Exercise Training Improved Pulmonary Gas Exchange Abnormalities in Pulmonary Hypertension due to Heart Failure: A Case Report

Abstract Heart failure (HF) is the most common cause of pulmonary hypertension (PH), and reduced exercise capacity and exertional dyspnea are the most frequent concerns in patients with PH-HF. Indeed, carbon dioxide end-tidal partial pressure (PETCO 2 ) during exercise is a well-established noninvasive marker of ventilation/perfusion ratio in PH. We aimed to evaluate the effect of aerobic exercise training on PETCO 2 response during exercise in a 59-year-old woman with PH secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy. The patient with chronic fatigue and dyspnea at mild-to-moderate efforts was admitted to a cardiorespiratory rehabilitation program and had her cardiorespiratory response to exercise assessed during a cardiopulmonary exercise testing performed before and after three months of a thrice-weekly aerobic exercise training program. Improvements in aerobic capacity (23.9%) and endurance time (37.5%) and reduction in ventilatory inefficiency (-20.2%) was found after intervention. Post-intervention improvements in PETCO 2 at ventilatory anaerobic threshold (23.3%) and change in PETCO 2 kinetics pattern, with progressive increases from rest to peak of exercise, were also found. Patient also improved breathing pattern and timing of ventilation. This case report demonstrated for the first time that aerobic exercise training might be able to improve PETCO 2 response during exercise in a patient with PH-HF.

Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular ­ 2020 / Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline - 2020

INTRODUÇÃO: Está cientificamente comprovado, sendo algo incorporado ao senso comum, que ser fisicamente ativo contribui para preservar e recuperar a boa saúde do corpo e da mente. Os efeitos favoráveis da reabilitação cardiovascular (RCV) com ênfase nos exercícios físicos têm sido consistentemente documentados, inclusive em meta-análises de estudos clínicos randomizados, que demonstram significativas reduções da morbimortalidade cardiovascular e global,1 bem como da taxa de hospitalização,1,2 com expressivo ganho de qualidade de vida,1,2 justificando a sua consensual e enfática recomendação pelas principais sociedades médicas mundiais.3-6 O sedentarismo, que apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo, está fortemente relacionado às doenças cardiovasculares (DCV) e à mortalidade precoce.7,8 Em contrapartida, maiores volumes de atividade física são positivamente associados à melhor qualidade e à maior expectativa de vida,9-13 existindo uma forte e inversa associação dos diferentes componentes da aptidão física com a mortalidade por todas as causas e com a ocorrência de eventos cardiovasculares desfavoráveis. Ou seja, quanto menor o nível de aptidão física, maior tende ser a taxa de mortalidade.14-21 Portanto, o principal objetivo da RCV com ênfase nos exercícios físicos é propiciar uma melhora dos componentes da aptidão física, tanto aeróbico quanto não aeróbicos (força/ potência muscular, flexibilidade, equilíbrio), algo que exige a combinação de diferentes modalidades de treinamento. Assim, a RCV deve proporcionar os mais elevados níveis de aptidão física passíveis de obtenção, de modo a reduzir o risco de eventos cardiovasculares e promover todos os outros benefícios a serem auferidos pela prática regular de exercícios físicos, culminando com a redução da mortalidade geral.

The Benefits of Exercise Training on Aerobic Capacity in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction.

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is defined as an inability of the ventricles to optimally accept blood from atria with blunted end- diastolic volume response by limiting the stroke volume and cardiac output. The HEpEF prevalence is higher in elderly and women and may be associated to hypertension, diabetes mellitus and atrial fibrillation. Severe exercise intolerance, manifested by dyspnea and fatigue during physical effort is the important chronic symptom in HFpEF patients, in which is the major determinant of their reduced quality of life. In this sense, several studies demonstrated reduced aerobic capacity in terms of lower peak oxygen consumption (peak VO2) in patients with HFpEF. In addition, the lower aerobic capacity observed in HFpEF may be due to impaired both convective and diffusive O2 transport (i.e. reduced cardiac output and arteriovenous oxygen difference, respectively).Exercise training program can help restore physiological function in order to increase aerobic capacity and improve the quality of life in HFpEF patients. Therefore, the primary purpose of this chapter was to clarify the physiological mechanisms associated with reduced aerobic capacity in HFpEF patients. Secondly, special focus was devoted to show how aerobic exercise training can improve aerobic capacity and quality of life in HFpEF patients.

