Muerte de un pasajero en un vuelo comercial. Muerte inesperada por colangitis supurada / Death of a passenger on a commercial flight. Unexpected death from pyogenic cholangitis

Un pasajero de un vuelo comercial desde un país del Magreb a otro del norte de Europa fallece durante el vuelo. El avión aterriza en el aeropuerto más próximo en ese momento, que es el de nuestra ciudad. Comunicado el hecho a la autoridad judicial local, esta ordena la práctica de la autopsia médico-legal. En el presente caso no se pudo conseguir ninguna información de los antecedentes patológicos del fallecido antes de la autopsia. Esta reveló la existencia de una colangitis supurada, debida a litiasis residual del colédoco, como causa de la muerte (AU)

A passenger on a commercial flight from a country in Maghreb to another one in Northern Europe dies during the flight. The plane landed at Malaga Airport (that was the nearest airport at that moment). Statements made to the local judicial authorities ordered the practice of a forensic autopsy. In this case no medical history information from the deceased before the autopsy could be gathered. This revealed the existence of a pyogenic cholangitis due to residual bile duct stones, as the cause of death (AU)

Autopsia médico-legal en casos de supuesta mala praxis médica / Medico-legal autopsy in suspected medical malpractice

No disponible

Análisis médico forense del peso pulmonar y de otros factores en la muerte por sumersión / Medical forensic analysis of the pulmonary weight and of other factors in the death for drowning

La investigación médico-legal de la muerte por sumersión es uno de los temas más controvertidos y difíciles en medicina forense. Se han propuesto diversos hallazgos durante la autopsia, pruebas histopatológicas y biológicas, pero ninguna de ellas es específica ni definitiva en el diagnóstico de este tipo de muerte. En este artículo analizamos 78 casos de fallecidos en los que se estableció un diagnóstico médico-legal de muerte por sumersión. El 18% tenían pulmones con un peso inferior a 1.000 g. En el 3,8% los pulmones eran macroscópicamente normales, los conocidos como pulmones secos. En algunos de los casos considerados en la literatura médica como ahogados secos la muerte puede deberse a causas naturales de difícil diagnóstico (AU)

The medico-legal investigation of death by drowning is one of the most controversial and difficult issues in forensics. Have been proposed several findings at autopsy, histopathological and biological tests but none of them are specific and definitive diagnosis of this type of death. We analyze 78 cases of deaths in which a forensic diagnosis of death by drowning was established. In 18% of the total had lungs with a weight less than 1,000 g. 3.8% the lungs were normal macroscopic, known as dry lungs. Some of the cases in the medical literature as dry drowning death may be due to natural causes of difficult diagnosis (AU)

Taponamiento cardíaco debido a perforación de la aurícula derecha por catéter venoso central / Atrium perforation by central venous catheter and cardiac tamponade

El taponamiento cardíaco es una complicación devastadora de los catéteres venosos centrales. Se debe en general a que la punta del catéter alcanza indebidamente las cavidades cardíacas derechas. Para la correcta identificación en la autopsia por el patólogo forense es importante que a los pacientes fallecidos en los hospitales que van a ser sometidos a autopsia no se les retiren los dispositivos que tengan insertados, e igualmente que no se les retiren en la sala de autopsias hasta que no se haya comprobado su correcta inserción. Se presenta un caso estudiado por nosotros y se analizan otros factores de riesgo de dicha complicación (AU)

Cardiac tamponade is a devastating complication of central venous catheters. It is due to perforation of the atrial or ventricular wall during or after insertion. In order to identify this complication it is important that patients deceased in Hospitals and referred to Forensic Pathologists be sent with all the catheters and devices inserted. Also they should not be removed in the autopsy ward until their correct position has been addressed. A dramatic case is presented and the risk factors for these complications are analyzed (AU)

Un nuevo horizonte para una medicina legal más social. El médico forense como garante de los derechos fundamentales de las personas (parte II) / A new horizon for a more social Legal Medicine. The forensic physician as guarantor of the fundamental rights of the people (Part II)

