Benefit of an electronic medical record-based alarm in the optimization of stress ulcer prophylaxis / Beneficio de una alarma electrónica de la historia clínica en la optimización de la profilaxis de la úlcera por estrés

BACKGROUND: The use of stress ulcer prophylaxis (SUP) has risen in recent years, even in patients without a clear indication for therapy. AIM: To evaluate the efficacy of an electronic medical record (EMR)-based alarm to improve appropriate SUP use in hospitalized patients. METHODS: We conducted an uncontrolled before-after study comparing SUP prescription in intensive care unit (ICU) patients and non-ICU patients, before and after the implementation of an EMR-based alarm that provided the correct indications for SUP. RESULTS: 1627 patients in the pre-intervention and 1513 patients in the post-intervention cohorts were included. The EMR-based alarm improved appropriate (49.6% vs. 66.6%, p < 0.001) and reduced inappropriate SUP use (50.4% vs. 33.3%, p < 0.001) in ICU patients only. These differences were related to the optimization of SUP in low risk patients. There was no difference in overt gastrointestinal bleeding between the two cohorts. Unjustified costs related to SUP were reduced by a third after EMR-based alarm use. CONCLUSIONS: The use of an EMR-based alarm improved appropriate and reduced inappropriate use of SUP in ICU patients. This benefit was limited to optimization in low risk patients and associated with a decrease in SUP costs

ANTECEDENTES: El uso de la profilaxis de úlceras por estrés (PUE) ha aumentado en los últimos años, incluso en pacientes sin indicación. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una alarma electrónica en la historia clínica (AEHC) para mejorar el uso apropiado de la PUE en pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Estudio no controlado antes-después para comparar la prescripción de la PUE en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y sala general, antes y después de la implementación de una AEHC que proporcionaba las indicaciones correctas de la PUE. RESULTADOS: Se incluyeron 1.627 pacientes en la cohorte previa a la intervención y 1.513 pacientes en la cohorte posterior a la intervención. La AEHC mejoró el uso apropiado (49,6 vs. 66,6%; p < 0,001) y redujo el uso inapropiado de la PUE (50,4 vs. 33,3%; p < 0,001) solo en pacientes de la UCI. Estas diferencias se relacionaron a la optimización del uso de la PUE en pacientes de bajo riesgo. No hubo diferencias en la frecuencia de hemorragia digestiva manifiesta entre ambas cohortes. El uso de la AEHC redujo un tercio del costo injustificado relacionado con la PUE. CONCLUSIONES: El uso de una AEHC mejoró el uso apropiado de la PUE y redujo el uso inapropiado de la PUE en pacientes de la UCI. Este beneficio fue limitado a la optimización del uso de la PUE en pacientes de bajo riesgo y se asoció a una disminución del costo de la PUE

Controversias en torno a la utilización de la vacuna contra el virus del papiloma humano / Controversy regarding the use of the vaccine against human papillomavirus / Controvérsias sobre o uso da vacina contra o vírus do papiloma humano

La vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV) se presenta como una medida de prevención primaria del cáncer de cuello de útero (CCU), segunda causa de muerte de las mujeres a nivel mundial. Esta vacuna genera una dicotomía a nivel social que obliga a pensar si verdaderamente es necesario administrarla. En este artículo se desarrollan las posibles causas de esta contrariedad con la finalidad de colaborar en la toma de decisión informada sobre la administración de la misma. Se revisan las vacunas disponibles, las recomendaciones para su uso y las controversias en cuanto a eficacia, seguridad, número de dosis requeridas, eficiencia en la prevención y participación ciudadana. Las vacunas contra el HPV ofrecen un enfoque prometedor para la prevención del CCU y las afecciones asociadas a estos virus, pero no reemplazan a otras estrategias de prevención debido a que no protegen contra todos los tipos de virus de HPV.

The Human Papillomavirus (HPV) vaccine is presented as a primary preventive measure of cervical cancer (CC), the second cause of women deaths in the world. This vaccine generates such social dichotomy that makes us consider whether its administration is really necessary. The possible causes of this controversy are developed in this article, with the aim of helping to make an informed decision about its administration. Available vaccines are reviewed, as well as use recommendations and controversy regarding effectiveness, security, required doses, prevention efficiency and people’s participation. HPV vaccines offer a promising approach to prevent cervical cancer and conditions associated with these viruses, but they do not replace other prevention strategies since they do not protect against all HPV types.

