Assuntos
Febre/etiologia , Febre/terapia , Transplante de Coração , Adulto , Antibacterianos/uso terapêutico , Cardiomiopatia Dilatada/cirurgia , Diagnóstico Diferencial , Endocardite Bacteriana/tratamento farmacológico , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Febre/diagnóstico por imagem , Coração Auxiliar , Humanos , Masculino , Readmissão do Paciente , Complicações Pós-Operatórias/tratamento farmacológico , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Tórax/diagnóstico por imagemRESUMO
INTRODUCTION: Prone position ventilation has been shown to improve oxygenation and ventilatory mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. We evaluated whether prone ventilation reduces the risk of mortality in adult patients with acute respiratory distress syndrome versus supine ventilation. METHODOLOGY: A metaanalysis of randomized controlled trials comparing patients in supine versus prone position was performed. A search was conducted of the Pubmed, Embase, Cochrane Library, and LILACS databases. Mortality, hospital length of stay, days of mechanical ventilation and adverse effects were evaluated. RESULTS: Seven randomized controlled trials (2,119 patients) were included in the analysis. The prone position showed a nonsignificant tendency to reduce mortality (OR: 0.76; 95%CI: 0.54 to 1.06; P=.11, I(2) 63%). When stratified by subgroups, a significant decrease was seen in the risk of mortality in patients ventilated with low tidal volume (OR: 0.58; 95%CI: 0.38 to 0.87; P=.009, I(2) 33%), prolonged pronation (OR: 0.6; 95%CI: 0.43 to 0.83; p=.002, I(2) 27%), start within the first 48hours of disease evolution (OR 0.49; 95%CI 0.35 to 0.68; P=.0001, I(2) 0%) and severe hypoxemia (OR: 0.51: 95%CI: 0.36 to 1.25; P=.0001, I(2) 0%). Adverse effects associated with pronation were the development of pressure ulcers and endotracheal tube obstruction. CONCLUSIONS: Prone position ventilation is a safe strategy and reduces mortality in patients with severely impaired oxygenation. It should be started early, for prolonged periods, and should be associated to a protective ventilation strategy.
Assuntos
Posicionamento do Paciente , Decúbito Ventral , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Adolescente , Adulto , Idoso , Obstrução das Vias Respiratórias/etiologia , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Hipóxia/etiologia , Hipóxia/prevenção & controle , Intubação Intratraqueal , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Posicionamento do Paciente/efeitos adversos , Úlcera por Pressão/etiologia , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Respiração Artificial/efeitos adversos , Síndrome do Desconforto Respiratório/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório/fisiopatologia , Mecânica Respiratória/fisiologia , Lesão Pulmonar Induzida por Ventilação Mecânica/etiologia , Lesão Pulmonar Induzida por Ventilação Mecânica/prevenção & controle , Adulto JovemRESUMO
Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos, a pesar de ser una patologia infrecuente, tienen una elevada mortalidad en nuestro medio. La sospecha clinica y el tratamiento quirurgico temprano constituyen la piedra angular en su terapeutica. Se presenta una revision bibliográfica y la experiencia institucional en un Hospital de tercer nivel, durante los ultimas 5 años.
