Hypothesis of demodicidosis rosacea flushing etiopathogenesis.

Most of the patients with erythematotelangiectatic rosacea are characterized by flushing, oedema and telangiectasia. The etiopathogenesis of the flushing in rosacea patients is unknown. Clinically the flushing in rosacea is similar to the "Asian flushing syndrome". Most Asians have an overactive alcohol dehydrogenase (ADH) that tends to break down alcohol into acetaldehyde faster. People with "Asians flushing syndrome" have a genetic disorder with the Aldehyde Dehydrogenase 2(∗)2 (ALDH2(∗)2) allele. This is the reason why they do not metabolize very well the acetaldehyde that comes from the alcohol, which means that acetaldehyde takes much longer to clear from their blood. ALDH2 enzyme is primarily responsible for oxidation of acetaldehyde derived from ethanol metabolism, as well as oxidation of various other endogenous and exogenous aldehydes. Acetaldehyde produces the vasodilatation in the "Asian flushing syndrome". The antibodies against the GroEl chaperonin protein, a 62-kDa heat shock protein were found in the Bacillus oleronius isolated from Demodex mites, in rosacea patients. The GroEl chaperonin protein is a protein that plays a key role in normal folding of ALDH2. If the GroEl chaperonin antibodies found in patients with rosacea, cross react with the human GroEl chaperonin protein, they will not fold normally the ALDH2, and then the enzyme will not metabolize the acetaldehyde. Many of the patients with rosacea have a concomitant infection with Helicobacter pylori in their stomach. The H.pylori produces high amounts of acetaldehyde, which comes from their metabolism of ethanol or carbohydrates. As a result, high amounts of acetaldehyde will circulate for longer time in the blood, until the liver CYP2E1(p450) enzyme system finally metabilizes the acetaldehyde, during that period of time the patients will experience a flushing as well as the people with the "Asian flushing syndrome" suffer when they drink ethanol. To prove the hypothesis it is necessary to find the cross reaction between the GroEl chaperonin antibodies against the B.oleronius and human GroEl chaperonin. Four groups of patients will be studied with or without the GroEl chaperonin antibodies, and H.Pylori. The production of acetaldehyde will be tested by the ethanol-derived microbial production method. If the hypothesis proves to be true, the treatment of Demodex mites and the H. pylori could improve the flushing in the rosacea patients and it will prevent the angiogenesis (telangiectasia), and the association of the gastric injury and carcinogenesis in those patients.

Chronic methyl mercury poisoning may trigger endemic pemphigus foliaceus "fogo selvagem".

In endemic pemphigus foliaceus (EPF) or "fogo selvagem" the epidemiological evidence shows that all the described outbreaks occur on the banks of rivers where there is mercury contamination from alluvium gold mining and deforestation. Pathophysiological evidence shows a similarity to pemphigus induced by sulphydryl (SH-) drugs that act by denaturing cadherins at the desmosomal level, which are the pemphigus antigens. The sulfhydryl radical (SH-) call also thiol or mercaptans from the SH-drugs, act at the level of SH-groups of cystein as would the methyl mercury from the contaminated animals and fish in the diet of humans from endemic areas of pemphigus foliaceus. The methyl mercury would join the SH-groups from the cysteines amino acids from cadherin proteins in the skin. The autoimmune disease would only be triggered in genetically susceptible individuals with human leukocyte antigen HLA-DRB 1 haplotypes, just as Brown-Norway (BN) rats which are susceptible to develop Th2-dependent autoimmunity induced by metals. Immunological evidence from all the seroepidemiological studies could also be explained by binding mechanism of the methyl mercury to the SH-groups from the cysteines in the desmosomal cadherins proteins. The conclusion is that chronic methyl mercury poisoning is the most likely trigger of endemic pemphigus foliaceus "fogo selvagem". To reduce the contamination of methyl mercury in the animals of the polluted rivers is pertinent to the design of campaigns and education programs with the population. Implement reforestation and biological control measures like phytoremediation technologies using decontaminant plants to decrease the methylation, and the process of biomagnifications of the methyl mercury in the Latin-America EPF foci.

Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jóvenes. Se calcula que antes de los 21 años entre el 80 y el 90% de esta población ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acné puede persistir después de los 21 años y se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 años aún sufren de acné facial. El arsenal terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su eficacia en la reducción de las lesiones. El mecanismo de acción de estos medicamentos está orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de la formación de las lesiones del acné, a saber: trastornos de la queratinización, hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ. La elección del tratamiento apropiado depende de varios factores, como la forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria), la gravedad de la misma y la respuesta del paciente a tratamientos previos. Asimismo, y entendiendo al acné como una enfermedad de carácter crónico, el tratamiento debe incluir una fase inicial con el objetivo de lograr una mayor reducción de la extensión y gravedad de las lesiones, y una fase de mantenimiento orientada a la prevención de las recaídas o exacerbaciones. Además, el resultado del tratamiento depende del cumplimiento del mismo y para lograrlo, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Este documento presenta el resultado de una revisión actualizada de la literatura, que incluye guías nacionales e internacionales para el manejo del acné y formula recomendaciones terapéuticas basadas en el mejor nivel de “evidencia” que se encontró. Su implementación permitirá la unificación de criterios con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con la enfermedad, evitando así sus secuelas físicas y emocionales. Por otro lado, las guías presentan un marco científico y conceptual con la suficiente validez para su inclusión en los protocolos del plan obligatorio de salud.

Evaluación a largo plazo de pacientes con paracoccidiodomicosis tratados con ketoconazol / Long period evaluation of patients with paracoccidioidomycosis treated with ketoconazole

Se empleó el ketoconazol (200 mg/día, 6-12 meses), en 80 pacientes con paracoccidioidomicosis comprobada y activa. En 39 de ellos, fue posible efectuar seguimientos post-terapia por 1 a 5 años, evaluándose aspectos clínicos, radiológicos y micológicos. Sólo 3 pacientes (7.2%) presentaron recaídas comprobadas por exacerbación de la sintomatología y observación o aislamiento del hongo; tales recaídas se presentaron a los 12, 18 y 22 meses de terminada la terapia. Durante el período de observación no se presentó ninguna muerte atribuible a la micosis. En cuanto a la clínica y al aspecto radiológico sólo persistieron en la post-terapia aquellas manifestaciones debidas a procesos de cicatrización (disfonía, fibrosis). En las pruebas serológicas se observó una disminución de la respuesta humoral y adquisición de la hipersensibilidad retardada. Com base en lo anterior, consideramos satisfactorios los resultados de la terapia con esta droga, la cual ha mejorado el pronóstico de los pacientes con paracoccidioidomicosis