Brazilian Society of Surgical Oncology consensus on fertility-sparing surgery for cervical cancer.

OBJECTIVE: Several controversies remain on conservative management of cervical cancer. Our aim was to develop a consensus recommendation on important and novel topics of fertility-sparing treatment of cervical cancer. METHODS: The consensus was sponsored by the Brazilian Society of Surgical Oncology (BSSO) from March 2020 to September 2020 and included a multidisciplinary team of 55 specialists. A total of 21 questions were addressed and they were assigned to specialists' groups that reviewed the literature and drafted preliminary recommendations. Further, the coordinators evaluated the recommendations that were classified by the level of evidence, and finally, they were voted by all participants. RESULTS: The questions included controversial topics on tumor assessment, surgical treatment, and surveillance in conservative management of cervical cancer. The two topics with lower agreement rates were the role of minimally invasive approach in radical trachelectomy and parametrial preservation. Additionally, only three recommendations had <90% of agreement (fertility preservation in Stage Ib2, anti-stenosis device, and uterine transposition). CONCLUSIONS: As very few clinical trials have been developed in surgery for cervical cancer, most recommendations were supported by low levels of evidence. We addressed important and novel topics in conservative management of cervical cancer and our study may contribute to literature.

Analysis of the surgical management of patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy. / Análise do manejo cirúrgico de pacientes com câncer cervical recidivado após radioterapia e quimioterapia.

OBJECTIVE: To analyze the results of morbidity and survival after curative and palliative surgery in recurrent cervical cancer patients who underwent chemoradiation as their primary treatment. Another goal was to assess the factors associated with curative and non-curative procedures. METHODS: This was a retrospective cohort consisting of patients undergoing surgery curative and palliative from January 2011 to December 2017 at a high complexity oncology center. Outcome of morbidity was reported according to the Clavien-Dindo classification, and survival analysis was carried out using the Kaplan-Meir method. To assess the factors associated with the procedures, a univariate analysis using the Mann-Whitney U test was performed. RESULTS: Two radical hysterectomies, three pelvic exenterations with curative intent, and five palliatives pelvic exenterations were performed. In the curative group, there were major complications in 40% of the cases, and the median survival time was 16 months. In the palliative group, there were major complications in 60% of the cases, and the median survival time was 5 months. Advanced staging (p-value= 0.02), symptoms (p-value=0.04), tumor size greater than five centimeters (p-value=0.04), and more than three organs involved (p-value=0.003) were factors significantly associated with non-curative surgery. CONCLUSIONS: The morbidity rates of this study were higher in palliative group, and the median survival time was lower in the palliative group than the curative group, but this difference in survival was not statistically significant. Advanced stage, symptoms, tumor size and number of organs involved are factors that should be taken into consideration when indicating surgical salvage.

OBJETIVOS: Analisar os resultados de morbidade e sobrevida após cirurgias curativas e paliativas em pacientes com câncer cervical recidivado após tratamento primário com radioterapia e quimioterapia. Outro objetivo foi avaliar os fatores associados aos procedimentos curativos e não curativos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgias curativas e paliativas, entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017, em um centro de alta complexidade em oncolologia. O desfecho da morbidade foi relatado de acordo com a classificação de Clavien-Dindo e a análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meir. Para avaliar os fatores associados aos procedimentos, foi realizada análise univariada pelo teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Foram realizadas duas histerectomias radicais, três exenterações pélvicas com intenção curativa e cinco exenterações pélvicas paliativas. No grupo curativo, houve complicações maiores em 40% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 16 meses. No grupo paliativo, houve complicações maiores em 60% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 5 meses. Estadiamento avançado (p=0,02), sintomas (p=0,04), tamanho do tumor maior que cinco centímetros (p=0,04) e mais de três órgãos envolvidos (p=0,003) foram fatores significativamente associados a cirurgia não curativa. CONCLUSÕES: As taxas de morbidade foram maiores no grupo paliativo, e o tempo mediano de sobrevida foi menor no grupo paliativo do que no grupo curativo, entretanto esta diferença na sobrevida não teve significância estatística. Estádio avançado, sintomas, tamanho tumoral e número de órgãos envolvidos são fatores que devem ser levados em consideração na indicação de resgate cirúrgico.

Análise do manejo cirúrgico de pacientes com câncer cervical recidivado após radioterapia e quimioterapia / Analysis of the surgical management of patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy

RESUMO Objetivos: Analisar os resultados de morbidade e sobrevida após cirurgias curativas e paliativas em pacientes com câncer cervical recidivado após tratamento primário com radioterapia e quimioterapia. Outro objetivo foi avaliar os fatores associados aos procedimentos curativos e não curativos. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgias curativas e paliativas, entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017, em um centro de alta complexidade em oncolologia. O desfecho da morbidade foi relatado de acordo com a classificação de Clavien-Dindo e a análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meir. Para avaliar os fatores associados aos procedimentos, foi realizada análise univariada pelo teste U de Mann-Whitney. Resultados: Foram realizadas duas histerectomias radicais, três exenterações pélvicas com intenção curativa e cinco exenterações pélvicas paliativas. No grupo curativo, houve complicações maiores em 40% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 16 meses. No grupo paliativo, houve complicações maiores em 60% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 5 meses. Estadiamento avançado (p=0,02), sintomas (p=0,04), tamanho do tumor maior que cinco centímetros (p=0,04) e mais de três órgãos envolvidos (p=0,003) foram fatores significativamente associados a cirurgia não curativa. Conclusões: As taxas de morbidade foram maiores no grupo paliativo, e o tempo mediano de sobrevida foi menor no grupo paliativo do que no grupo curativo, entretanto esta diferença na sobrevida não teve significância estatística. Estádio avançado, sintomas, tamanho tumoral e número de órgãos envolvidos são fatores que devem ser levados em consideração na indicação de resgate cirúrgico.