Levantamento da utilização ambulatorial dos pacientes submetidos a um Programa de Condicionamento Físico / Survey of outpatient clinic use by patients submitted to a Physical Fitness Program

Introdução: A população do HSMC é composta na sua maior parte por pacientes idosos, portadores de patologias crônico-degenerativas que se somam ao longo da vida aumentando os índices de utilização ambulatorial do HMSC, identificados no número de solicitações de exames complementares, de análises clínicas, etc. O aperfeiçoamento constante de estratégias baseadas em conceitos técnicos e modernos, visando a promoção da saúde e a prevenção primária e secundária, é necessário para qualificar o atendimento e otimizá-lo. Ojetivo: Comparar a utilização dos serviços ambulatoriais em pacientes do HMSC, antes e depois de ingressarem no programa de condicionamento físico do ECO. Método: Total de 45 pacientes com média de idade = 65 (mais ou menos) 0,1 anos. Foi analisada a quantidade de atendimentos ambulatoriais, comparando-se 4 meses antes e depois de ingressarem no programa de condicionamento físico (ECO).Dados adquiridos, pelo sistema Accuterm do HMSC, através do relatório de produção do ambulatório. A análise estatística foi por ANOVA de um caminho, utilizando post-hoc de Scheffé. Valores de p < 0,05 considerados significantes. Resultados: Foi constatado que após 4 meses de condicionamento físico no ECO, o número total de procedimentos diminuiu de 280 para 128 (p< 0,03) e os custos totais baixam de 8.163,66 para 3.334,47 (p< 0,00). As especialidades relacionadas a fatores de risco (ERFR) baixaram de 4.611,15, para 1.717,04 (p< 0,04) e as especialidades não relacionadas a fatores de risco (ENRFR) baixaram de 3.555,48 para 1.617,43 (p< 0,03). O número total de consultas reduziu de 179 (mais ou menos) 0,2 para 85 (mais ou menos) 0,3 (p< 0,00), e os custos com consultas de 4.096,40 para 2.004,81 (p< 0,01). Conclusão: Medidas de prevenção e reabilitação física na clientela idosa que freqüenta o nosso ambulatório mostraram-se eficazes no controle dos altos índices de utilização.

Utilização dos serviços ambulatoriais por diferentes grupos etários / Use of outpatient services by different age groups

O envelhecimento da população irá se acentuar nos próximos anos, principalmente em decorrência dos avanços nos conhecimentos da engenharia genética e da biotecnologia, alterando em um futuro próxmo não apenas indicadores demográficos como a expectativa de vida, mas principalmente o próprio limite do tempo de vida ou o relógio biológico. Essa perspectiva do aumento da população idosa tornou imperiosa a necessidae de formar gestores na área da saúde preocupados com essa questão, pois esse profissional poderá melhor detectar as futuras tendências e formatar novos modelos de gestão. Este trabalho foi realizado no Ambulatório do Hospital e Maternidade São Cristóvão, situado no bairro a Mooca, Zona Leste da cidade de São Paulo, e teve como finalidade averiguar indicadores de utilização nas diversas especialidades e os percentuais relativos às diversas faixas etárias com foco na comparação entre o idoso e as faixas mais jovens da população. Os resultados serão aqui apresentados em percentuais de utilização, busca demonstrar que o perfil da clientela usuária predominante, situada acima dos sessenta anos, utiliza os serviços de maneira significativamente maior, comparada com o grupo de usuários mais jovens.