¿Existe diferencia en la evolución postoperatoria de la estenosis pieloureteral según la edad? / ¿Is there a difference in the postoperative follow up of ureteropelvic junction obstruction according to age?

Objetivo. Comparar la evolución postquirúrgica en pacientes mayores y menores de 12 meses intervenidos de estenosis pieloureteral (EPU). Material y métodos. Estudio retrospectivo de 77 pacientes, 78 unidades renales, intervenidos por EPU (2007-2014). Analizamos variables epidemiológicas, clínicas, ecográficas y de renogramas pre y postoperatorios, resultados y complicaciones. Dividimos a los pacientes en 2 grupos según la edad: grupo A ≤ 12 meses y grupo B > 12 meses, comparando los resultados mediante análisis estadísticos (p < 0,05 estadísticamente significativo). Resultados. Grupo A: 38 pacientes, 26 varones (68,4%), una EPU bilateral y 22 derechas (57,9%), 36 diagnósticos prenatales (92,3%) y edad media de intervención 5,28 meses [rango 0,24-11,28]. Realizamos 9 minilumbotomías, 29 asistidas por retroperitoneoscopia (ARP) y una dilatación neumática (DN). Grupo B: 39 pacientes, 26 varones (66,7%), 10 derechas (25,64%), 19 diagnósticos prenatales (48,7%) y edad media 6,13 años [rango 1,13-14,52]. Realizamos 15 minilumbotomías, 20 ARP, 3 laparoscópicas y 1 DN. Función renal diferencial media (FRDM) preoperatoria del grupo A: 35,9 ± 13,4 [rango 8-57] vs. 39,74 ± 13,91 [rango 9-57] grupo B (p = 0,347). FRDM postoperatoria 43,29 ± 18,2 [rango 12-100] grupo A y 39,41 ± 12,89 [rango 11-54] grupo B (p = 0,464). Grupos A y B: 11 y 8 complicaciones, respectivamente (p = 0,429). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la media del diámetro anteroposterior (DAP) de la pelvis preoperatoria entre ambos grupos (p = 0,313). Comparamos los DAP a los 3, 6, 12, 24 y 48 meses postoperatorios, observando una reducción mayor del DAP del grupo A frente al B, sin embargo, solo encontramos diferencias estadísticamente significativas en el DAP a los 3 meses postoperatorios (p = 0,047). Conclusión. El DAP de la pelvis renal se reduce más en los pacientes menores de 1 año a los 3 meses postoperatorios. Además, podemos observar una evidente mejoría de la FRDM tras la pieloplastia a pesar de no encontrar diferencias estadísticamente significativas

Objective. To compare postoperative follow up in patients older and younger than 12 months who underwent surgical treatment of ureteropelvic junction obstruction (UJO). Material and methods. Retrospective study of 77 patients, 78 kidney units, intervened from UJO (2007-2014). We analyzed epidemiological, clinical, echographic, and pre and postoperative renogram variables, outcomes and complications. We divided the patients into 2 groups according to age: group A ≤ 12 months and group B > 12 months, comparing the results by statistical analysis, considering p < 0.05 statistically significant. Results. Group A: 38 patients, 26 males (68.4%), one bilateral UJO and 22 rights (57.9%), 36 prenatal diagnoses (92.3%) and mean age of intervention 5.28 months [range 0.24 -11,28]. We performed 9 minilumbotomies, 29 assisted by retroperitoneoscopy (ARP) and 1 pneumatic dilation (PD). Group B: 39 patients, 26 males (66.7%), 10 rights (25.64%), 19 prenatal diagnoses (48.7%) and mean age 6.13 years [range 1.13-14.52]. 15 minilumbotomies, 20 ARP, 3 laparoscopic and 1 PD. Preoperative mean renal function (MRF) of group A: 35.9 ± 13.4 [range 8-57] vs. 39.74 ± 13.91 [range 9-57] in group B (p = 0.347). Postoperative MRF 43.29 ± 18.2 [range 12-100] group A and 39.41 ± 12.89 [range 11-54] group B (p = 0.464). Group A and B: 11 and 8 complications, respectively (p = 0.429). We did not find statistically significant differences in the mean preoperative anteroposterior diameter (DAP) between both groups (p = 0.313). We compared DAP at 3, 6, 12, 24 and 48 postoperative months, observing a greater reduction of DAP from group A compared to B; however, we found only statistically significant differences in DAP at 3 months postoperatively (p = 0.047). Conclusion. Renal DAP is reduced postoperatively more in patients younger than 1 year. Moreover, an improvement of the DRF after pieloplasty can be observed despite not being statistically significant

