del gran quemado / Epidemiology, initial managementand analysis of morbidity-mortalityof severe burn patient

Objetivo. Describir las características epidemiológicas de los pacientes quemados graves y analizar los factores relacionados con la morbimortalidad. Diseño y ámbito. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de nivel III por quemaduras graves, entre enero de 1998 y diciembre de 2004. Pacientes. Cincuenta y nueve pacientes con criterios de «gran quemado» y estancia esperada en UCI superior a tres días. Principales variables de interés. Estudiamos variables epidemiológicas de este tipo de pacientes, diagnóstico y manejo inicial, complicaciones precoces y morbimortalidad. Resultados. La superficie corporal quemada fue del 41 ± 25% y la edad 49 ± 21 años. Los pacientes permanecieron ingresados en la UCI durante una mediana de 4 días (rango intercuartil: 2-19). Un 78% de los pacientes necesitaron ventilación mecánica, un 47% presentó alguna infección durante el ingreso, y un 28% desarrolló insuficiencia renal aguda durante la primera semana. La mortalidad en UCI fue del 42%. Las variables asociadas de manera independiente con un aumento significativo de la mortalidad fueron la superficie corporal quemada superior al 35% (OR 1,08; IC 95%: 1,03-1,12) y el desarrollo de insuficiencia renal (OR 5,47; IC 95%: 2,02-8,93). Conclusiones. La mortalidad de estos pacientes es muy alta, y viene condicionada, en gran parte, por la asistencia inicial. El porcentaje de superficie corporal quemada y el fallo renal conllevan mayor mortalidad en nuestra serie

Objective. Describe the epidemiological characteristics of severe burn patients and analyze the factors related with morbidity-mortality. Design and scope. Observational, retrospective study of patients admitted to an intensive care unit of a level III hospital due to severe burns from January 1998 to December 2004. Patients. 59 patients with criteria of «severe burn» and expected stay in ICU greater than three days. Main endpoints of interest. We studied epidemiological endpoints of this type of patients, diagnosis and initial treatment, early complications and morbidity-mortality. Results. The burned body surface was 41% ± 25% and age 49 ± 21 years. Patients remained hospitalized in ICU for a median of 4 days (interquartile range: 2-19). A total of 78% of the patients needed mechanical ventilation, 47% had some infection during admission and 28% developed acute kidney failure during the first week. Mortality in the ICU was 42%. Endpoints associated independently with a significant increase of mortality were burned body surface greater than 35% (OR 1.08; 95% CI: 1.03-1.12) and development of kidney failure (OR 5.47; 95% CI: 2.02 -8.93). Conclusions. Mortality of these patients is very high and is conditioned largely by initial care. Percentage of burned body surface (BBS) and kidney failure entails greater mortality in our series

Utilización de azul de metileno en el tratamiento del síndrome vasopléjico del postoperatorio de cirugía cardíaca / Use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome of post-operative heart surgery

La vasoplejía es una complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía cardíaca y determina un importante aumento en la morbi-mortalidad. Cuando a pesar de una fluidoterapia optimizada con el uso del catéter Swan-Ganz y una perfusión de noradrenalina persiste la vasoplejía, disponemos de una alternativa segura, eficaz y económica, el azul de metileno. Presentamos el caso de un paciente que en el postoperatorio programado de revascularización miocárdica desarrolló una vasoplejía refractaria al tratamiento y shock. La utilización de una sola dosis de azul de metileno resolvió la inestabilidad hemodinámica y permitió la suspensión total de los fármacos vasoactivos. Por tanto, se expone esta novedosa indicación del azul de metileno, aún no aprobada por los organismos correspondientes, de la que no hemos encontrado publicaciones nacionales, así como su manejo clínico y la ausencia de efectos adversos tras su utilización

Vasoplegia is a frequent complication in post-operative heart surgery and determines a significant increase in morbidity-mortality. When vasoplegia persists in spite of optimized fluid therapy with the use of Swan-Ganz catheter, we have a safe, effective and economical alternative, methylene blue. We present the case of a patient who developed vasoplegia refractory to treatment and shock in the scheduled post-operative period of myocardial revascularization. The use of a single dose of methylene blue resolved the hemodynamic instability and allowed for total discontinuation of vasoactive drugs. Thus, we present this new indication of methylene blue, still not approved by the corresponding bodies, for which no national publications have been found and its clinical management and the absence of adverse effects after its use

Crisis disautonómicas en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos tras un traumatismo craneoencefálico grave / Dysautonomic seizures in patients admitted to an intensive care unit following severe traumatic brain injury

