Polymorphus low-grade adenocarcinoma of the maxilla: pathological findings and reconstructive considerations.

Polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA) is a rare, malignant salivary gland tumor, which is found almost exclusively in minor salivary glands, primarily those in the palate. We report a case of PLGA arising from minor salivary gland of the palate in a 63-year-old female patient. The tumor was resected through the oral cavity performing a bilateral maxillectomy and surgical defect was reconstructed using a free radial forearm flap combined with iliac crest bone graft. The patient was free of disease at 48 months follow-up. The histopathological features of PLGA, the importance of differential diagnosis from pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma and the type of reconstruction are discussed in this article.

Utilización de polialcamida en cirugía reconstructiva y estética facial / Use of polyalkylimide in facial reconstructive and cosmetic surgery

Objetivos. Presentar nuestra experiencia en el manejo y aplicaciónde biomateriales no reabsorbibles (poliaquilamida) en pacientes condefectos faciales de diversa etiología.Material y métodos. Empleamos poliaquilamida (Bio-Alcamid®) en un totalde catorce pacientes. Cuatro pacientes presentaban distintos grados delipodistrofia facial secundaria a tratamientos antiretrovirales. Otros cuatro,consultaron porque deseaban mejorar el aspecto de su perfil labial. Trespacientes habían sido sometidos con anterioridad a exéresis oncológicas,y otros dos mostraban defectos faciales derivados de traumatismos. Finalmente,un paciente presentaba un defecto nasal, secuela de una rinoplastiaprevia.Resultados. Todos los pacientes mostraron un índice muy elevado de satisfacción.No se registraron complicaciones graves. Queremos señalar la estabilidady durabilidad del implante.Conclusiones. La seguridad y sencillez de esta técnica asociada al alto gradode satisfacción manifestado por los pacientes, animan al empleo de estassustancias en la corrección de defectos faciales de diversa etiología(AU)

Objectives. To report our experience with the managementand application of nonresorbible biomaterials (polyalkylimide) inpatients with facial defects of diverse origin.Material and methods. Polyalkylimide (Bio-Alcamid®) was used infourteen patients. Four patients had different grades of faciallipodystrophy secondary to antiretroviral treatment. Four patientssought to improve their labial profile. Three patients had previouslyundergone oncological excision and two had traumatic facial defects.Finally, one patient had a nasal defect due to rhinoplasty.Results. All patients were very satisfied. No serious complicationsoccurred. Implants were stable and durable.Conclusions. The safety and simplicity of this technique, and thehigh degree of patient satisfaction, encourage the use of thesesubstances to correct facial defects of diverse etiology(AU)

Rehabilitación implantosoportada en el colgajo libre de peroné / Implant-supported rehabilitation using the fibula free flap

El colgajo de peroné ha demostrado ser el más versatil para la reconstrucción oromandibular, gracias a la gran longitud ósea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutánea para cobertura de tejidos blandos intraorales.El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante método terapéutico para la rehabilitación oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma más rígida de estabilización protésica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de peroné realizamos la implantología de forma diferida a los 6-12 meses debido a la gran cantidad de material de osteosíntesis necesaria para la fijación del colgajo. Cuatro o seis meses después, cuando el proceso deosteointegración ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitación dental

Free fibula flap has proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissuesThe use of osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces.These implants can be placedimmediately or in a second time procedure.In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-12 months because of the large amount of osteosynthesis material required forthe fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 12 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up Fifty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salival continence,speech articulation and facial harmony

Orbitotomía lateral mediante abordaje temporal / Lateral orbitotomy using a temporal approach

