Neumomediastino en pacientes con COVID-19 ingresados en UCI: serie de casos y revisión de la literatura / [Pneumomediastinum in patients with COVID-19 admitted to the ICU: case series and review of the literature]

Tras declaración de pandemia en febrero de 2020, se observa un aumento de casos de neumonías bilaterales con insuficiencia respiratoria grave, complicadas a su vez con neumomediastino. Se describe una serie de cuatro pacientes con neumomediastino asociado a distress respiratorio por neumonía por SARS-CoV-2 ingresados en cuidados intensivos del Hospital Universitario Rey Juan Carlos entre diciembre 2020 y enero 2021. En su mayoría son hombres de mediana edad, sin patología pulmonar previa, no fumadores, que han necesitado ventilación mecánica. El diagnóstico de neumomediastino se ha realizado mediante tomografía computarizada y el tratamiento ha sido conservador, con resolución total en todos los casos. Aunque esta complicación es un indicador de destrucción pulmonar y condiciona cambios en el manejo de la ventilación mecánica, no parece estar directamente relacionada con peor pronóstico o aumento de la mortalidad. (AU)

After the declaration of a pandemic in February 2020, an increase in cases of bilateral pneumonia with severe respiratory failure, in turn complicated by pneumomediastinum, has been observed. A series of four patients with pneumomediastinum associated with respiratory distress due to SARS-CoV-2 pneumonia admitted to intensive care at the Rey Juan Carlos University Hospital between December 2020 and January 2021 is described. Most of them are middle-aged men, without previous pulmonary pathology, non- smokers, who have required mechanical ventilation. The diagnosis of pneumomediastinum has been made by computed tomography and the treatment has been conservative, with complete resolution in all cases. Although this complication is an indicator of lung destruction and determines changes in the management of mechanical ventilation, it does not seem to be directly related to a worse prognosis or increased mortality. (AU)

Exacerbación de fibrosis pulmonar idiopática tras cirugía de tórax. Presentación de dos casos / Exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis after thoracic surgery

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) constituye el 50-60% de las neumonías intersticiales idiopáticas. Su rasgo histológico distintivo es la fibrosis y la inflamación difusa del parénquima pulmonar, predominantemente en septos alveolares. El diagnóstico se realiza habitualmente mediante criterios clínicos y radiológicos (tomografía computerizada de alta resolución -TACAR- como técnica más sensible), que permiten realizar el diagnóstico sin biopsia pulmonar con una sensibilidad del 90%. Si la TACAR no es concluyente se recomienda realizar una biopsia pulmonar. Un problema relacionado con ésta y otras técnicas quirúrgicas torácicas es la aparición de una exacerbación de la FPI de consecuencias fatales. Presentamos dos pacientes con fibrosis pulmonar que fueron sometidos a cirugía torácica presentando en el postoperatorio inmediato agudización grave con posterior fallecimiento. Por ello concluimos que la realización de biopsia pulmonar y otras técnicas quirúrgicas torácicas en pacientes con sospecha de FPI, debe ser evaluada cuidadosamente al no ser un procedimiento inocuo (AU)

Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IFP) represents 50-60 % of idiopathic interstitial pneumonia. Key histological features of IFP include interstitial fibrosis in a “patchwork pattern”, interstitial scarring, honeycomb changes and fibroblast foci. Diagnosis requires clinical findings compatible with interstitial lung disease in combination with either characteristic radiologic finding (the high-resolution CT scans - HRTC - is a more sensitive technique). They allow realize the diagnosis without lung biopsy with asensibility of 90 %. If the HRTC is not conclusive a lung biopsy is recommended. A problem related to lung biopsy and other surgical thoracic technologies is the appearance of a fatal acute exacerbation of the FPI. Lung biopsy and other surgical thoracic technologies for diagnosis and treatment of IPF is not an entirely benign procedure. This information may be used in weighing the risk-benefit ratio in individual patients (AU)