Artéria torácica interna como fonte de circulação colateral em paciente com obstrução aorto-ilíaca e indicação de cirurgia de revascularização miocárdica ­ relato de caso: resumo / Internal thoracic artery as a source of collateral circulation in a patient with aortoiliac obstruction and indication for myocardial revascularization surgery ­ case report: abstract

RESUMO: Paciente do sexo feminino, 51 anos, com doença arterial coronariana (DAC), angina e dispnéia (classe III NYHA)...

Bentall-De Bono Reoperation Associated With Pseudoaneurysm and Infectious Endocarditis

Abstract We present the case of a 55-year-old patient who underwent the Bentall-De Bono procedure with mechanical prosthesis in 2005 and was admitted to the emergency department in July 2020 with mixed shock. Complementary exams showed an abscess involving the prosthetic tube, two thirds of the aortic valve circumference and the left ventricle, with a neocavity of about 45 mm in diameter from the aortic sinus to the ascending aorta. The patient underwent surgical repair, with a new procedure using the Bentall-De Bono technique, now associated with coronary artery bypass grafting with a great saphenous vein graft between the aorta and the anterior descending artery. Culture of samples collected intraoperatively showed Staphylococcus epidermidis. The patient received antibiotic therapy for 30 days, evolving favorably, and is under regular outpatient follow-up.

Acute pericarditis and pericardial effusion after Covid-19 infection

INTRODUCTION: COVID-19 infection has a wide spectrum of clinical presentations, including cardiovascular, including myocarditis and pericarditis. The prevalence and events associated with this condition still remain under analysis, as well as the repercussion of such complications after the viral infection. CASE DESCRIPTION: 74-year-old female patient, former smoker, bilateral carotid stenosis without hemodynamic repercussions, rheumatoid arthritis and diagnosis of viral pneumonia due to COVID-19 in January 2022. She was admitted, in March 2022, to a referral center in cardiovascular diseases, with a clinical picture of chest pain that worsened during inspiration with 2 months of evolution. Laboratory measurements of troponin and D-dimer within normal limits. Admission electrocardiogram suggestive of pericarditis. Transthoracic echocardiogram (TTECT) revealed preserved biventricular function and pericardial effusion with a greater depth of 11.0 mm. Despite the optimized clinical treatment for the pericarditis, the patient evolved with clinical worsening and rapid evolution of the pericardial effusion initially evident, with a 30.0 mm blade and signs of hemodynamic repercussion, requiring urgent drainage. On the 1st postoperative day in the intensive care unit, the patient evolved with severe acute biventricular dysfunction and need for vasoactive drugs, without response to the established clinical measures, progressing to death. CONCLUSION: The prevalence of underlying pericarditis and pericardial effusion in patients with COVID-19, as well as its clinical significance remains the subject of clinical research. Thus, knowing risk factors and the pathophysiology of cardiovascular complications related to COVID-19 are sine qua non conditions for understanding the clinical presentation, prognosis and therapeutic management.

Punção intercostal esquerda para mapeamento epicárdico em ablação de taquicardia ventricular em paciente obeso mórbido: relato de caso / Left intercostal puncture for epicardial mapping in ablation of ventricular tachycardia in a morbidly obese patient: case report

RESUMO: Ablação epicárdica pode ser dificultada pelo acesso difícil. Propomos descrever uma técnica alternativa utilizada em um paciente obeso mórbido. RELATO DE CASO: Homem 39 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática e feve de 28%, foi internado em tempestade elétrica para ablação de tv. O mapeamento endocárdico evidenciou baixa voltagem em regiões ínfero-basal e apical endocárdicas do ve. Foram induzidas três morfologias de tv e após insucesso na ablação endocárdica, optado por mapeamento epicárdico. A primeira tentativa de acesso via subxifóide por punção com agulha tuohy de cinco polegadas e, em sequência, por visão direta (janela cirúrgica) não resultaram em sucesso, devido à extensão do tecido adiposo. Realizado então punção entre 4° e 5° espaço intercostal esquerdo com acesso satisfatório ao epicárdio e mapeamento com cateter livewire 2-2-2. Observada presença de áreas de baixa voltagem em região apical. Realizadas aplicações de radiofrequência (30w, 43°c) com cateter irrigado em áreas de interesse. Ao término da ablação, realizada nova estimulação sem indução de taquicardias sustentadas. Evoluiu satisfatoriamente do ponto de vista hemodinâmico, com desmame progressivo de drogas vasoativas e extubação no 2° po. Porém intercorreu com infecção por covid-19 e pneumonia bacteriana associada no 5° po, retornando à ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica e posteriormente novos episódios de tv sustentada, evoluindo a óbito no 11° dia pós ablação. DISCUSSÃO: O acesso epicárdico subxifóide anterior ou inferior é a via de escolha para ablação de arritmias ventriculares com circuito de reentrada epicárdico. Não foi encontrada na literatura descrição de acesso epicárdico através do espaço intercostal, como descrito neste caso, o que tornou viável a ablação da taquicardia ventricular. Esta abordagem surge como mais uma técnica para o manejo de cenários em que o acesso epicárdico por via subxifóide não é possível.

