[Patients and quality of primary health care services. Survey of practitioners at the Bahía de Cádiz and La Janda health centers]. / Los pacientes y la calidad de los servicios de atención primaria de salud. Opinión de los profesionales de los centros de salud de la Bahía de Cádiz y La Janda.

AIM: To report the opinions of practitioners at health centers on dimensions of quality that affect user satisfaction. DESIGN: Cross-sectional study of focus groups (FG). SETTING: Bahía de Cádiz and La Janda health centers in southwestern Spain. PARTICIPANTS: We studied 4 FG whose participants were staff members of the two health centers: FG1, physicians; FG2, user satisfaction service staff; FG3, social workers; FG4, nurses. The groups were based on the different functions of staff at the two centers. METHOD: The analysis was based on variables in the SERCAL model (an adaptation of the SERVQUAL model for the Spanish health care system) of opinions regarding service quality: access, comfort (tangibles), personalized service (courtesy), competence, and loyalty. The data were analyzed with version N-Vivo of the NUDIST program. RESULTS: All dimensions of the theoretical model were identified by practitioners as constructs of users' perceptions of service quality. Users' and practitioners' views contrasted with and complemented each other to generate a model that could be validated. Access, personalized service and problem-solving (responsiveness) were key variables. CONCLUSIONS: Practitioners' opinions provided information of use in improving the quality model. Differences in opinion between users and practitioners merit further study based on an understanding of these groups' values and interests, and on the care provision context. Practitioners identified access, personalized service and problem-solving as features that influenced users' opinions of the quality of the health center.

Los pacientes y la calidad de los servicios de atención primaria de salud. Opinión de los profesionales de los centros de salud de la Bahía de Cádiz y La Janda / Patients and quality of primary health care services. Survey of practitioners at the Bahía de Cádiz and La Janda health centers

Objetivo. Conocer la opinión de los profesionales de los centros de salud (CS) sobre las dimensiones de la calidad que afectan a la satisfacción de los usuarios. Diseño. Estudio transversal mediante grupos focales (GF).Emplazamiento. CS de la Bahía de Cádiz y La Janda (BCJ).Participantes. Se realizaron cuatro GF con personal de los CS. GF1: médicos; GF2: servicios de atención al usuario; GF3: trabajadores sociales; GF4: enfermeras. La selección de los segmentos se realizó según las funciones desempeñadas en el CS. Método. El análisis se hizo según variables del modelo SERCAL de opinión sobre la calidad del servicio: accesible, confortable, personalizado, garantía y fidelidad. Se utilizó el programa NUDIST, versión N-Vivo. Resultados. Todas las dimensiones del modelo teórico han sido identificadas por los profesionales como constructoras de la percepción que el usuario tiene de la calidad del servicio. Las visiones de usuarios y profesionales se contraponen y se complementan, generando un modelo susceptible de validación. El acceso, el trato y la solución del problema son variables clave. Conclusiones. La opinión de los profesionales proporciona información para mejorar el modelo de calidad predefinido. Es necesario estudiar las diferencias en la opinión entre usuarios y profesionales según los valores e intereses de estos colectivos y el contexto de la atención. Los profesionales identifican la accesibilidad, el trato y la solución del problema como características que influyen en la opinión que tiene el usuario sobre la calidad del CS (AU)

[Pharmacy attention to prescriptions in order to bring practice into line with scientific evidence]. / Asistencia farmacéutica a la prescripción para aproximar la práctica clínica a la evidencia científica.

