RESUMO
En los últimos años el manejo de la enfermedad cerebrovascular ha cambiado considerablemente y hoy es considerada como una emergencia médica comparable al infarto agudo de miocardio. El tratamiento trombolítico con rt-PA es el primer paso efectivo en el manejo terapéutico del ictus isquémico. El beneficio del rt-PA ha sido claramente demostrado en distintos ensayos clínicos (NINDS; ECASS I y II), donde se demostró una reducción en la mortalidad-morbilidad de estos pacientes en el grado de dependencia posterior, aunque el número de hemorragias sintomáticas fue superior claramente a la de los grupos placebo. Tanto de forma individual como en los metaanálisis, los estudios con rt-PA indican que, a pesar del número elevado de hemorragias cerebrales, no se incrementan la mortalidad o la morbilidad y mejora la evolución clínica. La administración del trombolítico rt-PA requiere una profunda reorganización de los servicios extrahospitalarios de urgencias/emergencias, que posibilite el acceso de estos pacientes a los centros especializados en las mejores condiciones y en un tiempo inferior a tres horas desde iniciados los síntomas; asimismo, es también necesaria la reestructuración de los servicios de urgencias hospitalarios mediante la creación de unidades de ictus, donde personal especializados realice un diagnóstico precoz y un tratamiento específico (AU)
The management of cerebrovascular disease has changed markedly over the last few years, and this condition is nowadays considered to represent a medical emergency skinto acute myocardial infarction. Thrombolytic therapy with rt-PA is the first effective step in the management of acute ischaemic stroke. The benefits or rt-PA therapy have been clearly demonstrated in a number of clinical trials (NINDS, ECASS I and II), which evidenced reduced mortality and morbidity in these cases at the level of ensuing dependence, even though the number of symptomatic haemorrhages was clearly higher than in the placebo-treated groups. Both individually and in a meta-analysis, the rt-PA trials show that despite the high incidence of cerebral haemorrhages mortality or morbidity are not increased and the clinical evolution improves. The administration of rt-PA requires a far-reaching reorganisation of the Home Emergency Care services rendering the access of these patients to specialised centres possible under optimal conditions and within three hours from the apparition of symptoms. The Hospital Outpatient Emergency Department services must also be organised through the creation of Stroke Units where specialised personnel may establish an early diagnosis specific therapy (AU)