Arterite de Takayasu: aneurisma de aorta ascendente e doença coronária em jovem de 19 anos / Takayasu's arteritis: ascending aortic aneurysm and coronary artery disease in a 19-year-old

INTRODUÇÃO: A Arterite de Takayasu constitui doença de múltipla apresentação, podendo acometer diversos sistemas. Acomete principalmente mulheres nas primeiras décadas de vida. MÉTODOS: Trata-se de um relato de caso acerca de paciente jovem com diagnóstico de arterite de takayasu que evoluiu com aneurisma de aorta ascendente e doença arterial coronariana. RESULTADOS: Reportamos um caso de paciente com 19 anos de idade com AT, admitida em serviço de referência em Cirurgia Cardiovascular com diagnóstico de aneurisma de aorta ascendente e doença arterial coronariana grave em artéria coronária direita (CD) e tronco de coronária esquerda (TCE), sendo submetida à implante de enxerto de Dacron supra-coronariano em aorta ascendente (e revascularização miocárdica (CRM) com dupla artéria torácica interna. Evoluiu de forma satisfatória no pós-operatório, seguindo em acompanhamento clínico em nosso serviço. CONCLUSÃO: A apresentação dos pacientes com arterite de takayasu é diversa, em associação com DAC, tornam o seguimento dos pacientes mandatário em centro especializado.

Punção intercostal esquerda para mapeamento epicárdico em ablação de taquicardia ventricular em paciente obeso mórbido: relato de caso / Left intercostal puncture for epicardial mapping in ablation of ventricular tachycardia in a morbidly obese patient: case report

RESUMO: Ablação epicárdica pode ser dificultada pelo acesso difícil. Propomos descrever uma técnica alternativa utilizada em um paciente obeso mórbido. Relato de caso: homem 39 anos, portador de miocardiopatia dilatada idiopática e feve de 28%, foi internado em tempestade elétrica para ablação de TV. O mapeamento endocárdico evidenciou baixa voltagem em regiões ínfero-basal e apical endocárdicas do VE. Foram induzidas três morfologias de TV e após insucesso na ablação endocárdica, optado por mapeamento epicárdico. A primeira tentativa de acesso via subxifóide por punção com agulha Tuohy de 5 polegadas e, em sequência, por visão direta (janela cirúrgica) não resultaram em sucesso, devido à extensão do tecido adiposo. Realizado então punção entre 4° e 5° espaço intercostal esquerdo com acesso satisfatório ao epicárdio e mapeamento com cateter Livewire 2-2-2. Observada presença de áreas de baixa voltagem em região apical. Realizadas aplicações de radiofrequência (30w, 43°c) com cateter irrigado em áreas de interesse. Ao término da ablação, realizada nova estimulação sem indução de taquicardias sustentadas. Evoluiu satisfatoriamente do ponto de vista hemodinâmico, com desmame progressivo de drogas vasoativas e extubação no 2° po. porém intercorreu com infecção por covid-19 e pneumonia bacteriana associada no 5° po, retornando à ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica e posteriormente novos episódios de TV sustentada, evoluindo a óbito no 11° dia pós ablação. Discussão: o acesso epicárdico subxifóide anterior ou inferior é a via de escolha para ablação de arritmias ventriculares com circuito de reentrada epicárdico. Não foi encontrada na literatura descrição de acesso epicárdico através do espaço intercostal, como descrito neste caso, o que tornou viável a ablação da taquicardia ventricular. Esta abordagem surge como mais uma técnica para o manejo de cenários em que o acesso epicárdico por via subxifóide não é possível. REFERÊNCIAS: J Cardiovasc Electrophysiol,Vol 20, pp. 710-713, June 2009/Europace (2007) 9, 212­215/ UPtoDate ­ Overview of catheter ablation of cardiac arrhythmias/Europace (2012) 14, ii13­ii18/ Circulation. Volume 110, Issue 10, 7 September 2004; Pages 1197-1201.

Late ascending aortic prosthesis infection by porphyromonas pogonae: An unexpected infectious complication

Late complications in ascending aortic surgeries are uncommon and may occur by infectious processes, usually caused by gram positive bacteria. We report a case of aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae, an anaerobic gram-negative coccobacillus that can grow under microaerobic conditions, three years after ascending aortic reconstruction surgery. (AU)

Late ascending aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae: An unexpected infectious complication.

Late complications in ascending aortic surgeries are uncommon and may occur by infectious processes, usually caused by gram positive bacteria. We report a case of aortic prosthesis infection by Porphyromonas pogonae, an anaerobic gram-negative coccobacillus that can grow under microaerobic conditions, three years after ascending aortic reconstruction surgery.

