Impacted teeth: Their place is in the dental arch

ABSTRACT The starting point for the treatment of unerupted teeth should consider the fact that, biologically, the pericoronal follicle maintains the ability to release EGF and other mediators responsible for eruption over time. The eruptive events may be guided and directed, so that teeth may occupy the space prepared to receive them in the dental arch, as showed in the case presented to evidence the following principle to be considered in these cases: "Regardless of the position of an unerupted tooth, it may be biologically directed to its place in the dental arch. The orthodontist should apply a mechanics to guide it and park it at its site."

RESUMO Os dentes não irrompidos devem ter como ponto de partida, para seu tratamento, o fato de que biologicamente o folículo pericoronário mantém ao longo do tempo a capacidade de liberar o EGF e outros mediadores responsáveis pela erupção. Pode-se guiar e direcionar os eventos eruptivos para que os dentes ocupem o seu espaço preparado para recebê-los na arcada dentária, como revela o caso apresentado para sedimentar o seguinte princípio a ser considerado para esses casos: "Independentemente da posição que um dente não irrompido se apresente, há como, biologicamente, direcioná-lo para o seu local na arcada dentária. Cabe ao ortodontista aplicar uma mecânica que o leve até o local e lá o estacione."

Extreme root resorption in orthodontic practice: teeth do not have to be replaced with implants

ABSTRACT The replacement of natural teeth that have extreme external apical root resorption, induced by orthodontic treatment, with osseointegrated implants is not justifiable biologically or clinically. These teeth should be preserved and keep their normal functions, as there is no greater mobility, pain or color change. They may undergo usual procedures, such as bleaching, restorations with veneers and other esthetic procedures that may be necessary along life. The pulp of these teeth is normal. If mobility of a tooth with extreme resorption is identified, the cause of mobility should be investigated, as it is not associated with resorption, not even at advanced stages. Tooth mobility may be associated with recent removal of orthodontic appliance, occlusal trauma, chronic inflammatory periodontal disease, or even severe cervical bone loss. In such cases, the cause of mobility should be eliminated and possible sequelae should be corrected, because these, and not root resorption, may actually require retention.

RESUMO A troca de dentes naturais com reabsorções inflamatórias externas apicais extremas, induzidas ortodonticamente, por implantes osseointegráveis não se justifica, biológica ou clinicamente. Esses dentes devem ser mantidos, cumprindo suas funções normais, pois não apresentam aumento de mobilidade, nem dor ou alteração de cor, podendo ser submetidos a procedimentos comuns, como clareamento, facetas e outras abordagens estéticas necessárias ao longo da vida. A polpa desses dentes é normal. Se os dentes com reabsorção extrema se apresentarem com mobilidade, deve-se buscar a causa dessa mobilidade, que não está associada à reabsorção, mesmo quando avançada. A mobilidade dentária deve estar relacionada com a recente remoção do aparelho ortodôntico, trauma oclusal, doença periodontal inflamatória crônica ou, ainda, com perda óssea cervical severa. Nesses casos, para eliminar a mobilidade, deve-se eliminar a causa e corrigir as sequelas, que - essas sim - podem necessitar de contenção, mas não pela reabsorção radicular.

The mechanism: how dental resorptions occur in ameloblastoma

ABSTRACT Knife-edge or blunt root resorptions characterize ameloblastomas and are pathognomonic for this tumor, because they differentiate ameloblastomas from simple bone cysts, odontogenic keratocysts and nasopalatine duct cysts, which do not lead to resorption of involved teeth. Despite the very high frequency and importance of these characteristics for a differential diagnosis, a microscopic examination should also be conducted before defining the diagnosis and the treatment plan for these cases. This paper describes a six-step hypothesis to explain the mechanism by which ameloblastomas promote the characteristic root resorptions found in association with these benign epithelial tumors, which have a fibrous capsule formed by islands and epithelial cords that mimic the dental lamina, invade neighboring tissues and release mediators (IL-1, EGF) of tooth and root resorption. This hypothesis may be one more explanation for the tooth resorptions sometimes found in orthodontic records, and may help differentiate the root resorptions that are specific to the orthodontic practice.

RESUMO As reabsorções radiculares "em plano" ou "em corte" são características do ameloblastoma e foram consideradas patognomônicas dessa lesão, diferenciando-o do cisto ósseo simples, queratocisto odontogênico e do cisto nasopalatino - nos quais elas estão ausentes, nos dentes envolvidos. Apesar dessa frequência elevadíssima e importante no diagnóstico diferencial, não se pode dispensar o exame microscópico, para um diagnóstico definitivo, no planejamento terapêutico do caso. Elaborou-se uma hipótese com seis passos para explicar o mecanismo pelo qual o ameloblastoma promove essa típica reabsorção radicular peculiar da lesão: ser uma neoplasia epitelial benigna sem cápsula fibrosa, formada por ilhotas e cordões epiteliais que imitam a lâmina dentária e invadem os tecidos vizinhos, liberando mediadores (IL-1, EGF) da reabsorção óssea e dentária. Essa hipótese ajuda a explicar mais uma das causas de reabsorções dentárias que podem estar presentes nas análises das documentações ortodônticas, ajudando a diferenciar as reabsorções radiculares próprias da prática ortodôntica.