El diagnóstico del pilomatrixoma infantil no es tan fácil como parece: revisión de 126 casos / The diagnosis of pilomatrixoma in children is not as easy as it may seem. A review of 126 cases

Objetivo. Describir nuestra experiencia con pilomatrixomas, examinando la presentación clínica, acierto clínico, enfermedades asociadas y tratamiento quirúrgico. Material y Métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico anatomo-patológico (AP) de pilomatrixoma, en el periodo de 2011 a 2014. Se recopilaron datos sobre genero, edad de intervención, número de tumoraciones, tamaño, localización, diagnóstico preoperatorio, anatomía patológica, reintervenciones y patología asociada. Se realizó el análisis estadístico con EPIinfo 7.1.5. Resultados. Se extirparon un total de 151 tumores en 138 pacientes, excluyendo 25 tumoraciones por tener diagnóstico clínico de pilomatrixoma sin confirmación patológica. Los 126 casos que tienen confirmación AP de pilomatrixoma tienen una edad media de exéresis de 8,26 años de edad (1-14 años) y el 50,72% son del género masculino. El 97% de los tumores se localizan por encima del ombligo, concentrándose en la cabeza y cuello el 52,9%. La sospecha clínica corresponde con AP en el 69,05%. De los casos confirmados, los diagnósticos clínicos diferenciales más frecuentes son lesión quística (11,90%) y quiste dermoide (10,22%); no hubo pilomatrixomas con degeneración maligna. La media de diámetro es de 1,13 cm, no hubo recidivas locales, pero sí 11 nuevos casos de pilomatrixomas en otra localización. No hay asociación estadísticamente significativa a otras patologías. Las enfermedades más frecuentes encontradas son la obesidad (3,62%) y el síndrome de déficit de atención (3,62%). Conclusión. El pilomatrixoma es una tumoración predominantemente de aparición en cara y cuello, de difícil diagnóstico clínico. La exéresis completa es curativa, aunque no previene la aparición de nuevas lesiones (AU)

Objective. To describe our experience with pilomatrixomas, clinical presentation, clinical accuracy, associated diseases, and surgical treatment. Methods. A retrospective review of patients with a pathology report of an excised pilomatrixoma between 2011 and 2014. Data regarding gender, age of intervention, number of masses, size, location, and preoperative clinical diagnosis, pathology report, recurrences, and associated diseases were collected. Statistical analysis was performed using EPIinfo 7.1.5. Results. A total of 151 tumors in 138 patients were removed, 25 were excluded for having a clinical diagnosis of pilomatrixoma without confirmation of the pathology report. The remaining 126 cases have an average age of 8.26 years (range 1-14 years) and 50.72% are males. The tumors were located above the umbilicus in 97% of the cases, with a higher concentration of 50.72% in the head and neck. The clinical diagnosis corresponds with the pathology report in 69.05% of cases. Out of these confirmed cases the most frequent differential diagnosis is cystic lesion (11.90%) and dermoid cyst (10.22%). There were no cases of malignant degeneration. The average diameter is 1.13 cm, there were no recurrences, but there were 11 cases of a new lesion in a different location. There is no statistical association with other pathologies. The most frequent diseases found were obesity (3.62%) and attention deficit syndrome (3.62%). Conclusion. The pilomatrixoma is a tumor that appears predominantly in the head and neck, and has a difficult clinical diagnosis. Complete removal is curative, although it does not prevent the appearance of new lesions (AU)

Exposición a disruptores endocrinos y otros factores paternos en la etiología del hipospadias y la criptorquidia / Endocrine disrupting chemicals exposure and other parental factors in hypospadias and cryptorchidism etiology