Tratamento cirúrgico da doença valvar aórtica com anel pequeno / Surgical treatment of aortic valve disease with small ring

O presente estudo visa discutir sobre as possibilidades de tratamento cirúrgico em pacientes com valvopatias aórticas e portadores de anéis aórticos pequenos, abordando indicações e contra-indicações dos principais procedimentos existentes, assim como avaliar as próteses mais utilizadas e sua capacidade. Diferentemente de anéis largos ou normais, uma das complicações mais preocupantes é a desproporção prótese-paciente que ocorre quando a área efetiva do orifício da prótese é fisiologicamente muito pequena em relação a superfície corpórea do paciente...

Laparoscopy versus laparotomy in the repair of ventral hernias: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: To compare the laparotomy and laparoscopy techniques for correction of ventral hernia when related to perioperative complications, length of hospitalization, surgical time, and recurrence of hernia. METHODS: This was a systematic review of randomized controlled trials, which included studies retrieved from four databases (MEDLINE, Embase, Cochrane and LILACS), using a combination of the terms (Hernia, Ventral) and (Laparoscopy) and (Laparotomy). RESULTS: Six randomized trials were included, totaling 566 patients, 283 in the Laparoscopy group and 283 in the Laparotomy group. Laparoscopy reduced the risk of infection of the surgical wound (NNT = 5) and seroma formation (NNT = 13) and less length hospitalization (P = 0.02) compared to laparotomy in the correction of ventral hernias. Furthermore, laparoscopy increased the incidence of enterotomy (NNH = 25) and post operative pain (NNH = 8) and longer surgical time (P = 0.0009) when compared with laparotomy. There was no difference related to abscess (P = 0.79), hematoma (P = 0.43) and recurrency of ventral hernias (P = 0.25). CONCLUSIONS: In the correction of ventral hernias, the use of laparoscopic technique is effective to reduce infections of the surgical wound and seroma formation, as well as, decrease the length hospitalization.

LAPAROSCOPY VERSUS LAPAROTOMY IN THE REPAIR OF VENTRAL HERNIAS: systematic review and meta-analysis / Laparoscopia versus laparotomia no reparo das hernias ventrais: revisão sistemática e meta-análise

Objective To compare the laparotomy and laparoscopy techniques for correction of ventral hernia when related to perioperative complications, length of hospitalization, surgical time, and recurrence of hernia. Methods This was a systematic review of randomized controlled trials, which included studies retrieved from four databases (MEDLINE, Embase, Cochrane and LILACS), using a combination of the terms (Hernia, Ventral) and (Laparoscopy) and (Laparotomy). Results Six randomized trials were included, totaling 566 patients, 283 in the Laparoscopy group and 283 in the Laparotomy group. Laparoscopy reduced the risk of infection of the surgical wound (NNT = 5) and seroma formation (NNT = 13) and less length hospitalization (P = 0.02) compared to laparotomy in the correction of ventral hernias. Furthermore, laparoscopy increased the incidence of enterotomy (NNH = 25) and post operative pain (NNH = 8) and longer surgical time (P = 0.0009) when compared with laparotomy. There was no difference related to abscess (P = 0.79), hematoma (P = 0.43) and recurrency of ventral hernias (P = 0.25). Conclusions In the correction of ventral hernias, the use of laparoscopic technique is effective to reduce infections of the surgical wound and seroma formation, as well as, decrease the length hospitalization. .

Objetivo Comparar as técnicas de laparoscopia e laparotomia para a correção de hérnia ventral quando relacionadas com as complicações perioperatórias, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico e recorrência de hérnia. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, que incluiu estudos de quatro bases de dados (MEDLINE, Embase, Cochrane and LILACS) usando a combinação dos descritores (Hernia ventral) AND (Laparoscopia) AND (Laparotomia). Resultados Seis ensaios clínicos randomizados foram incluídos, totalizando 566 pacientes, sendo 283 no grupo da Laparoscopia e 283 no grupo da Laparotomia. A laparoscopia reduziu o risco de infecção da ferida operatória (NNT = 5) e a formação do seroma (NNH = 13) além do tempo de hospitalização (P = 0,02) quando comparado à laparotomia para a correção de hérnias ventrais. Além disso, a laparoscopia aumentou a incidência de enterotomia (NNH = 25), dor pós-operatória (NNH = 8) e o tempo cirúrgico(P = 0,0009) quando comparado à laparotomia. Não houve diferença significantiva em relação ao abscesso (P = 0,79), hematoma (P = 0,43) e recorrência de hérnias ventrais (P = 0,25). Conclusões Na correção de hérnias ventrais, o uso da técnica laparoscópica é efetiva para reduzir infecção de ferida operatória e a formação do seroma, assim como diminui o tempo de hospitalização. .