La orbitotomía lateral sigue siendo en el momento actual la técnica quirúrgica de elección para la biopsia o extirpación de lesiones intraorbitarias laterales al nervio óptico, la biopsia del propio nervio óptico y la extirpación de la glándula lacrimal.Se han descrito múltiples incisiones cutáneas para llevar a cabo esta intervención; la más frecuentemente empleada por el momento es la incisión palpebral,que discurre a nivel de alguna arruga del párpado superior. Aunque los resultados obtenidos con esta incisión suelen ser aceptables, no está exentade complicaciones, ni estéticas ni funcionales.Por esto, en los últimos años han ido apareciendo nuevas incisiones que intentan evitar estas complicaciones. Entre estas nuevas vías de abordaje a la paredlateral de la órbita se encuentra la incisión temporal.En los últimos 3 años, se ha intervenido en nuestro servicio a cuatro pacientes para llevar a cabo biopsia o extirpación de masas intraorbitarias mediante orbitotomíalateral, siempre a través de una incisión temporal. En todos los casos esta incisión permitió una amplia exposición del campo quirúrgico y la cómodarealización de la intervención, obteniéndose resultados estéticos y funcionales excelentes, y sin ninguna secuela ni complicación permanente. La complicación específica más frecuente de esta incisión es la paresia de la rama frontal del nervio facial. Una técnica de disección cuidadosa suele ser suficiente para evitarla.Todo esto hace que esta incisión, tal y como la describimos aquí, sea de elección para llevar a cabo la orbitotomía lateral, constituyendo en nuestro criteriouna alternativa perfectamente válida y a tener en cuenta frente a las incisiones «clásicas», a las que llega a superar en muchos aspectos

The lateral orbitotomy it still the surgical technique ofchoice for biopsies or the removal of intraorbital lesions that are lateral to the optic nerve, for biopsies of the optic nerve itself andfor removing the lacrimal gland.Many skin incisions have been described for carrying out this surgical procedure, the most common at this moment being the upper eyelid crease incision. Although the results obtained with this incision tend to be acceptable, they are not exempt of complications,either aesthetic or functional.Over the last years new incisions have appeared that try to avoid these complications. Among the new approach routes to the lateral wall of the orbit is the temporal incision.Over the last three years four patients have undergone surgical procedures in order to carry out biopsies or for the removal of intraorbital masses by means of an incision into the temple. In all cases the incision permitted ample exposure of the surgical field and performing the procedure with ease. Excellent aesthetic and functional results were obtained with no sequelae or permanent complications.The most common complication that is specific to this incision is paresthesia of the frontal branch of the facial nerve. A careful dissection technique tends to be sufficient for avoiding this. In our view this incision, as we describe it, is the incision of choicefor carrying out a lateral orbitotomy and we conclude that in our view it is a perfectly valid technique and one that should be considered with regard to the «classical» incisions, as in many aspects it surpasses these (AU)

Reconstrucción de cuero cabelludo con colgajo libre de omentum / Reconstruction of the scalp with a free flap of omentum

Los defectos de cuero cabelludo pueden tener una etiología diversa. Resecciones oncológicas, lesiones postraumáticas e infecciosas pueden dar lugar a diferentes defectos en cuanto a tamaño y extensión. Para su reconstrucción disponemos de múltiples técnicas quirúrgicas como colgajos locales, regionales y expansores titulares. No obstante, para defectos extensos los colgajos libres son la única posibilidad reconstructiva. Presentamos el caso de un paciente con carcinomas epidermoides multicéntricos en cuero cabelludo tratado previamente con radioterapia en el que se realizó una resección amplia del cuero cabelludo y fue reconstruido con un colgajo libre de omentum (AU)

Neumomediastino y enfisema cervical en cirugía maxilofacial / Pneumodemiastinum and cervical emphysema in maxillofacial surgery

La aparición de un neumomediastino asociado a enfisema subcutáneo cervical es una rara complicación en los pacientes a los que se practican cirugías de la región cérvicofacial. Se presentan 3 casos, cada uno de ellos con una causa diferente; en dos se desencadenó neumomediastino tras enfisema subcutáneo cervical, por vía descendente, y el otro se debió a barotrauma pulmonar intraoperatorio. Debido a que se trata de una causa potencial de complicaciones se recomienda cobertura antibiótica profiláctica. (AU)

Afectación ósea de linfoma

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