ABSTRACT Objectives: To analyze the results of morbidity and survival after curative and palliative surgery in recurrent cervical cancer patients who underwent chemoradiation as their primary treatment. Another goal was to assess the factors associated with curative and non-curative procedures. Methods: This was a retrospective cohort consisting of patients undergoing surgery curative and palliative from January 2011 to December 2017 at a high complexity oncology center. Outcome of morbidity was reported according to the Clavien-Dindo classification, and survival analysis was carried out using the Kaplan-Meir method. To assess the factors associated with the procedures, a univariate analysis using the Mann-Whitney U test was performed. Results: Two radical hysterectomies, three pelvic exenterations with curative intent, and five palliatives pelvic exenterations were performed. In the curative group, there were major complications in 40% of the cases, and the median survival time was 16 months. In the palliative group, there were major complications in 60% of the cases, and the median survival time was 5 months. Advanced staging (p-value= 0.02), symptoms (p-value=0.04), tumor size greater than five centimeters (p-value=0.04), and more than three organs involved (p-value=0.003) were factors significantly associated with non-curative surgery. Conclusions: The morbidity rates of this study were higher in palliative group, and the median survival time was lower in the palliative group than the curative group, but this difference in survival was not statistically significant. Advanced stage, symptoms, tumor size and number of organs involved are factors that should be taken into consideration when indicating surgical salvage.

A comparison of radical vaginal hysterectomy combined with extraperitoneal or laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the treatment of cervical cancer.

BACKGROUND: The use of radical vaginal hysterectomy in the treatment of cervical cancer is associated with lower morbidity and a similar cure rate when compared with the abdominal approach. The present study reports a case series of radical vaginal hysterectomy followed by extraperitoneal (Mitra) or video-laparoscopic (VLP) lymphadenectomy, with comparison of the 2 techniques. METHODS: Twenty-five patients with cervical carcinoma (stages IA1 to IIA) were submitted to radical vaginal hysterectomy and extraperitoneal or laparoscopic lymphadenectomy. RESULTS: The Mitra technique was used in 17 cases, and VLP was used in 8. Seventeen patients presented minor postoperative complications. The number of resected lymph nodes was similar with both techniques (median of 14 with VLP vs. 21 with Mitra) (P = 0.215). The duration of surgery in the VLP group (mean, 339 minutes) was shorter than that of the Mitra group (mean, 421 minutes) (P = 0.015). CONCLUSIONS: The results obtained with both techniques are similar to those reported in the literature. The duration of extraperitoneal lymphadenectomy was longer than that of VLP lymphadenectomy. There were no differences between the 2 techniques concerning the number of resected lymph nodes and hospital stay.

Tratamento do câncer de mama: uma visão histórica / Breast cancer treatment: a historical view

Este trabalho faz uma revisão sobre a evolução histórica do tratamento do câncer de mama. Motivados pela riqueza da literatura, os autores relatam dados desde 1863 até os dias atuais.

This paper makes a review of the historical evolution on the treatment of breast cancer. Motivated by the richness of the available information the authors transcribe the data beginning in the year 1863 up to date.

Carcinoma de vulva avancado / Advanced vulva carcinoma

Cancer vulvar constitui-se em uma neoplasia rara, sendo que acomete geralmente mulheres idosas. E apresentado o relato de um caso de carcinoma epidermoide de vulva em estagio avancado, abordando-se aspectos referentes ao diagnostico, manejo e terapeutica desta patologia

Neoplasia maligna de mama em homens: análise retrospectiva de dezesseis casos / Malignant neoplasia in men: retrospective analysis of sixteen cases

Foram analisados retrospectivamente dezesseis casos de pacientes do sexo masculino, com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna de mama, tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e no Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita (HSR) no período de julho de 1985 a julho de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 63 anos. O tempo médio de evoluçäo da doença foi de 34 meses. Nódulo mamário foi o sintoma de apresentaçäo na maioria dos casos. A associaçäo com outras neoplasias ocorreu em 2 pacientes. A localizaçäo retroareolar foi encontrada em todos. O tamanho médio do tumor no momento do diagnóstico foi de 3,63cm. A cirurgia foi o tratamento principal e constituiu em mastectomia simples con esvaziamento axiliar. O carcinoma ductal invasor foi o tipo histológico mais prevalente (62 por cento). Nove pacientes apresentaram-se em estágio III ou IV no momento do diagnóstico. Baseado nessa casuística, os autores discutem aspectos clínicos, etiológicos e tratamento dessa neoplasia

Contribuiçao técnica à histerectomia abdominal / Technical contribution to abdominal hysterectomy

A histerectomia abdominal apresenta como complicaçao mais frequente a infecçao da ferida operatória. Os autores descrevem uma técnica que pode diminuir a incidência de complicaçoes infecciosas pós-operatórias em histerectomias abdominais. A técnica envolve o emprego de um aspirador cirúrgico na vagina, de forma a impedir a contaminaçao da pelve a partir de secreçoes da vagina

Aneurisma gigante da croça aórtica / Giant aneurysm of the aortic arch

Os autores relatam um caso de um paciente masculino, apresentando quadro clínico de volumosa massa aneurismática precordial de muito longa duraçäo. Säo enfocados os achados clínicos do acompanhamento do enfermo até a ruptura espontânea do aneurisma para o exterior, apontando os dados anamnésticos e os achados histopatológicos fortemente para uma etiologia luética