Video Caso Clínico: Disección Aórtica Rota Tipo Stanford A. Resolución Quirúrgica: Cirugía de Bentall De Bono / Video Case Report: Rupture Aortic Dissection Stanford Type A. Surgical Resolution: Surgery Bentall and De Bono

La disección aórtica rota que compromete la raíz y la aorta ascendente es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico y sus complicaciones agudas: ruptura, insuficiencia aórtica aguda, hematoma intramural y endocarditis aguda; con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatoria temprana, estimada en las 24 horas el 1 % por cada hora, a las 48 horas 29 %, en la primera semana 44 % y a las 2 semanas 50 %; con una mortalidad global de 15 % a 35 % y una sobrevida del 65 % al 75 % en un rango de 5 años [1 - 3]. En Ecuador se llevó a cabo un estudio tipo prospectivo que incluyo 120 pacientes, llevado a cabo desde 1999 a 2000, en Guayaquil; en el que reportaron 34 casos, con edad promedio de 64 años, sexo masculino, cuyo factor de riesgo más importante fue hipertensión arterial. Se presentó en el 100 % de los casos, dolor torácico transfictivo, soplo aórtico diastólico en el 70 % y solo el 2 % presentaron infarto de miocardio posteroinferior transmural sin fibrinólisis, por ser contraindicado en pacientes con disección aórtica [4]. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección y reemplazo de la porción rota por una prótesis vascular asociada o no al reemplazo valvular aórtico dependiendo del grado de insuficiencia. El tratamiento estará orientado en función del grado de afectación de la disección y la rotura, pudiendo requerir un reemplazo convencional de la aorta ascendente (RCAA) con o sin reemplazo total del arco aórtico (RTAA); el tratamiento de elección de la disección rota tipo A es el reemplazo de la raíz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento de Bentall De Bono [1 - 3, 5, 6]. Dentro de las complicaciones postquirúrgicas se encuentran: pseudoaneurisma, disección radical recurrente o residual, cambios importantes en el diámetro de la raíz o insuficiencia aórtica significativa [7]

The rupture aortic dissection that compromises the root and the ascending aorta is an emergency that requires immediate surgery; for it is poor prognosis, acute complications: rupture, acute aortic insufficiency, intramural hematoma and acute endocarditis, with high morbidity rates and early postoperative mortality, estimated at first 24 hours in 1 % per each hour, 48 hours 29 %, in the first week 44 % and at 2 weeks 50 %; with a global mortality of 15 % to 35 % and a survival of 65 % to 75 % in a range of 5 years [1-3]. In Ecuador, a prospective study realized that included 120 patients, since 1999 to 2000, in Guayaquil; in that they reported 34 cases with an average age of 64 years, male, whose most important risk factor was hypertension. The patients presented, 100 % transfictive chest pain, diastolic aortic murmur in 70 %, and only 2 % had transmural posteroinferior myocardial infarction without fibrinolysis, as it was contraindicated in patients with aortic dissection [4]. Surgical treatment consists of the resection and replacement of the broken portion by a vascular prosthesis associated or not with aortic valve replacement depending on the degree of insufficiency. The treatment will be oriented according to the degree of involvement of the dissection and rupture, and may require a conventional replacement of the ascending aorta (CRAA) with or without total aortic arch replacement (TRAA); the treatment of choice for the rupture aortic dissection type A is the replacement of the root and the ascending aorta with valvular tubular graft, called the Bentall De Bono surgery [1 - 3, 5, 6]. Of the postsurgical complications we found: pseudoaneurysm, radical or recurrent radical dissection, important changes in the diameter of the root or significant aortic insufficiency

Caso Clínico: Endocarditis Bacteriana de Válvula Aórtica Nativa / Case Report: Native Aortic Valve Bacterial Endocarditis

INTRODUCCIÓN: La Endocarditis Bacteriana es una enfermedad grave de difícil diagnóstico, debido al cuadro clínico inespecífico. Se caracteriza por la formación de vegetaciones infectadas por microorganismos en las válvulas y cámaras cardiacas o en el endotelio de los grandes vasos. Las valvulopatías congénitas y las enfermedades reumáticas son los principales factores de riesgo asociados con el padecimiento en válvulas nativas. Desde hace un siglo, la cavidad bucal ha sido reconocida como una fuente potencial de bacteriemia. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 40 años de edad, presentó disnea de inicio súbito, debilidad muscular, pérdida del estado de conciencia, posteriormente afasia y hemiplejia derecha. Se realizó una tomografía simple de cráneo evidenciando una zona isquémica, presentó alza térmica ≥ 38ºC. En el ecocardiograma con presencia de imagen sugestiva de vegetación adherida a la válvula aórtica y protrusión hacia tracto de salida del ventrículo izquierdo. EVOLUCIÓN: Se realizó cirugía de cambio valvular aórtico mecánico, con tratamiento antibiótico presentado evolución favorable y recuperando la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. En hospitalización se instauró anticoagulación oral durante el cual luego varios días presentó cuadro convulsivo, se evidencia en la tomografía zona hemorrágica y se remplazó medicación por heparina de bajo peso molecular. CONCLUSIÓN: La endocarditis bacteriana se sospecha en todo paciente que presenta clínica de fiebre y criterios de DUKE positivos. Siendo la piedra angular del diagnóstico el ecocardiograma y el hemocultivo positivo, para establecer su etiología requiriendo un manejo adecuado, precoz para brindar una terapéutica oportuna. (ua)

BACKGROUND: Bacterial endocarditis is a critical disease of difficult diagnosis due to the non-specific of his clinical presentation; characterized by the formation of vegetations infected by microorganisms in the valves and chambers cardiacs or in the endothelium of the large vessels. Congenital valvulopathies and rheumatic diseases are the main risk factors associated with the disease in native valves and, one century ago, the oral cavity has been recognized as a potential source of bacteremia. CASE REPORT: A 40 ­ year-old male patient who had sudden onset dyspnea, muscle weakness, loss of consciousness and subsequently right aphasia and hemiplegia. A tomography was performed evidencing an ischemic zone, presented thermal rise above 38ºC and an echocardiogram was performed with presence of suggestive image of vegetation adhered to the aortic valve with protrusion towards exit tract. EVOLUTION: Mechanical aortic valve replacement surgery was performed, with antibiotic treatment that presented favorable evolution and recovery of muscle strength in the right hemisphere. During hospitalization, oral anticoagulation was established. Several days later, the patient presented convulsive symptoms, evidenced the hemorrhagic area at the tomography and replaced the medication with molecular weight heparin. CONCLUSION: Bacterial endocarditis is suspected in all patients presenting with fever and positive DUKE criteria. The cornerstone of the diagnosis is the echocardiogram and the positive blood culture, in order to establish the etiology, requiring an adequate, early management to provide a timely treatment.(au)