Se reflexiona sobre el papel actual del médico, y en particular del médico legista, como garante de los derechos fundamentales de la persona en la sociedad actual. En la segunda mitad del siglo XX cambia el paradigma que habia regulado la relación medico/paciente, pasando de estar regida por el principio de beneficencia al de autonomia. Ello genera situaciones especialmente complejas para el acto médico, sobretodo en el final de la vida. Se analiza la encrucijada en la que se ve el médico funcionario al defender los intereses de sus pacientes en detrimento de los de la Administración que le paga, especialmente en tiempos de recesión económica como los presentes. Se exponen numerosos casos en los que el médico forense se puede ver coaccionado para no realizar una autopsia u otra diligencia judicial, o bien se ve involucrado en decisiones de otros, generalmente de los jueces, achacadas al médico forense. Igualmente se consideran casos en los que los derechos fundamentales de los ciudadanos están siendo vulnerados por los Estados. Se plantea la necesidad de establecer la Medicina Legal en el ámbito hospitalario, como una especialidad médica en pie de igualdad con las demás especialidades, en relación con la gran trascendencia jurídica, penal, civil, administrativa y económica del parte de lesiones y otras actuaciones de la asistencia hospitalaria. Se cuestiona si siempre la formación de los médicos forenses es la adecuada para alcanzar unos niveles de garantía de calidad en su trabajo, especialmente en la práctica de la autopsia, una operación de cuyo resultado dependen tantos derechos y responsabilidades y que no puede ser rehecha. También se tratan los nuevos desafíos que afronta el médico legista como la Bioética y los problemas medicolegales relacionados con el aborto, el libre comercio en el trasplante de órganos o la eutanasia voluntaria. Todo ello desde la perspectiva de la defensa de los derechos de los ciudadanos (AU)

The current role of the physician and in particular the forensic physician as guarantor of the fundamental rights of person in today’s society is reviewed in this article. The special importance of the change in the second half of the twentieth century in the doctor / patient relationship by which the principle of beneficence to autonomy gave way, creating complex situations especially when persons are at the end of life. The crossroads where the medical officer is to defend the interests of their patients at the expense of the Administration that pays him, especially in times of economic recession as present, are analyzed. There are numerous cases in which the forensic pathologist may be forced not to perform an autopsy or other judicial proceedings, or is involved in decisions taken by others, judges generally, and then blamed to de forensic physician. We also consider cases in which the fundamental rights of citizens may be violated by the State. The need for Legal Medicine in hospitals, as a medical specialty equal to other specialties is growing, related to the increasing great legal importance of criminal, civil, administrative and economical of injuries, as well as other actions that arise during hospital care. It is also questioned whether training of forensic physicians is adequate to achieve levels of quality assurance in their work, especially in the practice of autopsy, an operation on wich results dependmany rights and obligations and that can not be redone. The are also new challenges facing as forensic physician: the Bioethics and medicolegal problems regarding abortion, free trade in organ transplantation or voluntary euthanasia, issues that are also discussed. These topics are reviewed from the perspective of protecting the rights of the citizens (AU)

Un nuevo horizonte para una medicina legal más social: el médico forense como garante de los derechos fundamentales de las personas (parte I) / A new horizon for a more social Legal Medicine. The forensic physician as guarantor of the fundamental rights of the people (Part I)

