The role of pre-treatment paraaortic surgical staging for cervical cancer in the EMBRACE criteria.

Background: The State-of-the-Art Treatment for Locally Advanced Cervical Cancer (LACC) is Definite Radio-Chemotherapy based on the Image-guided intensity modulated External beam radiochemotherapy and MRI-based adaptive BRAchytherapy (EMBRACE) trial, according to the FIGO staging. This staging is based on clinical examination and imaging studies; however, there are limitations of imaging techniques which may result in adverse events or death due to insufficient or overtreatment. The aim of the study was to evaluate the feasibility and outcomes of surgical staging in LACC prior to radiotherapy (RT) to personalise target volumes for radiotherapy. Methods: From 2008 to 2018, 138 patients with FIGO 2018 stages IB3-IIIC2 cervical cancer underwent a pretherapeutic laparoscopic staging procedure. The pathological diagnosis was compared with the results of preoperative CT scan. Patients were treated with chemoradiotherapy tailored according to the staging results. Results: The mean patient age was 43 years, the mean body mass index was 27 kg/m2; most lesions were squamous cervical cancer (92%). Staging CT scan had a 77% concordance with the histological findings. Sensitivity was 29%, specificity 85%, positive predictive value 21% and negative predictive value 89%. Surgical staging led to change of stage in 24% of cases. Para -aortic dissection led to change the initially planned radiotherapy fields in 47% of the cases. Major complications included involuntary section of the inferior mesenteric artery (IMA) without clinical repercussion, an infected retroperitoneal haematoma and a symptomatic lymphocele requiring laparoscopic drainage. Conclusion: Laparoscopic staging before primary chemoradiation in patients with LACC was feasible, safe and reproducible, allowing reduction of the radiotherapy treatment volumes of patients.

Administración vaginal de misoprostol como inductor de trabajo de parto / Vaginal administration of misoprostol as delivery induction

Objetivo: evaluar el resultado materno y perinatal de la administración vaginal de misoprostol en pacientes con indicación de interrupción de la gestación. Métodos: en 514 pacientes con indicación de interrupción de la gestación se administró 50 microgramos de misoprostol en fondo de saco vaginal posterior cada 6 horas con un máximo de 3 dosis. Resultados: se obtuvo un parto vaginal dentro de las primeras 24 horas en el 86 por ciento de las pacientes, con una mediana del intervalo inducción-parto de 12 horas. En el 81 por ciento de las pacientes fue necesaria sólo una dosis para lograr inicio de trabajo de parto. Un 16 por ciento de las pacientes presentaron polisistolia, con un 3 por ciento de síndrome de hiperestimulación. La tasa de cesáreas fue significativamente menor que la obtenida con la utilización de oxitocina (control histórico, 22 vs 44 por ciento respectivamente, p < 0,05). Las nulíparas tuvieron un riesgo 2,7 veces mayor de parto cesárea que las multíparas (31 vs 14 por ciento, p < 0,01). No hubo recién nacidos con apgar < 7 a los cinco minutos. Conclusiones: el uso de hasta 3 dosis de 50 microgramos de misoprostol intravaginal es un método eficaz y seguro para la inducción del parto, asociándose a una disminución significativa en la tasa de cesáreas