Objetivo. Describir el perfil clínico de las crisis disautonómicas tras el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, los hallazgos radiológicos en los que se sustenta y la situación clínica de los pacientes a los seis meses de evolución. Pacientes y métodos. Se trata de un estudio de observación y retrospectivo de una serie de siete pacientes con TCE grave que presentaron crisis disautonómicas durante su estancia en la UCI, recogidos a lo largo de seis meses. No se realizó ninguna intervención. Las manifestaciones clínicas, su asociación con los valores de presión intracraneal, su persistencia al alta de la UCI y el tratamiento recibido se extrajeron de la historia clínica informatizada de los pacientes. El pronóstico neurológico a los seis meses se evaluó mediante entrevistas telefónicas utilizando la escala de Jennet y Bond, y los hallazgos radiológicos, mediante la escala de Gennarelly. Resultados. Las crisis disautonómicas se presentaron durante la primera semana de estancia y continuaron en el momento del alta de la UCI en una población joven, con un valor de la escala de Glasgow inicial de cinco puntos. No encontramos un patrón radiológico propio de los pacientes con crisis disautonómicas. A los seis meses habían desaparecido en el 86 por ciento de los casos, sin requerir una medicación específica, y todos alcanzaron un buen grado neurológico en la escala de Jennet y Bond. Conclusiones. Las crisis disautonómicas aparecieron precozmente en hombres jóvenes que sufrieron un TCE grave y no requirieron neurocirugía. No encontramos un patrón radiológico predisponente, ni su presencia interfirió con la recuperación neurológica a los seis meses de evolución (AU)

Aim. To describe clinical and radiologic features of dysautonomic crisis after severe traumatic brain injury and its influence in the clinical situation six months later. Patients and methods. Retrospective, observatory study of seven patients after severe head injury, with dysautonomic crisis, admitted in the Critical Care Unit (CCU) during six months. No interventions. Its clinical features, its association with intracranial pressure and the treatment for Dysautonomic crisis they have received were extracted from the computed clinical report. We have evaluated his neurologic prognosis with the Jennet-Bond scale and his radiologic characteristics with the Gennarelly scale. Results. Dysautonomic crisis began in the first week if the patients didn’t received neuromuscular blocks drugs and they continued when the patients were discharged from the CCU in a young population with an initial Glasgow scale coma of 5 points. We didn’t wait a special radiologic pattern. After the next six months, crisis were disappeared in 86% of patients and all patients reached a good neurologic level in the Jennet-Bond scale. Conclusions. Dysautonomic crisis appeared early in young men after severe head injury. We didn’t find a radiologic pattern that predisposes the dysautonomic crisis. They didn’t interfere the recovering six months after head injury (AU)

Crisis disautonómicas tras traumatismo craneoencefálico grave / Dysautonomic crises after serious head trauma

Algunos pacientes tras un traumatismo craneoencefálico grave sufren crisis disautonómicas, consistentes en episodios autolimitados de hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, hiperhidrosis, elevación de la temperatura corporal y dilatación pupilar, entre otros hallazgos. Presentamos una serie de tres pacientes con traumatismo craneoencefálico que desarrollaron tales crisis durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Describimos las manifestaciones clínicas de las crisis disautonómicas, los hallazgos de la tomografia axial computarizada de cráneo, y la situación funcional de los pacientes a los 6 meses del traumatismo. Los datos clínicos se extrajeron de la historia clínica informatizada de los pacientes. Los hallazgos radiológicos se evaluaron mediante la escala de Gennarelly, y el grado de recuperación neurológica a los 6 meses con la escala de Jennet y Bond, mediante entrevista telefónica (AU)

Listeriosis en gestante con muerte fetal intraútero / Maternal listeriosis with intrauterine fetal death

La listeriosis es una enfermedad poco frecuente que afecta principalmente a inmunodeprimidos, embarazadas y neonatos, pudiendo tener graves consecuencias para estos últimos. Presentamos el caso de una mujer en su segundo embarazo en la semana 25 que ingresó en nuestra unidad por un cuadro infeccioso de 10 días de evolución, aislándose en el hemocultivo Listeria monocytogenes. A pesar de iniciarse un tratamiento antibiótico adecuado, el feto falleció. La posibilidad de infección por Listeria debe tenerse siempre presente en el diagnóstico diferencial de gestantes que presentan un cuadro pseudogripal inespecífico, forma más común de presentación de la listeriosis en la embarazada. El inicio de una antibioticoterapia precoz es fundamental para la viabilidad fetal (AU)

Shock séptico secundario a absceso tiroideo / Septic shock secondary to thyroid abscess

El absceso tiroideo constituye una entidad infrecuente y es poco habitual que sea causa de un proceso séptico que requiera ingreso en la UCI. Son pocos los casos publicados en la bibliografía, en su mayoría relacionados con focos sépticos primarios o, más frecuentemente, con la persistencia del arco branquial, enfermedad tiroidea o en pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de una paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de diálisis peritoneal ambulatoria sin enfermedad tiroidea previa conocida que comenzó con un cuadro séptico y edematización cervical y que evolucionó a un estado de shock séptico (AU)