Se reflexiona sobre el papel actual del médico, y en particular del médico legista, como garante de los derechos fundamentales de la persona en la sociedad actual. En la segunda mitad del siglo XX cambia el paradigma que habia regulado la relación medico/paciente, pasando de estar regida por el principio de beneficencia al de autonomia. Ello genera situaciones especialmente complejas para el acto médico, sobretodo en el final de la vida. Se analiza la encrucijada en la que se ve el médico funcionario al defender los intereses de sus pacientes en detrimento de los de la Administración que le paga, especialmente en tiempos de recesión económica como los presentes. Se exponen numerosos casos en los que el médico forense se puede ver coaccionado para no realizar una autopsia u otra diligencia judicial, o bien se ve involucrado en decisiones de otros, generalmente de los jueces, achacadas al médico forense. Igualmente se consideran casos en los que los derechos fundamentales de los ciudadanos están siendo vulnerados por los Estados. Se plantea la necesidad de establecer la Medicina Legal en el ámbito hospitalario, como una especialidad médica en pie de igualdad con las demás especialidades, en relación con la gran trascendencia jurídica, penal, civil, administrativa y económica del parte de lesiones y otras actuaciones de la asistencia hospitalaria. Se cuestiona si siempre la formación de los médicos forenses es la adecuada para alcanzar unos niveles de garantía de calidad en su trabajo, especialmente en la práctica de la autopsia, una operación de cuyo resultado dependen tantos derechos y responsabilidades y que no puede ser rehecha. También se tratan los nuevos desafíos que afronta el médico legista como la Bioética y los problemas medicolegales relacionados con el aborto, el libre comercio en el trasplante de órganos o la eutanasia voluntaria. Todo ello desde la perspectiva de la defensa de los derechos de los ciudadanos (AU)

The current role of the physician and in particular the forensic physician as guarantor of the fundamental rights of person in today’s society is reviewed in this article. The special importance of the change in the second half of the twentieth century in the doctor / patient relationship by which the principle of beneficence to autonomy gave way, creating complex situations especially when persons are at the end of life. The crossroads where the medical officer is to defend the interests of their patients at the expense of the Administration that pays him, especially in times of economic recession as present, are analyzed. There are numerous cases in which the forensic pathologist may be forced not to perform an autopsy or other judicial proceedings, or is involved in decisions taken by others, judges generally, and then blamed to de forensic physician. We also consider cases in which the fundamental rights of citizens may be violated by the State. The need for Legal Medicine in hospitals, as a medical specialty equal to other specialties is growing, related to the increasing great legal importance of criminal, civil, administrative and economical of injuries , as well as other actions that arise during hospital care. It is also questioned whether training of forensic physicians is adequate to achievelevels of quality assurance in their work, especially in the practice of autopsy, an operation on wich results depend many rights and obligations and that can not be redone. The are also new challenges facing as forensic physician: the Bioethics and medicolegal problems regarding abortion, free trade in organ transplantation or voluntary euthanasia, issues that are also discussed. These topics are reviewed from the perspective of protecting the rights of the citizens (AU)

Estudio y análisis médico-legal de las muertes en privación de libertad en Málaga (2004-2012) / Study and forensic analysis of deaths in custody in Malaga, Spain (2004-2012)

Se presenta un estudio sobre todos los casos de muertes en privación de libertad ocurridos en la provincia de Málaga durante los años 2004-2012, que fueron 41. En cuanto al origen y la causa de la muerte, la mayoría fueron accidentales (46,3%, incluyendo reacción adversa a drogas), seguidas de suicidios (24,3%), muertes de origen natural (21,9%) y homicidios (7,3%). En el estudio se detalla también la edad, el sexo, la nacionalidad, el consumo de tóxicos y el lugar del suceso. Finalmente se exponen cuatro interesantes casos: dos accidentes, un suicidio y un homicidio (AU)

A study of all cases of deaths in custody occurred in the province of Malaga, Spain, during the years 2004 to 2012 is presented. These were 41. As for the origin and etiology of death, most were accidents 46.3% (including adverse drug reaction), followed by suicides (24.3%), natural deaths (21.9%) and homicides (7.3%). In the study; age, sex, national consumption of toxic and location of occurrence is detailed. Finally four interesting cases are discussed: twoaccidents, one suicide and a homicide (AU)

Abordaje del tromboembolismo pulmonar en la sala de autopsias / Approach of pulmonary embolism at the autopsy room

No disponible

Una causa poco frecuente de muerte súbita e inesperada: dilatación gástrica aguda / Acute gastric dilatation: a rare case of sudden and unexpected death