OBJECTIVE: The objective of this study is to assess the usefulness of a programme of attention to pharmaceutical prescriptions (APP) so as to detect medicine-related problems. DESIGN: A descriptive study of the findings after six months operation of this programme. SETTING: Five primary care centres in the Bahía-Cádiz Area. PATIENTS: All the patients (499) who requested advice on their drug therapy and were included at the request and on the criterion of their doctor were studied. INTERVENTION: We introduced the APP programme for chronic patients, with two basic aims: Care: to detect medicine-related problems and propose individual solutions. Teaching: to bring drug-therapy skills used in clinical practice into line with the scientific evidence available. MEASUREMENTS AND RESULTS: We focused on the detection of problems related to the most common medicines, with direct and relevant incidence on morbidity and mortality. We detected 236 cases (47%) of possible therapeutic improvement that had important implications for associated morbidity, of which 114 (23%) also had implications for mortality. 56% of the patients took more than 4 medicines, multiple medication that could easily be reduced in 43.5% of cases, so avoiding the use of medicines of low intrinsic value. CONCLUSIONS: The programme was very useful, as numerous very clinically relevant problems were detected and information was gained that the doctor can use to bring drug therapy into line with the available scientific evidence.

Asistencia farmacéutica a la prescripción para aproximar la práctica clínica a la evidencia científica / Attention to pharmaceutical prescriptions to bring clinical practice into line with scientific evidence

Objetivo. El objetivo del presente estudio es valorar la utilidad de un programa de asistencia farmacéutica a la prescripción (AFP) en cuanto a la detección de problemas relacionados con los medicamentos. Diseño. Realizamos un estudio descriptivo de los hallazgos de este programa al cabo de 6 meses de rodaje. Emplazamiento. El trabajo fue realizado en 5 centros del Distrito Bahía-Cádiz de Atención Primaria. Pacientes. Se estudian todos los pacientes (499) incluidos a petición y criterio de su médico, que solicita asesoramiento sobre su farmacoterapia. Intervención. Implantamos el programa de AFP en pacientes crónicos con dos finalidades básicas: 1. Asistencial: detectar problemas relacionados con medicamentos y proponer soluciones individualizadas. 2. Docente: aproximar los conocimientos en farmacoterapia aplicados en la práctica clínica a la evidencia científica disponible. Mediciones y resultados. Nos centramos en la detección de aquellos problemas relacionados con medicamentos más frecuentes, con incidencia directa y relevante sobre la morbimortalidad. Detectamos 236 casos (47 por ciento) de posible mejora terapéutica con implicaciones importantes sobre morbilidad asociada, de los cuales 114 (23 por ciento) tenían también implicaciones sobre mortalidad. Un 56 por ciento de los pacientes recibía más de 4 medicamentos, polimedicación que podía reducirse fácilmente en un 43,5 por ciento de ellos, evitando la utilización de medicamentos de valor intrínseco no elevado. Conclusiones. La utilidad del programa resulta muy elevada al detectar numerosos problemas de gran relevancia clínica y aportar información que puede ser útil al médico para aproximar la farmacoterapia a la evidencia científica disponible (AU)

[Adoption of new medications by prescribing physicians. The innovator physician]. / Adopción de los nuevos medicamentos por los médicos prescriptores. El médico innovador.

OBJECTIVES: To determine how new medicines are adopted by primary care doctors, identifying innovators or first adopters. Also, to define the variables determining the characteristics of innovative doctors. DESIGN: Retrospective, longitudinal, observational and descriptive study. SETTING: Primary care doctors from the Bahía-Vejer Area in Cádiz (78 general practitioners and 22 paediatricians). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: All the prescriptions dispensed in pharmacy offices between 1/1/94 and 31/12/96 and prescribed by doctors with over three years experience (74 doctors) were analysed. The active principles sold for the first time between 1/10/93 and 31/12/96 and mainly used in primary care were chosen. Medicines coming on prescription were grouped by three-month periods (28 medicines) and studied for a year. The number of containers of each group prescribed by each doctor was calculated. The doctors were classified in decreasing order according to the number of containers used and given scores through weighting more the initial periods of the prescription of each medicine. The characteristics of the innovative doctor were found with the following variables: age, gender, training, type of care network, type of contract, drugs expenditure and prescription quality through logistic regression. The OR of prevalence for each variable analysed was calculated, and 90% confidence intervals were also determined. 33% of the total (25 doctors) were identified as innovative doctors or first adopters. The statistically significant variables correlating with this group of doctors were: doctors aged > 45, male, non-MIR training, temporary contract, not their sole job, with drug expenditure over the area's 50 percentile, from non-reformed centres. CONCLUSIONS: The identification of this group of doctors will enable specific programmes to be set up in an attempt to alter their attitude to the marketing of new medicines (objective information, evaluation comparing new medicines with existing ones, and increasing doctors' awareness of perceived risk of the use of medicines).