Objetivos. Investigar la asociación entre la exposición a disruptores endocrinos (DE) y otros factores en el desarrollo del hipospadias y la criptorquidia. Material y métodos. Estudio de casos y controles. Consideramos como casos a los niños de entre 6 meses y 6 años de edad diagnosticados de hipospadias y/o criptorquidia que acudieron a las consultas de Urología/Cirugía durante un período de estudio de 6 meses y como controles, a los niños con mismo rango de edad que acudieron a las mismas consultas con otros diagnósticos. Recogimos las variables de interés mediante una encuesta epidemiológica y comparamos los resultados obtenidos en cada grupo mediante tests estadísticos paramétricos. Resultados. Estudiamos 180 pacientes, 90 casos (45 hipospadias/45 criptorquidias) y 90 controles, con edad media de 2,60 ± 1,72 años [rango 0,5-6]. Las medias de edad gestacional y peso al nacer fueron menores en el grupo-caso sin objetivarse diferencias significativas. La edad media materna fue significativamente mayor en el grupo-caso (34,40 ± 5,64 versus 31,74 ± 5,05; p= 0,001). Encontramos asociación significativa entre la exposición ocupacional materna a DE (ftalatos principalmente) y el grupo-caso siendo la Odds ratio (OR) de 3,67 (IC 95%: 1,28-10,51; p= 0,018) y también en la paterna (principalmente a pesticidas/herbicidas) con OR= 6,65 (IC 95%: 2,60-17,02; p= 0,001). Encontramos asociación significativa entre el consumo de tabaco y alcohol paternos y el grupo-caso: OR= 2,08 (IC 95%: 1,11-3,87; p= 0,029) y OR= 2,50 (IC 95%: 1,36-4,57; p= 0,003) respectivamente. Conclusiones. Este estudio supone una pequeña aportación respecto a los posibles factores etiológicos del hipospadias y la criptorquidia, y demuestra la necesidad de estudios ulteriores con mayor potencia estadística para aumentar la evidencia científica de nuestros hallazgos

Aim of the study. To investigate the association between endocrine disrupting chemicals (EDC) exposure and other paternal factors in the etiology of hipospadias and cryptorchidism. Methods. A case-control study. Cases were infants between 0 and 6 years of age diagnosed with hypospadias or cryptorchidism in our pediatric urology and general pediatric surgery services during a period of 6 months, and controls were infants with the same range of age attending the same services without any urological problem. Several variables were collected by face-to-face interviews with both parents. After data abstraction, we compared the characteristics of both groups using parametric statistical tests. Main results. A total of 180 patients were studied, 90 cases (45 hypospadias/45 cryptorchidism) and 90 controls with a mean age of 2,37 ± 1.50 years [range 0,5-6]. Median of mother´s age was significantly greater in case group (34,40 ± 5,64 versus 31,74 ± 5,05; p= 0,001). Significant differences were observed between cases and controls in regard to maternal occupational exposure to EDC (mainly phthalates), adjusted Odds ratio (OR) was 3.67 [95% confidence interval (CI): 1.28- 10.51; p= 0,018] and regarding the paternal occupational exposure to EDC (mainly pesticides and herbicides), adjusted OR was 6.65 [95% CI: 2.60-17.02; p= 0,001]. Increased risk was also observed in smoking fathers and fathers who drink alcohol, adjusted Odds ratio were 2.36 [95% CI: 1.11-3.87; p= 0,029] and 2.50 [95% CI: 1.36-4.57; p= 0,003] respectively. Conclusions. This study represents a little contribution to the possible etiologic factors of hypospadias and cryptorchidism, further studies with higher statistical power would be needed to prove it

Eficacia de la pieloplastia asistida por retroperitoneoscopia versus a la realizada por minilumbotomía posterior / Efficacy of the retroperitoneal-assisted laparoscopic pyeloplasty versus the mini posterior lumbotomy approach

Objetivo. Evaluar la pieloplastia asistida por retroperitoneoscopia, exteriorizando la unión pieloureteral (PAR) versus la pieloplastia por minilumbotomía posterior en ángulo costovertebral (PMLP). Material y Métodos. Estudio retrospectivo de 77 pacientes diagnosticados de estenosis pieloureteral (2007-2013), se analizaron técnica, complicaciones y resultados, mediante la valoración del diámetro anteroposterior de la pelvis renal, grosor del parénquima renal, función renal y morfología de la curva del renograma. Resultados. Realizamos 50 PAR y 21 PMLP. Edad mediana de intervención: 10,85 meses [rango intercuartílico (IC) 86,8] en PAR y 23,3 meses (rango IC 54,7) en PMLP. No hubo diferencias significativas en tiempo quirúrgico. Se dejó doble J en 90% de las PAR y en 52,4% de las PMLP. La incisión fue 1,5 cm en la PAR y 3,0 cm de mediana (rango IC 1,0) en la PMLP (p0,05). El seguimiento mediante ecografía en una media de 68,04 meses de edad (rango 7,5-186,5) y renograma diurético en una media de 50,25 meses de edad (rango 6,6-173,8), evidenciaron mejora en los parámetros arriba señalados en ambos grupos de pacientes, sin diferencias significativas. Conclusiones. En nuestra serie, la PAR es un abordaje con un índice de complicaciones mayor al esperado. Por otra parte, la PMLP es un abordaje seguro y con resultados estéticos y funcionales adecuados