Se presenta un caso de muerte súbita e inesperada en una mujer joven con antecedentes de esclerosis múltiple y espondilitis anquilosante que es encontrada muerta tras un breve cuadro de estreñimiento, dolor y distensión abdominal. En la autopsia, la apertura del abdomen mostró una extraordinaria dilatación del estómago repleto de secreciones. Este cuadro es un trastorno poco frecuente, de causa y patogenia desconocidas, que se relaciona con numerosas situaciones clínicas. El trastorno tiene una considerable mortalidad y un cuadro morfológico patognomónico en la autopsia (AU)

We report a case of sudden and unexpected death in a young woman with a history of multiple sclerosis and ankylosing spondylitis who was found dead after constipation, abdominal pain and bloating. At the autopsy the opening of the abdomen showed a largely distended stomach full of secretions. This condition is a rare disorder of unknown cause and pathogenesis, it is related to many clinical situations. The disorder has considerable mortality and the finding in the autopsy table is pathognomonic (AU)

Diagnóstico del origen y la causa de la muerte después de la autopsia médico-legal (Parte II) / Diagnosis of the origin and cause of death after the medico-legal autopsy (Part II)

Una de las tareas más difíciles en patología forense puede ser determinar, después de la autopsia, el origen y la causa de la muerte cuando dichos extremos no están claros o son discutibles. Una autopsia técnicamente perfecta es condición necesaria pero no suficiente para cumplir adecuadamente esta decisión. En el presente trabajo se delimitan claramente los conceptos de causa y mecanismo de muerte, muerte natural y muerte violenta. Se revisan muchos de los aspectos relacionados con el diagnóstico del origen y la causa de la muerte; especialmente el enfoque actual del valor de la autopsia en el diagnóstico, la interacción entre traumatismo y enfermedad, la doctrina de la causalidad, la utilización de la CIE-10, la llamada etiología médico-legal, la autopsia psicológica, la "autopsia blanca" o negativa y el origen de la muerte por complicaciones de la terapéutica, etc., todos ellos se ilustran con ejemplos de casos representativos. Se discute el limitado papel del patólogo forense en España en la determinación de la denominada etiología médico-legal. Las conclusiones constituyen un conjunto de recomendaciones para el mejor cumplimiento de este trabajo, entre ellas el abandono de las denominadas causas de muerte inaceptables como parada cardiaca, parada cardiorrespiratoria o muerte cerebral, etc., la utilización siempre que sea posible de los diagnósticos de la CIE-10 y del formato del apartado de la causa de la muerte (parte I y II) del modelo internacional de certificado médico de causa de defunción de la OMS. Todo ello como guía breve que facilite un resultado judicial adecuado y aumente la credibilidad del patólogo forense (AU)

One of the most difficult tasks in forensic pathology is deciding the origin and the cause of death after the autopsy when those issues are unclear or debatable. A technically perfect autopsy is a necessary but not a sufficient condition to adequately fulfil this decision. The present paper clearly defines the concepts of cause and mechanism of death, natural and violent death. We review many aspects related to the diagnosis of the origin and cause of death, especially the current approach of the value of autopsy in the diagnosis, the interaction between trauma and disease, the doctrine of causation, the use of ICD- 10, the so-called manner of death, the psychological autopsy, the negative autopsy and the origin of death from therapeutic complication, and so on., all of which are illustrated with relevant examples. We also discuss the limited role of the forensic pathologist in Spain in determining the so-called manner of death. The conclusions include(s) a list of recommendations for the best performance of this work, including the abandonment of the so-called unacceptable causes of death -as cardiac arrest, cardiopulmonary arrest or brain death, and so on- and whenever possible the adoption of the classification of ICD-10 and the standard paragraph in which the cause of death is informed (part I and II), as proposed by the WHO international certificate of death. These conclusions intend to be a brief guide to provide a fair judicial outcome and enhance the forensic pathologist's credibility (AU)

Diagnóstico del origen y la causa de la muerte después de la autopsia médico-legal (Parte I) / Diagnosis of the origin and cause of death after the medico-legal autopsy (Part I)