A vacina contra o vírus do papiloma humano (HPV) é apresentada como uma medida de prevenção primária do câncer do colo do útero (CCU), a segunda principal causa de morte entre as mulheres em todo o mundo. Esta vacina gera tal dicotomia ao nível social que obriga a pensar se é realmente necessário administrá-la. Neste artigo discutem-se as possíveis causas desta controvérsia, a fim de ajudar na tomada de decisões informadas sobre a sua administração. Consideram-se as vacinas disponíveis, as recomendações para seu uso e a polêmica sobre a sua eficácia, segurança, número de doses necessárias, a eficiência na prevenção e a participação cidadã. As vacinas contra o HPV oferecem uma abordagem promissória para a prevenção do CCU e das doenças associadas a estes vírus, mas não substituem outras estratégias de prevenção, por não protegerem contra todos os tipos de vírus do HPV.

Influencia de la tiroiditis linfocitaria crónica en el pronóstico de pacientes con carcinoma papilar de tiroides / Influence of chronic lymphocytic thyroiditis on the prognostic outcome of patients with papillary thyroid carcinoma

Introducción: Algunos estudios atribuyen a la tiroiditis linfocitaria crónica (TLC) asociada al carcinoma papilar de tiroides (CPT) un efecto protector o de buen pronóstico; otros sugieren que sería un factor de riesgo para el desarrollo de recurrencias. Objetivo: Determinar la influencia de la TLC en el pronóstico de pacientes con CPT. Métodos: De un total de 406 CPT operados por un mismo cirujano (JLN), se seleccionaron 140 CPT que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pacientes operados con tiroidectomía total con criterio curativo y diagnóstico histológico de CPT variedad usual, sin tratamientos quirúrgicos previos y con seguimiento mínimo de 5 años. El diagnóstico de CPT y TLC lo realizó un mismo anatomopatólogo. Se definieron como factores de mal pronóstico, la edad ?45 años, el sexo masculino, los tumores grandes (>40 mm), los ganglios metastásicos al momento del diagnóstico de CPT, la multifocalidad tumoral y la invasión extratiroidea. Resultados: Se diagnosticaron histológicamente 51 (36.4%) CPT asociados con TLC y 89 (63.6%) sin TLC. Ninguno de los factores considerados mostró diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin TLC (P=NS). Las tasas de recurrencia (3.6%) y muerte (2.1%) también fueron similares en ambos grupos (P=NS). Conclusión: La coexistencia de CPT y TLC es elevada y concordante con algunas publicaciones, pero la TLC no produjo ningún impacto sobre el pronóstico (recurrencia) de los pacientes. Aquellos que recurrieron y fallecieron presentaron 3 o más factores de mal pronóstico, sin que la TLC fuese un factor determinante del pronóstico.

Introduction: Some articles attribute a protect effect of chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) on the prognostic outcome of patients with papillary thyroid carcinoma (PTC); others suggest it as a risk factor of PTC recurrences. Objective: To determine the influence of CLT on the prognostic outcome of patients with PTC. Methods: From 406 PTC patients surgically treated by a same surgeon (JLN), which received radioactive iodine ablative dosis, 140 PTC patients were selected that followed the following criteria: patients who underwent a total thyroidectomy for curative purpose, with histological diagnosis of pure PTC, without previous related surgeries, with a minimal 5-year follow-up. PTC and CLT histological diagnosis were performed by a same pathologist. Bad prognosis factors were defined: ?45 years old, male sex, big tumors (>40 mm), metastatic nodes at PTC diagnosis, multifocality and extrathyroideal extension. Results: 51 (36.4%) were found associated with CLT and 89 (63.6%) showed only pure PTC. No factors showed significantly statistical differences between patients with and without CLT (P=NS). Recurrence (3.6%) and death (2.1%) rates were similar in both groups, too (P=NS). Conclusion: Coexistence of CLT and PTC is high and it coincides with other experiences, but CLT did not cause any impact on the prognostic outcome (recurrence and/or death) of patients with PTC. Patients who had recurrence or died showed at least three risk factors, but CLT did not a bad prognosis factor.