Objective. To evaluate the results of the retroperitoneal-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) versus the mini posterior lumbotomy pyeloplasty (MPLP). Material and Methods. A retrospective study of 77 patients diagnosed with ureteropelvic junction obstruction between 2007 and 2013 was made, analyzing the surgical technique, complications and results. The anteroposterior pelvic diameter of the kidney, the thickness of the renal parenchyma, the renal function and the morphology of the renogram curve were also evaluated and compared. Results. We performed 50 RALP and 21 MPLP. Median age of intervention: 10.85 moths (ICR 86.8) in RALP and 23.30 moths (ICR 54.7) in MPLP. No significant differences were found in surgical time (p>0.05). Double J was left in 90% of the RALP and 52.4% of the MPLP. Median length of incision was 1.5 cm of the RALP and 3.0 cm in MPLP (p>0,05). The follow-up was performed using ultrasound in an average of 68,04 months of age (range 7.5-186.5) and diuretic renogram in an average of 50,25 months of age (range 6,6-173,8). The above parameters showed improvements in both groups of patients without significant differences. Conclusions. In our experience, the RALP is a technique with a greater rate of complications than the expected. Moreover, the MPLP, is a technique we consider safe and with adequate aesthetic and functional results

Tumor testicular neonatal / Neonatal testicular tumour

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II Reunión Nacional de Nefrourología Pediátrica. Puesta al día en el diagnóstico prenatal de anomalías estructurales del riñón y las vías urinarias / II National Meeting of Pediatric Nephro-Urology. Update on the prenatal diagnosis of structural abnormalities in the kidney and urinary tract

Objetivo: Precisar las indicaciones quirúrgicas y la realización de pruebas diagnósticas en pacientes con anomalías estructurales del riñón y las vías urinarias de diagnóstico prenatal. Material y métodos: Se ha revisado la bibliografía más reciente y se han comparado los resultados con la encuesta enviada a los 108 inscritos en la II Reunión Nacional de Nefrourología Pediátrica (nefrólogos y urólogos pediátricos, principalmente) sobre sus pautas de actuación. Se obtuvieron 30 respuestas. Resultados: Casi el 90% de las hidronefrosis de diagnóstico intraútero son transitorias. Los pacientes con un diámetro anteroposterior de la pelvis renal en ecografía <15 mm, realizada no antes del tercer día de vida, no deben ser objeto de pruebas invasivas. No se recomienda realizar una cistografía a todos los niños con dilatación de manera sistemática. En el renograma diurético, la pérdida de función renal en sucesivos renogramas es el principal indicador de intervención. Se recomienda realizar profilaxis antibiótica en pacientes de riesgo. Conclusión: Las respuestas a la encuesta coinciden mayoritariamente con lo recomendado en la bibliografía. El plan inicial con estos pacientes debe ser mínimamente invasivo. Los estudios deben realizarse en el momento del nacimiento en caso de sospecha de obstrucción bilateral o de vía común. En caso de dilataciones unilaterales, la evaluación debe efectuarse a partir del tercer día de vida. Recomendamos realizar profilaxis antibiótica, al menos hasta finalizar los estudios, en las hidronefrosis graves (AU)

Objective: Clarify the indications for surgery and diagnostic tests in patients prenatally diagnosed with structural abnormalities of kidney and urinary tract. Material and methods: We reviewed the recent literature comparing the results with the questionnaire sended to 108 physicians registered on the meeting about their clinical practice (mainly pediatric nephrologists and urologists). We received 30 responses. Results: Almost 90% of hydronephrosis antenatal diagnosed are not permanent. Patients with anteroposterior renal pelvis diameter <15 mm on the ultrasound made no earlier than day 3 of life, should not be subjected to invasive testing. Cystography is not recommended systematically for all children with dilated renal pelvis. Renal function loss in successive renograms is the main indicator of surgery. Antibiotic prophylaxis is recommended only in patients at risk. Conclusion: Responses to the questionnaire overwhelmingly agree with the recommendations in the literature. The initial plan with these patients should be minimally invasive. Studies should be performed at birth in case of suspicion of common via or bilateral obstruction. In case of unilateral dilatation, evaluation should be performed after the third day of life. We recommend antibiotic prophylaxis at least until the end of the studies in severe hydronephrosis (AU)