Una de las tareas más difíciles en patología forense puede ser determinar, después de la autopsia, el origen y la causa de la muerte cuando dichos extremos no están claros o son discutibles. Una autopsia técnicamente perfecta es condición necesaria pero no suficiente para cumplir adecuadamente esta decisión. En el presente trabajo se delimitan claramente los conceptos de causa y mecanismo de muerte, muerte natural y muerte violenta. Se revisan muchos de los aspectos relacionados con el diagnóstico del origen y la causa de la muerte; especialmente el enfoque actual del valor de la autopsia en el diagnóstico, la interacción entre traumatismo y enfermedad, la doctrina de la causalidad, la utilización de la CIE-10, la llamada etiología médico-legal, la autopsia psicológica, la “autopsia blanca” o negativa y el origen de la muerte por complicaciones de la terapéutica, etc., todos ellos se ilustran con ejemplos de casos representativos. Se discute el limitado papel del patólogo forense en España en la determinación de la denominada etiología médico-legal. Las conclusiones constituyen un conjunto de recomendaciones para el mejor cumplimiento de este trabajo, entre ellas el abandono de las denominadas causas de muerte inaceptables como parada cardiaca, parada cardiorrespiratoria o muerte cerebral, etc., la utilización siempre que sea posible de los diagnósticos de la CIE-10 y del formato del apartado de la causa de la muerte (parte I y II) del modelo internacional de certificado médico de causa de defunción de la OMS. Todo ello como guía breve que facilite un resultado judicial adecuado y aumente la credibilidad del patólogo forense (AU)

One of the most difficult tasks in forensic pathology is deciding the origin and the cause of death after the autopsy when those issues are unclear or debatable. A technically perfect autopsy is a necessary but not a sufficient condition to adequately fulfil this decision. The present paper clearly defines the concepts of cause and mechanism of death, natural and violent death. We review many aspects related to the diagnosis of the origin and cause of death, especially the current approach of the value of autopsy in the diagnosis, the interaction between trauma and disease, the doctrine of causation, the use of ICD- 10, the so-called manner of death, the psychological autopsy, the negative autopsy and the origin of death from therapeutic complication, and so on., all of which are illustrated with relevant examples. We also discuss the limited role of the forensic pathologist in Spain in determining the so-called manner of death. The conclusions include(s) a list of recommendations for the best performance of this work, including the abandonment of the so-called unacceptable causes of death -as cardiac arrest, cardiopulmonary arrest or brain death, and so on- and whenever possible the adoption of the classification of ICD-10 and the standard paragraph in which the cause of death is informed (part I and II), as proposed by the WHO international certificate of death. These conclusions intend to be a brief guide to provide a fair judicial outcome and enhance the forensic pathologist’s credibility (AU)

Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos. Estudio práctico / Forensic pathology and associated neurology of head injury. Practical aspects

Se reúnen en este trabajo de forma sucinta losconocimientos más útiles en la resolución forense de lostraumatismos craneoencefálicos (TCE) letales. El estudioestá orientado hacia la identificación macroscópica, lacausalidad y los mecanismos de producción de las lesiones,con apoyo iconográfico. Se hace especial hincapié enla valoración de las fracturas craneales, las hemorragiassubaracnoideas por lesión de la arteria vertebral, eledema y la hiperemia cerebral postraumáticos, así comoalgunas recomendaciones para la práctica de la autopsiade los fallecidos por trauma cefálico, incluida la retencióny fijación del encéfalo. Algunos de estos conocimientosson antiguos y aunque olvidados o desconocidos pormuchos han resistido el paso del tiempo, manteniendoplena vigencia. Igualmente se incluyen las característicasclínicas esenciales de cada trastorno, los nuevos avancesen el diagnóstico neuropatológico de los TCE, en su fisiopatologíay sus sospechadas relaciones con la posterioraparición de enfermedad degenerativa tipo Alzheimer ylas alteraciones genómicas que predisponen a una evoluciónfatal de TCE ligeros o moderados

