Resultados clínicos del tratamiento endovascular sobre el sector fémoro-poplíteo en pacientes con isquemia crítica de la extremidad / Clinical results of femoropopliteal endovascular treatment in patients with critical limb ischaemia

Introducción. La isquemia crítica de las extremidades inferiores es indicación de tratamiento derevascularización para tratar de asegurar la preservación de la extremidad. El sector fémoro-poplíteo es el más frecuentemente afectado, y a las distintas posibilidades mediante cirugíaconvencional en ese sector, se suman las técnicas endovasculares.Objetivo. Determinar la evolución clínica de los pacientes con isquemia crítica tratados medianteangioplastia con colocación muy selectiva de stent en el sector fémoro-poplíteo y los parámetrosque infl uyen en los resultados.Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se recogen datos de 50 pacientes con isquemiacrítica de la extremidad tratados únicamente mediante angioplastia fémoro-poplítea, demanera consecutiva, entre los años 2006 y 2008.Resultados. El éxito técnico fue del 94 %. La tasa de salvamento de la extremidad fue del 75 % elprimer año, con una supervivencia libre de amputación del 60 %. Los factores predictores delsalvamento de la extremidad son: el número de troncos distales permeables hasta el pie(p = 0,007) y la situación clínica de la extremidad contralateral (p = 0,03).Conclusiones. En relación con estudios de características similares, se logra una aceptable tasade salvamento de la extremidad, por lo que constituye una opción terapéutica a considerar(AU)

Introduction. Critical lower-limb ischaemia requires immediate treatment in order to preservethe threatened limb. The femoral and popliteal arteries are the most frequently affected.Besides the surgical procedures, endovascular therapy is also an option for this arterial segment.Objective. To analyse the clinical outcome of patients with critical limb ischaemia treated withfemoropopliteal angioplasty.Material and methods. A retrospective study was conducted that included 50 consecutivepatients with critical limb ischaemia who were treated with femoro-popliteal angioplasty (PTA)between 2006 and 2008.Results. PTA was technically successful in 94 %. Limb salvage rate was 75 % during the fi rst year,and amputation-free survival was 60 %. The factors related to limb salvage were the patency ofdistal vessels (p = 0.007) and the clinical situation of the contralateral limb (p = 0.03).Conclusion. Compared with other studies with similar characteristics, an acceptable limbsalvage rate was achieved, making endovascular treatment a therapeutic option that must betaken into account(AU)

Utilidad de los estudios no invasivos en la enfermedad arterial obstructiva periférica en Atención Primaria / Utility of non-invasive studies in peripheral occlusive arterial disease in primary care

La enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP) es una patología con alta prevalencia en nuestro medio, cuyo diagnóstico debe llevar asociados los estudios necesarios para descartar la existencia de enfermedad vascular en otros sectores, fundamentalmente a nivel coronario y carotídeo. La Atención Primaria debe asumir, junto con la atención especializada, el diagnóstico, control de factores de riesgo cardiovascular y seguimiento de los pacientes con EAOP, para lo cual precisa de una coordinación entre los dos niveles asistenciales, así como el disponer de métodos sencillos en cuanto a su realización, pero fiables en cuanto a su interpretación. Estos criterios los reúne la toma de presión arterial sistólica en tobillo mediante doppler y la realización del índice tobillo/brazo (AU)

Peripheral occlusive arterial disease (PAOD) is a highly prevalent condition in our media. Others studies should be associated to its diagnosis in order to rule out the existence of vascular disease in other sectors, primarily on the coronary and carotid level. Primary Health Care must participate in coordination with Specialized Health Care in the diagnosis, cardiovascular risk control and follow-up of patients with PAOD. Thus, there must be coordination between the two care levels and simple diagnostic methods with reliability for their interpretation are needed. These simple methods are systolic blood pressure measured at the ankle with doppler probe and ankle/ brachial Index (AU)

Aneurismas infecciosos de carótida interna / Infectious aneurysms of the internal carotid artery

Introducción. Los aneurismas infecciosos de carótida interna representan del 0,4 al 1% del total de aneurismas.Su evolución habitual es crecer y embolizar, por lo que es importante un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo.Casos clínicos. Caso 1: varón de 54 años que comenzó con un síndrome general, disfonía, otalgia y cefalea hemicranealderecha. Entre los estudios realizados (tomografía computarizada cervical y angiografía de los troncos supraaórticos)se observó un aneurisma sacular de 5 cm de diámetro en la bifurcación carotídea derecha y hemocultivospositivos (Staphylococcus aureus). Se realizó el drenaje y el desbridamiento del aneurisma, la resección de la encrucijadacarotídea, la ligadura de la carótida externa y el injerto de la safena interna ‘invertida’. Caso 2: varón de 81 años, conun antecedente de ictus hemisférico izquierdo con hemiparesia residual derecha. Presentaba una disfagia progresiva,otalgia y cefalea hemicraneal izquierda. En los estudios de imagen se observaba un aneurisma de bifurcación carotídeaizquierda de 4,5 cm de diámetro con hemocultivos positivos (Salmonella enteritidis). Se realizó el mismo procedimientoque en el caso anterior. En el postoperatorio precoz tuvo lugar la trombosis del injerto carotidocarotídeo (con el empeoramientode la hemiparesia previa), por lo que se precisó su sustitución por arteria criopreservada y la rotación delesternocledomastoideo. Durante el ingreso hubo una recuperación parcial, por lo que precisó un tratamiento rehabilitadordespués del alta. Conclusiones. En los aneurismas infecciosos de carótida interna, la corrección quirúrgica parecela mejor opción y se prefiere el uso de injerto autólogo para revascularizar la carótida intervenida. En el caso de la trombosisde éste, posiblemente por el propio proceso infeccioso, se realiza el recambio por arteria criopreservada y la rotacióndel esternocleidomastoideo. Al tratarse de un territorio infectado, se prefiere evitar el uso de material protésico

Introduction. Infectious aneurysms of the internal carotid artery account for between 0.4 and 1% of the totalnumber of aneurysms. Their usual course is to grow and embolise, which makes it important to establish an earlydiagnosis and aggressive treatment. Case reports. Case 1: a 54-year-old male who began with a general syndrome,dysphonia, otalgia and headache in the right side of the head. The studies that were conducted (cervical computedtomography scan and angiography of the supra-aortic trunks) revealed a saccular aneurysm with a diameter of 5 cm inthe right carotid bifurcation and positive blood cultures (Staphylococcus aureus). Treatment consisted in drainage anddebridement of the aneurysm, resection of the carotid intersection, ligation of the external carotid artery and ‘inverted’ great saphenous vein graft. Case 2: an 81-year-old male with a history of a stroke in the left hemisphere with residualhemiparesis on the right side. The patient had progressive dysphagia, otalgia and headache in the left side of the head.Imaging studies showed the presence of an aneurysm in the left carotid bifurcation, with a diameter of 4.5 cm andpositive blood cultures (Salmonella enteritidis). The same procedure was used as in the previous case. Early on in thepost-operative period the patient suffered a thrombosis of the carotid-carotid graft (with exacerbation of the alreadypresenthemiparesis), which meant it had to be replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid.During the time the patient was in hospital, he underwent a partial recovery and therefore requiredrehabilitation therapy after being discharged. Conclusions. In cases of infectious aneurysms of the internal carotid,surgical correction appears to be the best option and the preferred method involves the use of an autologous graft for therevascularisation of the carotid that has undergone surgery. If this should become thrombosed, possibly due to theinfectious process itself, it is replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid. Because it is aninfected territory, it is advisable to avoid the use of prosthetic material