Adopción de los nuevos medicamentos por los médicos prescriptores. El médico innovador / Adoption of new medicines by prescribing doctors. The innovative doctor

Objetivos. Determinar cómo son adoptados los nuevos medicamentos por los médicos de atención primaria, identificando a los innovadores o primeros adoptantes. Otro objetivo es definir las variables que determinan las características del médico innovador. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Emplazamiento. Médicos de atención primaria del Distrito Bahía-Vejer de Cádiz (78 médicos generales y 22 pediatras). Mediciones y resultados principales. Se analizan todas las prescripciones realizadas por los médicos con más de 3 años de ejercicio (74 médicos) y dispensadas en oficinas de farmacia entre el 1-I-1994 y el 31-XII-1996. Se seleccionan los principios activos comercializados por primera vez desde el 1-X-1993 hasta el 31-XII-1996 y que sean de uso principal en atención primaria. Se agrupan los medicamentos que inician su prescripción por trimestres (28 medicamentos) y se estudian durante un año. Se calcula el número de envases de cada grupo prescrito por cada médico. Se ordenan los médicos en orden decreciente según el número de envases y se puntúan ponderando más los períodos iniciales de la prescripción de cada medicamento. Las características del médico innovador se obtienen con las siguientes variables: edad, sexo, formación, tipo de red asistencial, régimen de contratación, gasto farmacéutico y calidad de la prescripción mediante regresión logística. Se calcula la OR de prevalencia para cada variable analizada determinando también sus correspondientes intervalos de confianza del 90 por ciento. Se han identificado como médicos innovadores o primeros adoptantes al 33 por ciento del total (25 médicos). Las variables que se correlacionan con este grupo de médicos y que son estadísticamente significativas son: médicos con edad superior a 45 años, varones, con formación no MIR, no fijos, sin dedicación exclusiva, con desviación del gasto farmacéutico superior al percentil 50 del distrito, de centros no reconvertidos. Conclusiones. La identificación de este grupo de médicos permitirá establecer programas específicos para intentar modificar su actitud ante la comercialización de nuevos medicamentos (información objetiva, evaluación comparativa con los ya existentes y aumentar su nivel de riesgo percibido sobre el uso de los medicamentos) (AU)

[The quality of antibacterial prescription in a primary care district. Its evolution in 1994-1995]. / La calidad de la prescripción de antibacterianos en un distrito de atención primaria. Evolución 1994-1995.

OBJECTIVES: To analyse the profile and quality of antibacterials (ABs) prescription in a primary care (PC) district during 1994 and 1995. DESIGN: A longitudinal, descriptive and retrospective study. SETTING: PC doctors from the PC district Bahía de Cádiz (Cádiz). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The prescriptions for ABs belonging to the following groups were studied: JO1 (systemic antibiotics), JO3 (systemic chemotherapy drugs), GO4A (antiseptics and drugs for urinary infection) and RO5C1 (expectorants, with mucolytic drugs included with anti-infection ones). The unit of measurement was the daily defined dose (DDD). DDD per 1,000 inhabitants per day (DID) and the DDD percentage of each AB versus the total were used as quantitative indicators. The qualitative indicators were: origins of use of ABs in PC and %DDD of non-justified associations (NJA) (RO5C1 group). CONCLUSIONS: The prescription profile of ABs in the area is similar to, and somewhat more favorable than, that described in the literature for similar areas. In the reconverted network there was a more rational prescription than in the non-reconverted network for the two years of the study. In both types of network a light improvement in the indicators studied was observed from 1994 to 1995.