This review summarizes in a brief format the mostuseful tips in the forensic evaluation of fatal head trauma.This study is aimed at the macroscopic evaluation, causalityand production mechanisms of the lesions, with imagebasedsupport.Skull fractures, subarachnoid hemorrhage due tolesion of the vertebral artery, posttraumatic cerebral edemaand hyperaemia as well as basic recommendations to carryout the autopsy procedure (including the retention andfixation of the brain) in bodies with a lethal traumatic braininjury (TBI) will be analyzed.Some of this knowledge has been developed a longtime ago, and although sometimes forgotten, their meaningis still fully patent.This study also points out the essential clinicalcharacteristics of each condition and recent advances in theneuropathological diagnosis of traumatic brain injury (TBI)and its physiopathology. Finally, the suspected relationshipof head injuries with the late development of degenerativedisorders (Alzheimer-like); as well as new insights relatinggenomics and fatal evolution of mild to moderate TBIs areincluded

Muerte en privación de libertad (MPL) / Death in custody

Las muertes de personas que se encuentran en situación de privación de libertad, presos, detenidos y pacientes ingresados involuntariamente en establecimientos psiquiátricos, conocidas en la literatura médico legal anglosajona como "Deaths in Custody", han motivado numerosas publicaciones y capítulos exclusivos en los textos más prestigiosos de la especialidad en los últimos años. Proponemos la denominación de Muerte en Privación de Libertad (MPL) en lengua española en lugar de la traducción literal de Muerte en Custodia, así como una normativa legal que establezca la obligatoriedad de la autopsia e investigación judicial en todos estos casos. La autopsia de una persona fallecida en estas circunstancias es, en general, la más problemática que se puede plantear a un patólogo forense. Los datos existentes sobre la situación en España son incompletos, se analizan las causas más frecuentes de estas muertes, con especial atención al Delirium con agitación, y se hacen una serie de propuestas encaminadas a la prevención y mejor conocimiento de las mismas. Así mismo revisamos las publicaciones médico legales sobre tortura, los métodos utilizados y los protocolos internacionales para la investigación y documentación de la misma, tanto en el sujeto vivo como en el cadáver (Protocolos de Minnesota y Estambul) (AU)

Muerte en privación de libertad (MPL) / Death in custody

Las muertes de personas que se encuentran en situación de privación de libertad, presos, detenidos y pacientes ingresados involuntariamente en establecimientos psiquiátricos, conocidas en la literatura médico legal anglosajona como "Deaths in Custody", han motivado numerosas publicaciones y capítulos exclusivos en los textos más prestigiosos de la especialidad en los últimos años. Proponemos la denominación de Muerte en Privación de Libertad (MPL) en lengua española en lugar de la traducción literal de Muerte en Custodia, así como una normativa legal que establezca la obligatoriedad de la autopsia e investigación judicial en todos estos casos. La autopsia de una persona fallecida en estas circunstancias es, en general, la más problemática que se puede plantear a un patólogo forense. Los datos existentes sobre la situación en España son incompletos, se analizan las causas más frecuentes de estas muertes, con especial atención al Delirium con agitación, y se hacen una serie de propuestas encaminadas a la prevención y mejor conocimiento de las mismas. Así mismo revisamos las publicaciones médico legales sobre tortura, los métodos utilizados y los protocolos internacionales para la investigación y documentación de la misma, tanto en el sujeto vivo como en el cadáver (Protocolos de Minnesota y Estambul (AU)

The deaths of people who find themselves deprived of liberty, for example, prisoners (inmates in prison), people who have been arrested, involuntary patients in psychiatric institutions, known in legal medical English publications as "Deaths in Custody" have been the focus of a lot of publications and special chapters in forensic medicine books and journals in the last few years. Our proposal in the Spanish language is the expression Death in a Freedom deprived state. We also propose the promulgation of a Law to perform compulsory autopsy and judiciary investigation in all these cases. These autopsies are among the most difficult and contentious deaths for a forensic pathologist to investigate. The current information about this problem in Spain is incomplete. We analyse the most frequent causes of these type of deaths, especially agitated delirium, and make some suggestions aimed at their prevention and a better knowledge of the same. Also we review the medico-legal publications about torture, the methods used, and international protocols on its effective prevention and investigation, bothin living persons as well as in corpses (Minnesota and Istanbul Protocols) (AU)